极低出生体重儿护理

1、极低出生体重儿护理 极低出生体重儿的护理极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿护理 极低出生体重儿需要度过的极低出生体重儿需要度过的5关关 呼吸呼吸 感染感染 喂养喂养 体温体温 并发症并发症 极低出生体重儿护理 体温体温 极低出生体重儿护理 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温 用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温设定温度高于体温11.5 3060min复测体温复测体温1次直至体温正常次直至体温正常 预防预防治疗治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩

2、 子需要关闭以免物理因素引起体温变化。子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内 复温时不能用棉包包裹，以免复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶热水瓶”效应反效应反 而不利于复温。而不利于复温。 极低出生体重儿护理 发热的护理发热的护理 首先通知医生并作相应的处理：首先通知医生并作相应的处理： 38.037.5降低暖箱温度降低暖箱温度0.5 38.538.0降低暖箱温度降低暖箱温度1.0 39.038.5降低暖箱温度降低暖箱温度1.5 极低出生体重儿护理 何时出暖箱？何时出暖箱？ 1800g穿小衣服，穿小衣服， 暖箱

3、温度暖箱温度 2000g出暖箱出暖箱 极低出生体重儿护理 喂养喂养 极低出生体重儿护理 鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理 加奶加奶20cc/kg/d 鼻饲管末端用黄色标签标志鼻饲管末端用黄色标签标志4项内容（日期，时项内容（日期，时 间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是 否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液 抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时 观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如观察

4、患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如 有异常通知医生并听肠鸣音有异常通知医生并听肠鸣音 利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧 试温试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于 交班本上并仔细交班交班本上并仔细交班 极低出生体重儿护理 关于胃潴留的判断关于胃潴留的判断： 首先通知医生并作相应首先通知医生并作相应 处理，观察潴留物的色，处理，观察潴留物的色， 质，量并记录交班质，量并记录交班 25%打回，打新鲜奶打回，打新鲜奶 50%打回打回+新鲜奶至新鲜奶至 足量足量 50%弃去，停新鲜奶弃去，停新鲜奶 1次次

5、 持续喂养的患儿每持续喂养的患儿每4h 抽取胃潴留抽取胃潴留1次，潴留次，潴留 量不超过量不超过1h的奶量的奶量 极低出生体重儿护理 警惕警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！坏死性小肠结肠炎）的危险信号！ 反复胃潴留伴咖啡色液体反复胃潴留伴咖啡色液体 腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无 腹部颜色改变，如：发暗发黑腹部颜色改变，如：发暗发黑 25%病人可见肉眼血便，大便次数增多病人可见肉眼血便，大便次数增多 患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号 轻度：大便隐血阳性轻度：大便隐血阳性 重度：穿孔性腹

6、膜炎，全身炎性反应，休克，重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克， DIC，死亡，死亡 极低出生体重儿护理 NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压， 灭滴灵等灭滴灵等 NEC穿孔后外科手术，择期进行穿孔后外科手术，择期进行2或或3期手术：做期手术：做 好术前术后的护理和造瘘口护理好术前术后的护理和造瘘口护理 NEC治疗治疗 极低出生体重儿护理 理想长磅目标：理想长磅目标： 每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量 工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 早产儿生长发育目标：达

7、到宫内生长速率：早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率： 15-20 g/Kg/day 极低出生体重儿护理 感染感染 极低出生体重儿护理 预防感染的方法？预防感染的方法？ 预防治疗预防治疗 注意无菌原则注意无菌原则 洗手至肘部洗手至肘部 使用快速消毒液使用快速消毒液 极低出生体重儿护理 感染的表现感染的表现 体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，体温波动（在暖箱温度无变化的前提下， 突然体温不升或发热）突然体温不升或发热） 反应萎靡反应萎靡 胃潴留胃潴留 反复的呼吸暂停反复的呼吸暂停 发生发生NEC CPR8%，WBC结合临床表现分析是否结合临床表现分析是否 处于感染，处于感染，以临床症状为主以临

8、床症状为主 极低出生体重儿护理 护理护理 注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及 时通知医生，并作相应的处理时通知医生，并作相应的处理 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改 抗生素抗生素 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手 套和袖套，

9、操作后洗手。套和袖套，操作后洗手。 极低出生体重儿护理 易发生新生儿呼吸窘迫综合症（易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） 缺乏肺泡表面活性物质 孕1820周开始产生 孕3536周迅速增加 极低出生体重儿护理 如何观察？如何观察？ 刚出生时哭声可能正常刚出生时哭声可能正常 612小时内出现呼吸困难并小时内出现呼吸困难并 逐渐加重逐渐加重 伴有呻吟，呼吸不规则，间有伴有呻吟，呼吸不规则，间有 呼吸暂停呼吸暂停 面色因为缺氧紫绀或灰白，青面色因为缺氧紫绀或灰白，青 灰灰 缺氧重时可出现肌张力缺氧重时可出现肌张力 鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以 后肺不张加重而随之下陷后肺不张加

10、重而随之下陷 吸气时胸廓软组织凹陷，以肋吸气时胸廓软组织凹陷，以肋 缘下，胸骨下端最明显缘下，胸骨下端最明显 肺呼吸音肺呼吸音吸气时可听到细湿吸气时可听到细湿 啰音啰音 NRDS是自限性疾病，第是自限性疾病，第2 天病死率高，能生存天病死率高，能生存3天以天以 上的新生儿恢复希望大，如上的新生儿恢复希望大，如 果并发肺炎会使病情加重，果并发肺炎会使病情加重， 至感染控制后方好转至感染控制后方好转 吸凹吸凹 极低出生体重儿护理 肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）替代治疗）替代治疗 PS2种规格：种规格：120mg/1.5ml，240mg/3ml PS使用剂量：使用剂量：100mg/kg PS

