医学实习课件：呼吸系统（9）肺真菌病

1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 第八节第八节 肺真菌病肺真菌病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现 了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 肺曲菌病的临床病理与影像学表现 肺曲菌病（1） pulmonary aspergillosis 【临床与病理】 l限局型：继发于支气管囊肿、结核 空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌 球、支气管粘液嵌塞 l侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化 脓及肉芽肿性病变 肺曲菌病（2） 【影像学表现】 l X线：曲菌球最具特征，多在线：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm3cm-4cm，密度均匀，边缘，密度均

2、匀，边缘 光整，可有钙化，不侵及空洞壁随体位变化；光整，可有钙化，不侵及空洞壁随体位变化；空气半月征空气半月征 ；支气管粘液嵌塞；支气管粘液嵌塞 l CTCT：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半 月征、月征、晕征晕征，可有钙化；增强检查无意义，可有钙化；增强检查无意义 肺曲菌病(仰卧和俯卧位图) 女性，女性，52岁，反复咳血、咳嗽岁，反复咳血、咳嗽18个月，加重个月，加重10余天。余天。 肺真菌病影像学表现缺乏特异性，除肺曲肺真菌病影像学表现缺乏特异性，除肺曲 菌病的曲菌球和晕征具有一定的特征性。菌病的曲菌球和晕征具有一定的特征性。 以下

3、几点有助于提示肺真菌病的诊断：以下几点有助于提示肺真菌病的诊断： 1 1、病灶存在时间长，又缺乏某些常见病的特征，、病灶存在时间长，又缺乏某些常见病的特征， 且无其他疾病应有的临床症状时，提示肺真菌且无其他疾病应有的临床症状时，提示肺真菌 病的可能。病的可能。 2 2、经长时间动态观察，病灶变化不大，或虽有所、经长时间动态观察，病灶变化不大，或虽有所 变化，但不符合一般炎症、结核等病的发病规变化，但不符合一般炎症、结核等病的发病规 律时，提示本病可能。律时，提示本病可能。 3 3、病人有长期应用大量抗生素、激素、免疫制剂、病人有长期应用大量抗生素、激素、免疫制剂 等类药物的病史，提示本病可能。

4、等类药物的病史，提示本病可能。 第九节第九节 肺寄生虫病肺寄生虫病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺血吸虫病的临床病理与影像学表现 了解肺吸虫病的临床病理与影像学表现 了解肺包虫病的临床病理与影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 肺包虫病的临床病理与影像学表现 肺包虫病（1） pulmonary hydatid disease 【临床与病理】 多发生于牧区，一般无症状，感染时可有咳嗽、咳痰、 咯血及胸痛；囊肿破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮内试验及补 体结合试验阳性 肺包虫病（2） 【影像学表现】 X X线及线及CTCT：圆形、椭圆形囊性肿物，单发或多发，：圆形、椭圆形囊

5、性肿物，单发或多发， 以单发多见；以单发多见；1-10cm1-10cm不等，密度均匀不等，密度均匀 ，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊 肿破裂上部新月形透亮带肿破裂上部新月形透亮带、水上浮莲水上浮莲 征征 右侧肺包囊虫病（图） 右侧肺包囊虫病 并内囊破裂 第十节 原因不明性肺疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 熟悉结节病的临床病理与影像学表现 熟悉韦格肉芽肿的临床病理与影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.特发性肺间质纤维化的分析和诊断，适当影像检查技术的应 用 2.结节病的分析和诊断，其与淋巴管

6、癌病的鉴别诊断 一、特发性 肺间质纤维化（1） 【临床与病理】 多见于中年，男、女无差别；主要 症状为进行性呼吸困难和干咳，易合 并肺部感染；肺功能检查为限制性通 气障碍、低氧血症 一、特发性 肺间质纤维化（2） 【影像学表现】 X线：两肺中下野细小网织影不对称性、弥漫性网 状、条索状、结节状影结节状影增大伴广泛 后壁囊样影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动 脉高压；肺源性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线状 影，蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩 张 特发性肺间质纤维化（图） 特发性肺间质纤维化（图） 特发性肺间质纤维化（图） 病史摘要：男性，病史摘要：男性，47岁。无明显

7、诱因反复咳嗽岁。无明显诱因反复咳嗽8个月，逐渐加重。个月，逐渐加重。 CT诊断：特发性肺间质纤维化诊断：特发性肺间质纤维化 二、结节病（1） sarcoidosis 【临床与病理】 l多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与临床症状与 影像学表现常不相称影像学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳 少量粘痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及 胸闷 l试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血管紧 张素转化酶）、血尿钙值 l病理特征为非干酪性肉芽肿 二、结节病（2） 【影像学表现】 lX线：多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋两侧肺门对称性淋 巴结肿大为典型表现巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结

