皮肤组织解剖及皮瓣分类

1、皮肤组织解剖及皮瓣分类 ：皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区） ，重新建立建立血液循环而成活。二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚） 、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。1. 表层皮片：这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm,特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。

2、一般仅用于暂时地消灭创面； 或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。2. 中厚层皮片：这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3 3/4 ，约为 0.3-0.8mm 之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位， 以采用较偏厚的中厚皮片为宜。3. 全厚皮片：包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供皮量也受到一定的限制， 多用于面部、 手掌、足跖等部位较小的无菌创面。 术前准

3、备1.2.3.伤员准备：如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。受皮区（植皮区、创面）准备：一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换 3-4 次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出 血，分泌物少时才适宜植皮。供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术：有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。滚轴式切皮刀取皮法滚轴式切皮刀： 这种刀使用较为方便而又

4、容易掌握， 皮片厚度可以按需要加以调节，需要两块木板。使用方法：使用前，先将刀架上的刀片压板揭开，安装刀片，再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离， 也是皮片厚度所需要的距离。 厚 度调节器分为四个，第一格最薄，第四个最厚，可以由0.2mm调节 到 1.0mm。手术步骤 ：必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一端压紧，术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤， 右手持取皮刀与皮肤稍 呈倾斜， 做拉锯动作切取皮片， 边切边将压板后滑。 一般皮片与皮 肤表面应保持一定角度（约 40），由于事先已调节厚度，即可切取任何厚度比较均匀的大块皮片。植皮技术植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、

5、 肉芽创面邮票状植皮术、 特殊植皮方法筛状皮片植皮术、点片状植皮术）新鲜创面整片植皮术： 手术步骤 ：1. 创面止血必须仔细完善，以免植皮后出血，将皮片 0000 起。止血后将皮 片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致，用细丝将皮片边 缘与创沿缝合。缝合后皮片表面先盖一层油纱布，再加数层疏抽纱布和棉垫，用绷带或 石膏固定，以免皮片移动。2. 对于不适于做加压包扎的部位，如口唇、眼睑等部位，可做包裹加压法。即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线，以便做包裹加压之用。在 创面低凹处，或估计包扎后皮片容易移动的部位，可做穿过皮片和创面 基底间的间断缝合，将缝线结扎与垫在上面的小纱布卷上，使皮

6、片固定。3. 创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。4. 外面再加压纱布、沙头等，最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上， 再按前述方法加压包扎。术后处理 ：1. 植皮区抬高患肢；2. 污染创面的植皮 3-5 天后检查换药，无菌创面的植皮，可延至 7-10 天后 检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布，被渗出物粘连的难以 移去纱布用生理盐水浇湿，然后一手夹湿棉球，另一手夹凡士林，呈锐角方向缓慢撕下，以防皮片移位，确保存活。3. 皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧，表示皮片已全部成活。皮片表面 有水泡或皮下有积液，都应剪开排除。4. 皮片愈合后，应再妥善包扎固定 10-14 天，肢体循序渐进活动，一般需包扎三周以上。全厚皮片移植术 手术步骤：以整复下眼睑外翻为例）1. 沿下眼睑缘做切口，逐步剥离，使外翻眼睑复位，遗留新鲜创面。2. 移植皮片的大小，形状必须与植皮区创面相一致，才能保持其固有张力而易于成活。故在切取皮骗钱，应先用不易变形的布片或纸类剪成创面 相同的模型。3. 可选用上臂内侧的供皮区，将即制的模型平铺在供皮区上，用美蓝溶液 画出其轮廓。4. 用刀按画线切开皮肤，切口深度以恰好不露出皮下脂肪为度。切开皮肤后，在皮片一端缝一针牵引线，逐步在真皮和脂肪层间锐性分离，将皮片全部取下，在剥离过