腔镜下全胃切除术手术步骤

1、腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任）适应症:1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在 2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围:应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、 纱手套（吴主任用）、胸科一钳（备用）化腔镜物品：30镜头、

2、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm 丿二二.f 丁钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12m（国产）三1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、H-| 1 戸pi qwd.K强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2 包）、3-0（8针）（2包）、O#PDS（ 1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干 包），骨科纱（若干包）、5*12圆针（备

3、用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7 （5包）、切口敷贴9*15(1 包) 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外腔内切割闭合器腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在 1215 mm Hg通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm探查：置入30。腹腔镜探查腹腔，了解病

4、变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况，确定肠管切除的范围。1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2、(00: 14)显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下）3、(00: 56)超声刀游离十二指肠球部4、(01: 03)游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断5、 (02: 13)超声刀切断6、 (03: 05)7、 (03: 16)血管根部，游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹.e 10 fc- -切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃7超声刀游离胰腺上缘左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断8、（04：08）

5、淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织） 9、（04：29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉） ，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声 刀切断10、（05：17）淋巴结清扫（切除第 6 组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12 组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第 8组淋巴结 11、（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉） ，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉12、（06：超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13、（06：超声刀游离脾门处14、（06：处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超

6、声刀切断15、（06：处理胃网膜左血管16、（06：44)处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断17、（07：00）超声刀清扫脾门淋巴结18、（07：08）超声刀切断肝胃韧带19、（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊）20、（08： 18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。）21、（08: 38）切断十二指肠（取美外腔内切割闭合器在幽门下方2cm闭合切除十二指肠手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术） 小切口辅助下食管空

7、肠端侧吻合：于上腹正中剑突下方取 57 cm小切口 ,切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管, 距肿瘤上缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全 胃（小圆刀切除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本，食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带 7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠，自远侧空肠断端插 入贝诺25mn吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合，（用无齿卵圆钳夹湿 三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，以贝诺30mn闭合器闭合空肠断端断端 於舷0-25cma* 25Jmm吻合器蘑并切除。3-0 （8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜， 食道斷端食道断端r龙f 上9-合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。距食管空肠端侧吻 誉入荷可（月切隆百1Tufnor/的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入贝近侧空肠断端 （三把艾丽斯夹断端插入贝诺端25mn吻美夕刚T占宿脛冈切割合器）将近侧空菇头），I 一佃问W, stamach口,严 T百F肠断端与远侧空肠以贝诺 25mm吻合器行Y型端侧吻合（用无齿卵圆钳夹 i,厂ZPdncr cdS v*湿三角纱检查吻合 口有无出血），吻合满意，贝诺;45mm闭合器闭合空肠近 端的残端，3-0 （8针）薇乔关闭