8、节影；圆形病 变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟 粒状 lCT：纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀 ，边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或 块状影 二、结节病（3） 【影像学表现】 lHRCT：支气管血管束增厚，边缘不规则或结 节状，周围大小不等的结节影；小叶间隔增 厚，细小蜂窝影，主要见于胸膜下区 lMRI：肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号， T2WI呈中等或略高信号，信号较均匀 结节病（图） 两肺门密度增高影，肺门增大，CT增强示肺门淋巴结增大 b 病史摘要：男性，病史摘要：男性，42岁。确诊肺结节病，给予糖皮质激素治疗岁。确诊肺结节病，给予糖皮质激素

9、治疗1年。年。 CT诊断：肺结节病诊断：肺结节病 病史摘要：女性，病史摘要：女性，53岁。鼻咽部活检最后诊断为结节病。岁。鼻咽部活检最后诊断为结节病。 CT诊断：肺结节病诊断：肺结节病 病史摘要：女性，病史摘要：女性，24岁。反复咯血、紫癜、血尿。岁。反复咯血、紫癜、血尿。 CT诊断：肺诊断：肺Wegener肉芽肿肉芽肿 病史摘要：男性，病史摘要：男性，21岁。咳嗽、少痰岁。咳嗽、少痰2-3年，自我感觉尚好。年，自我感觉尚好。 CT诊断：肺泡蛋白沉积症诊断：肺泡蛋白沉积症 第十一节 肺肿瘤 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、

10、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现 一、肺癌（1） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有 逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰 中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期 肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌 一、肺癌（2） 【临床与病理】 2组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara

11、细胞和型肺泡细胞的癌 3早期肺癌和进展期肺癌 4肺癌转移 一、肺癌（3） 中心型肺癌 【影像学表现】 l X 线： l 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 l 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 l CT： l 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 l 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” l 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 l 纵隔淋巴结增大 右下叶中央型肺癌（图） 增强扫描：右肺 门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不 张 b 左上叶中央型肺癌（图） 一、肺癌（4） 周围型肺癌 腺癌最常

12、见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙 化少见 CT ： l 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 l 偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 l 增强扫描 多呈中等以上强化 l 常见肺门、纵隔淋巴结肿大 a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎 右肺周围型肺癌（图） 右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 一、肺癌（5） 弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现】 lX线：两肺广泛

13、不对称分布的小结节，有融合、 实变倾向，可出现支气管充气征 lCT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合 成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增 强后可见血管造影征 肺泡癌（图） 一、肺癌（6） 【影像学表现】 MRI： l主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 l肿块与淋巴结 lT1WI 呈中等信号（与肌肉相似） lT2WI呈高信号，多不均匀 l纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失 病史摘要：男性，病史摘要：男性，42岁。反复咳血岁。反复咳血2月余。月余。 CT诊断：肺癌诊断：肺癌 病史摘要：女性，病史摘要：女性，40岁。咳嗽、胸痛岁。咳嗽、胸痛3个月，偶有痰中带血。个月，偶有痰中带血。

14、 CT诊断：肺癌诊断：肺癌 病史摘要：女性，病史摘要：女性，30岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰2月余，两侧胸疼月余，两侧胸疼20天。天。 CT诊断：细支气管肺泡癌诊断：细支气管肺泡癌 病史摘要：男性，病史摘要：男性，36岁。咳嗽岁。咳嗽7天。天。 CT诊断：肺癌淋巴结转移诊断：肺癌淋巴结转移 病史摘要：男性，病史摘要：男性，55岁。咳嗽、咳血岁。咳嗽、咳血3个月。个月。 CT诊断：肺癌淋巴结转移诊断：肺癌淋巴结转移 病史摘要：男性，病史摘要：男性，55岁。咳嗽、咯痰、气喘、胸闷岁。咳嗽、咯痰、气喘、胸闷7个月。个月。 CT诊断：右肺下叶癌伴右侧胸膜转移瘤诊断：右肺下叶癌伴右侧胸膜转移瘤 二、肺转移瘤（1） pulmonary metastasis 【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶 性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状 ，也可无呼吸系统症状 二、肺转移瘤（2） 【影像学表现】 l X线、CT ： l单、双侧肺多发结节，