生化复习——血脂检查

1、血脂检查1、血浆脂蛋白的分类及功能（可能大题）1）超速离心法乳糜微粒（CM）:转运外源性甘油三酯（食物来源）。极低密度脂蛋白（VLDL :转运内源性甘油三酯。中间密度脂蛋白（IDL）:转运内源性甘油三酯及向周围组织提供胆固醇。低密度脂蛋白（LDL：将胆固醇运至肝外组织，是首要 AS的指标。高密度脂蛋白（HDL）:将胆固醇从周围组织转运至肝。2）电泳法乳糜微粒（CM） , 3 -脂蛋白（3 -LF），前3 -脂蛋白（前3 -LF） , a -脂蛋白（a -LP）。2、载脂蛋白的分布和功能载脂蛋白分布功能ApoA-IHDL、CM激活LCATAp oB-100VLDL IDL、LDL受体识别Ap o

2、-CVLDL (Cl、Cll)、CM (CI)LCAT及 LPL激活剂3、脂蛋白受体作用1） LDL受体：识另apoBlOO （ LDL, apoE （VLDL,LDL残粒,3 -VLDL, LDL受体途径。2）VLDL受体：只识别 apoE （CM 残粒，VLDL, 3 -VLDL等）。3 ）清道夫受体：清除血管内过多的脂类，病菌毒素等。4、脂代谢有关酶脂蛋白酯酶（LPQ:水解脂蛋白。 肝酯酶（HPL）:内源性TG代谢酶。卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT:催化胆固醇的酯化。 胆固醇酯转运蛋白（CETP羟甲基戊二酰辅酶 I （ HMGCoA）还原酶：限速酶。1）2）3）4）5）5、总胆固醇（T

3、C）的检测1）方法决定性方法一一同位素稀释-质谱法参考方法一一AK法 常规方法一一胆固醇氧化酶法（胆固醇脂酶，胆固醇氧化酶，过氧化物酶）2）参考值合适范围：W 5.20mmol/L 边缘升高：5.235.69mmol/L升高：5.72mmol/L3）临床意义 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 原发性增高：家族性高胆固醇血症，高脂蛋白血症。 继发性增高：梗阻性黄疸、肾病综合征、甲减、DM等，吸烟、饮酒。 生理性升高：妊娠中、后期。 药物：环孢菌素、糖皮质激素、苯妥英等使升高。 减低：甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 个体差异很大。6、甘油三酯（TG）的检测1）方

4、法GPO-PAP法（酯酶，甘油激酶，甘油磷酸氧化酶，过氧化物酶T参考值 2.6mmol/L ）遗传性家族性高a -脂蛋白血症。慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。药物影响：雌激素、苯妥英、胰岛素、肝素、维生素降低动脉粥样硬化、冠心病（负相关性）、高甘油三酯血症、肝胆疾病。其他疾病：急性感染、糖尿病、慢性肾功能不全等。药物影响：雄激素、孕酮、3 -阻滞剂。&低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C的检测方法化学修饰法参考值合适范围：W边缘升高：升高：2)3)1)2)3.12mmol/L。3.153.61mmol/L。3.64mmol/L。E等。LDL-C= TC HDL TG/5 （mg/dL）临床意义是引起动

5、脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素。 升高：见于遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰等。 妊娠期可升高。 降低：急性病、无 3 -脂蛋白血症、甲亢、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。9、脂蛋白a Lp （a）的检测（水平高低主要由遗传因素决定）1）参考值 300mg/L2）临床意义是动脉粥样硬化的独立危险因子。3) 生理性变化 新生儿为成人水平的 1/10； 小儿 6m 后达到成人水平； 妊娠期妇女有生理性波动； 女性闭经期后升高； 黑人白种人； 病理性增高 缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD 脑梗死 急性时相反应 ： AMI 、手术、急性创伤、急性炎症。 肾病综合征

6、、尿毒症。方法 免疫透射比浊法 参考值 中老年 男： 1.05 1.72g/L 女： 1.17 1.74g/L临床意义 降低是冠心病的危险信号。 家族性 ApoA-I缺乏症，家族性a脂蛋白缺乏症，家族性LCAT缺乏症，家族性低HDL-C高a脂蛋白血症，降低(DM,慢性肝病，肾病综合征，慢性肾衰)11、载脂蛋白 ApoB 的检测1)10、载脂蛋白 ApoA-I 的检测2)3)1)2)方法 免疫透射比浊法,速率散射免疫浊度法 参考值中老年 男： 0.591.43g/L女： 0.611.56g/L3)临床意义 是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 降低 ApoB 可减少冠心

7、病发病及促进动脉粥样硬化斑块消退。 高B载脂蛋白血症，无B脂蛋白血症，低B脂蛋白血症，激发性升高(dm、甲低、 肾病综合征,梗阻性黄疸) ,激发性降低(恶性肿瘤、营养不良、甲亢等) 。男性腰围 85cm ,女性 80cm高血压收缩压130和舒张压85mmHg高 TG 1.69mmol/L低 HDL-C,男性V 1.04mmol/L，女性V 1.29mmol/L 空腹血糖6.1mmol/L12、代谢综合征的诊断标准1)2)3)4)5)符合3条，即可诊断。13、 促进动脉粥样硬化斑块形成的脂蛋白指标有：CM残粒，SD-LDL VLDL 限制动脉粥样硬化发展的脂蛋白指标有： HDL14、* CII: LPL (脂蛋白酶)辅因子，激活其活性； CIII:抑制LPL活性。15、ATPrn血脂评估值参数LDC-CTCHDL-C最适值 2.6 6.2 1.55极高值 4.9低值 5.701 6.21 3.64 4.14 5.20 5.70 3.10 3.64 4.70 5.20 2.60 3.10 2.6017、原发性高脂蛋白血症分型及特征（可能大题）分型Lp血脂Apo电泳病因I型CMTGB48f原点LPL缺陷 cn缺乏n a型LDLTCB100f3带t受体缺陷n b型LDL VLDLTCTGB100f3带和前3带tVLDL合成tVLDL LDLt川型（宽3型）IDLTCTGEn,