疼痛护理管理在髋关节置换术后的运用

1、疼痛护理管理在骯关节置换术后的运用摘要:目的评价程序化疼痛护理管理在髏关节置换术后运用的效 果。方法丁 2016年10月一2019年5月从滁州市第一人民医院住院患者中，选取80名需进行靓关节置换术的患者，按照随机数字表分 为对照组和观察组，每组患者例数各40例，对照组采取常规护理措 施及止痛治疗，而观察组通过建立程序化疼痛管理小组，给y患者疼 痛知识教育和多模式镇痛措施，分别评价术前.术后24. 48h患者R常生活活动能力评分(ADL)、骯关节功能评分量表及疼痛度评分情况。结果程序化疼痛护理管理对患者术后24h的R常生活能力得分无影 响，但是提高了患者术后48h R常生活活动能力得分(49.

2、786. 51)分和靓关节功能评分(65. 85+4. 29)分;降低患者术后24h3 82+1. 13)分和48h E(4. 95+1. 58)分的疼痛度。结论通过木次对照实验，研究者发现程序化疼痛护理管理显著提高了髅关节置 换术后患者的H常生活活动能力(术后48h)和靓关节功能(术后48h), 降低患者术后疼痛反应(术后24h和48h),提高患者术后治疗的依从 性和心理阈值，促进患者肢体功能和R常生活自理能力的恢复，缩短 了住院时间，降低治疗费用，促进患者疾病的康复。关键词:程序化疼痛护理;骯关节置换术髓关节H换术能有效解除患者的关节疼痛，还能最大限度地恢复 关节的活动能力，提高患者术后的

3、生存质量，是治疗重度靓关节炎.股骨头坏死等疾病的重要手段程序化疼痛护理管理作为提高 护理质量的一项重要内容，在护理工作中起到重要的作用34。随着我院锻关节.置换术的病例数不断增多，疼痛护理管理在关节置换 术患者护理中发挥了重要作用，将程序化疼痛护理管理应用在我院40例鞭关节置换术患者中，收到明显效果，现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料选择2016年W月一2019年5月我院接受治疗并符合纳入标准的 需进行锻关节H换术的患者80例。纳入标准:确诊为靓关节骨性关节 炎.股骨颈骨折.股骨头坏死、骯关节发育不良等需要进行靓关节置 换的患者;理解及表达能力正常，配合的患者。排除标准:严重心脑血 管疾

4、病、肿瘤、精神系统疾病.智力不健全者。采用随机数字表法对80例患者进行分组，分为对照组和观察组，每组各40例。本临床研究通过我院伦理委员会审批，收集相关的数据信息进行保密，患者及 家属知情同意者，纳入为实验研究对象。1. 2护理方法对照组给了常规护理及止痛治疗，协助患者完善相关检查，做好 术前准备工作。术后观察患者生命体征变化并做好监测记录，保持各 管道通畅，及时观察引流岀液体的性质及量的变化，及时疼痛评分, 按患者需求进行被动镇痛。观察组在对照组基础上给予疼痛护理对策 干预。1. 2. 1建立程序化疼痛管理小组由床位医生.护士长、责任护士构成，患者入院后进行疼痛评估 采取针对性的镇痛措施并记

5、录，形成床位医生护士长责任护士层级架构的疼痛管理小组，定期对疼痛管理小组成员进行疼痛相关知识 培训并对培训效果进行测评。1. 2. 2疼痛知识教育术前给了患者心理护理，减轻恐惧感，增强患者的治疗信心，并 由疼痛管理小组成员对患者进行个体化疼痛知识教育;积极鼓励患者 术前学会如何正确汇报自己的疼痛，术后参与疼痛评估主动说出疼痛 的感受，强调患者和家属参与疼痛评估的重要性。1. 2. 3疼痛护理经常关注和询问患者的疼痛程度，及时准确动态评分，双人核对, 确保疼痛评估的客观和准确，做好记录并进行动态干预;实行个性化 镇痛方案;采用多模式镇痛措施:对疼痛肢体进行按摩;采用冰袋对患 者局部进行冷敷，减轻

6、局部肿胀和出血;讲解减轻疼痛方法，分散注 意力，放松疗法等;遵医嘱给予静脉、口服、外用等不同途径的镇痛 药物，使用镇痛泵者做好镇痛泵护理。连续动态评估疼痛，及时调整 镇痛方案并做好记录;加强功能训练:股四头肌等长收缩运动、踝泵运 动.屈靓、屈膝及行走练习等，促进血液循环及关节功能的恢复。1. 3观察指标1. 3. 1日常生活活动能力评定表采用R常生活活动能力评定表(activityofdailylivingscalet ADL),生活能力量表是用于评定被试者的R常生活活动能力，该量表包拾大便、 小便、修饰.如厕、进食.转移.活动、穿衣.上下楼梯.洗澡10 项评估内容，满分100分，V20分为极