11、使用方法：气道内滴入使用方法：气道内滴入 护理：护理： 收到收到PS后取出并核对剂量后取出并核对剂量 将取出的将取出的PS放在暖箱内预热放在暖箱内预热 配合医生使用配合医生使用PS 使用使用PS后禁吸痰后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标 志志 记录使用时间和产品批号并做好交班记录使用时间和产品批号并做好交班 必要时使用必要时使用PS后遵医嘱使用后遵医嘱使用CPAP支持通气支持通气 极低出生体重儿护理 呼吸呼吸 极低出生体重儿护理 呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停与周期性呼吸的区分 呼吸暂停呼吸暂停 周期性呼吸周期性呼吸 呼吸停止时间呼吸停止时间 在

12、一段时间内无呼吸运在一段时间内无呼吸运 动，呼吸停止时间超过动，呼吸停止时间超过 20秒秒 呼吸暂停呼吸暂停510秒后又秒后又 出现呼吸出现呼吸 心率心率 HR常减慢常减慢100次次/minHR不慢或稍慢不慢或稍慢 性质性质 是一种严重现象，如不是一种严重现象，如不 及时处理，缺氧时间及时处理，缺氧时间 1min可引起脑损伤可引起脑损伤 良性的，呼吸停止时间良性的，呼吸停止时间 很短，不影响气体交换很短，不影响气体交换 极低出生体重儿护理 CPAP（持续气道正压）（持续气道正压） 适应症：适应症：NRDS，肺液运转中，无，肺液运转中，无CO2潴潴 留的患儿留的患儿 禁忌症：禁忌症：CO2潴留的

13、患儿，气胸潴留的患儿，气胸 极低出生体重儿护理 使用使用CPAP护理护理 气道的护理：气道的护理： 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气湿化气 道吸痰道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿，上呼吸机的患儿湿 化气道吸痰化气道吸痰q2h，先吸口腔（，先吸口腔（M） 再吸鼻腔（再吸鼻腔（N），如），如Spo2稳定稳定 可减少吸痰次数和对可减少吸痰次数和对VLBW的刺的刺 激激 胸部物理治疗：肺不张分泌物多胸部物理治疗：肺不张分泌物多 者吸痰前注意翻身拍背，避免胸者吸痰前注意翻身拍背，避免胸 部震荡以免引起颅内出血部震荡以免引起颅内出血 加热湿化器温度在加热湿化器温度在37，以保，以保 证证CPA

14、P管道内供给湿热气体，管道内供给湿热气体， 以免分泌物干结和吸入寒冷气体以免分泌物干结和吸入寒冷气体 的刺激的刺激 极低出生体重儿护理 使用使用CPAP护理护理 鼻部的护理：鼻部的护理： 使用人工皮保护鼻中隔和鼻使用人工皮保护鼻中隔和鼻 部皮肤：将人工皮剪成部皮肤：将人工皮剪成“工工” 字形贴在鼻部字形贴在鼻部 选择合适的鼻塞子型号，如选择合适的鼻塞子型号，如 鼻孔太小可选用鼻罩子鼻孔太小可选用鼻罩子 注意管道的合理固定，以免注意管道的合理固定，以免 牵拉形成牵拉形成“小猪鼻小猪鼻”使鼻中使鼻中 隔受压，每班用百多邦按摩隔受压，每班用百多邦按摩 鼻部鼻部1次次 选择合适的帽子，帽沿齐眉，选择合

15、适的帽子，帽沿齐眉， CPAP前段的绳子勿过紧，以前段的绳子勿过紧，以 免形成免形成“金鱼眼金鱼眼”使面部出使面部出 现勒痕，可用纱布垫在面部现勒痕，可用纱布垫在面部 两侧。两侧。 极低出生体重儿护理 使用使用CPAP护理护理 胃管的护理胃管的护理 从口部置胃管从口部置胃管 标记刻度固定标记刻度固定 将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出 胃内的气体胃内的气体 做好口腔护理做好口腔护理 设定设定Spo2报警范围（报警范围（93%-88%） 协助拍片协助拍片 极低出生体重儿护理 并发症并发症 极低出生体重儿护理 并发症并发症 不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，

16、不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素， 如：如：PDA，ROP，颅内出血，颅内出血，NEC，感染，感染 极低出生体重儿护理 PDA护理护理 限液：注意控制液量和速度限液：注意控制液量和速度 药物：口服美林滴剂药物：口服美林滴剂qd3d以促进以促进PDA的关闭的关闭 手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA 口服美林副作用：口服美林副作用： 一过性少尿，暂时性肾功能不全一过性少尿，暂时性肾功能不全 血小板凝聚功能血小板凝聚功能，胃肠道出血，胃肠道出血 体温体温 口服美林禁忌证：口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆氮，胃肠道或其他部位出血，高胆氮 质血症及肌酐血症质血症及肌酐血症 孕周孕周30W，出生体重，出生体重1000g疗效差疗效差 极低出生体重儿护理 ROP（早产儿视网膜病变）（早产儿视网膜病变） 预防：预防： Spo2范围：范围：93%88% 不提倡头罩吸氧不提倡头罩吸氧 不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调不提倡上呼吸