7、严重功能缺陷，生活完全需要依赖;2040分为生活需要很大帮助;4060分为生活需要帮助;60分为生活基本自理。1. 3. 2鞭关节功能评分采用鞭关节Harris评分表，评定患者靓关节功能改善情况，能反 应骯关节疼痛程度、R常活动.步态、畸形、关节活动度等。Harris 评分:总得分为0100分，分数越高，代表髅关节功能越好。1. 3. 3疼痛度采用视觉模拟评分法(VAS).对患者进行疼痛程度评估，责任护士 让患者在疼痛评估表上而标记目前疼痛情况，统一回收并做好记录, 分数越高说明疼痛越严重。1. 4统计学方法木研究原始资料采用Epidata3. 1进行数据录入，采用SPSS16. 0统计软件对

8、数据进行统计学处理。计星资料以X士S表示，比较采用成 组t检验;组内比较釆用配对t检验,重复测a资料采用测星方差分析;计数资料以率()表示，比较采用X2检验，PV0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1 般人口学特征木研究共纳入研究对象80例，其中对照组40例，观察组40例,2组在年龄.性别、付费来源.文化程度.居住地上差异均无统计学意义（均P0 05）o2. 2 R常生活能力对照组和观察组之间术前评分差异无统计学意义，术后24h差异 无统计学意义，而术后48hADL评分差异有统计学意义(PVO. 05)组间与时间无交互作用，见表2。2. 3僦关节功能2组骯关节功能评分比较术前差异无统计学

9、意义，术后24h差异无统计学意义，术后48h差异有统计学意义(P0. 05),组间与时间无交互作用。2. 4疼痛度2组患者疼痛度得分比较，术前差异有统计学意义，术后24、48h疼痛度评分差异无统计学意义(均PV0. 05),组间与时间无交互作用。3讨论随着骨外科技术的发展，觥关节置换术己经成为治疗老年人股骨 颈骨折、鞭关节发育不良、股骨头无菌性坏死等疾病不可或缺的手段5,但是鞭关节置换术对患者会造成术后强烈的疼痛感、暂时性活动障碍等短时性的术后效果，造成患者产生术后应激状态，轻度时会 引起患者出现一过性的生理应激反应67,重者会导致患者出现焦 虑和抑郁情绪，延缓伤口愈合的速度和疾病康复的进程。

10、而程序化疼 痛护理作为患者术后疼痛反应的专项护理措施，在多种关节置换术中 得到广泛的应用89。除了一般健康宣教之外，通过术前、术后针 对性对患者进行疼痛知识的健康宣教和全程动态个性化的指导10;在宣教过程中，一方而提高了疼痛护理管理小组对疼痛的评估质量.干预及效果评价等多方而的效率，另一方面也有利于患者及患者家属掌握疼痛相关知识，了解疾病治疗过程和术后疼痛反应，提高患者的 治疗依从性和心理阈值，增强早期实现康复的信心M。术后镇痛 采用持续、多模式等方式，让患者在无痛情况下自愿接受功能锻炼;有效的多模式镇痛及术后早期活动指导，能很好的降低手术应激及并 发症的发生率，加速患者康复，降低住院时间，减

11、少住院费用12。木结果表明，疼痛护理管理可以显著降低患者术后的疼痛度，提高术 后ADL评分,程序化疼痛护理的实施可以让患者提前熟知骯关节置换 术术后并发症，尤其是疼痛最为显著的术后反应，从而提高患者的心 理阈值，这与宁玉环23和廖大清等14研究发现一致。患者术 前通过学习疼痛相关知识，转变认知误区，医护人员积极鼓励患者术 后及时上报疼痛度可以促进疼痛管理小组正确有效评估疼痛，及时采 取相关措施降低患者的疼痛度。研究结果显示术后24h2组之间ADL 总分比较差异无统计学意义，主要和术后时间短，患者尚未完全恢复R常活动有关;随着术后时间的延长，患者的疼痛度下降，肢体功能的逐渐恢复，R常活动能力也随

12、着提高，由此可见程序化疼痛护理管 理显箸提高术后患者日常活动能力，提高患者术后生活自理能力，从 而形成良性循环促进患者术后康复。木研究结果表明，程序化疼痛护 理管理可以提高患者髅关节功能，尤其是术后48h的靓关节功能。程 序化疼痛护理己经被临床证实可以提高患者髅关节功能评分，廖大清 等24研究结果表明疼痛护理管理可以改善靓关节置换手术的治疗 效果，降低患者髏关节的疼痛感。宁玉环13研究结果表明程序化 疼痛护理干预对行髅关节置换术术后疼痛情况、髅关节功能和生活质 量均有一定正而促进作用，利于疾病的转归。陈肖敏等15研究结 果显示在骨科病房开展规范化疼痛护理管理流程可以缩短患者住院 时间，促进关节功能恢复。目前大部分术后护理措施都是以患者为中 心，而程序化疼痛护理管理措施不仅关注患者的术前术后疼痛护理16,而且聚焦于护理人员对疼痛知识的掌握和评估的成效，通过护患双方共同努力来降低术后对疼痛的反应，从而促进疾病的康复17-18o荣锦等19和余婕等20研究结果表