第六章第五节糖尿病患者保健护理

1、第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病患者的保健护理糖尿病患者的保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 非洲非洲 17 million (2.5) 215 million (3) 西太平洋地区西太平洋地区 143 million (3) 276 million (4) 东南亚东南亚 139 million (5.5) 282 million (7.5) 北美洲北美洲 123 million (8) 236 million (10) 欧洲欧洲 148 million (8) 259 million (9) 中东地区中东地区 119 m

2、illion (7) 239 million (8) 南美洲南美洲 114 million (5.5) 226 million (7) 糖尿病患病率持续增加糖尿病患病率持续增加 总体总体 1194 million (5) 2333 million (6) 1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%) IDF Diabetes Atlas. . 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 北美洲北美洲 120 million (7) 230 million (8) 非洲非洲 121 million (7) 239 mil

3、lion (7) 欧洲欧洲 163 million (10) 271 million (11) 西太平洋地区西太平洋地区 179 million (6) 2120 million (7) 中东地区中东地区 119 million (7) 237 million (7.5) 南美洲南美洲 119 million (7) 230 million (8) 东南亚东南亚 193 million (13) 2146 million (13.5) 糖尿病前期的患病率持续增加糖尿病前期的患病率持续增加 1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%) I

4、DF Diabetes Atlas. . 总数总数 1314 million (8) 2472 million (9) 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别 l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调我国

5、糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调 整年龄因素后，整年龄因素后，2020岁以上的中国成人糖尿病患病率岁以上的中国成人糖尿病患病率 为为9.7%9.7%，其中男性，其中男性10.5%10.5%，女性是，女性是8.8%8.8%，总的糖尿，总的糖尿 病患病人口为病患病人口为92409240万。万。 l糖尿病前期的患病率为糖尿病前期的患病率为15.5%15.5%，估计有，估计有1.481.48亿人处亿人处 于糖尿病前期。于糖尿病前期。 l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病 率都超过了率都超过了10%10%，而农村的糖尿病患病率远远低于，而农村

6、的糖尿病患病率远远低于 城市。城市。 l对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道” 与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学调查省市的糖尿病流行病学调查 结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至降至 60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不不查不 知道知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠 心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（心病、脑卒中的

7、风险比正常糖耐量（NGT）人群）人群 增加了增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的 大血管疾病危险因素之一。大血管疾病危险因素之一。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景” 如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、 心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风 险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明， 糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与糖尿病的发病

8、不单单与糖尿病家族史有关，还与 多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军” 目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意 中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主 要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的 发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中， 男性的比例也远远高于女性，也可部分地解

9、释为男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为 何男性容易发生中心性肥胖。何男性容易发生中心性肥胖。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 l 在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病 家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、 城市化等都可升高糖尿病的患病率。城市化等都可升高糖尿病的患病率。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。在全民中

10、改变 “中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖 的的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。年轻人群中开展科学的生活方式宣教。 l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。 l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已 经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。的农村。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用 而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异

11、常综 合征。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作（或）胰岛素作 用缺陷而引起用缺陷而引起 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异 常常 临床表现为临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致，久病可致 多系统损害多系统损害 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM） 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病：其

12、他特殊类型糖尿病： 如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病 发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年 体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖 起病起病急急慢慢 病情程度病情程度较重较重较轻较轻 血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常或轻度降低，正常或 超过正常超过正常 对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感 （易致低血糖症）（易致低血糖症） 较不敏感较不敏感 胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要 磺脲类降糖药疗效磺脲类

13、降糖药疗效差差50 酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 病因和发病机制病因和发病机制 1型糖尿病型糖尿病 1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性 (HLA) 2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动自身免疫反应（病毒感染后启动） 3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的 产生）产生） 4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失 5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病 6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六

14、章第五节糖尿病患者保健护理 2型糖尿病型糖尿病 v遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病 v环境因素环境因素 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 临床表现临床表现 （一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 三多一少三多一少 多饮 多食 多尿 体重 减轻 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 临床表现临床表现 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤 搔痒搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 儿童生

15、长发育延迟儿童生长发育延迟 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 临床表现临床表现 （二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA） 概念：概念： 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体，这些酮氧化产生大量酮体，这些酮 体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代 酸而称之酸而称之 酮体酮体 （特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）（特点：

16、高血糖、高血酮和代谢性酸中毒） 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA） 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮 食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等 I型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA倾向倾向 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加 重；重； 酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

17、3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各 种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁 约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症 v诱因诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某 些药物使用、血液透析或腹膜透

18、析等些药物使用、血液透析或腹膜透析等 v机制机制（不太清楚）（不太清楚） 严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） v临床表现临床表现： v多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热 v神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 3

19、、感染、感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓 毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也 较常见较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎以女性多见，且常合并真菌性阴道炎 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成 空洞空洞 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病慢性并发症概况 小（微）血管病变 大（

20、中）血管病变 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 2型DM主要 死亡原因 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 3、神经病变、神经病变 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保

21、健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平 1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l 2.空腹血浆血糖(FPG)或7.0mmol/l 3.葡萄糖负荷后两小时血糖 （2hPG） 11.1mm

22、ol/l 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病的社区预防糖尿病的社区预防 1.健康教育与健康促进健康教育与健康促进 知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人 群的管理 2.规律生活规律生活 起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避 免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠， 心情愉快。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 3. 控制体重控制体重 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理 护理措施护理措施 1.饮食控制饮食控制 1）控制总热量 成年人在休息状

23、态下每公斤体重给予成年人在休息状态下每公斤体重给予5-30kcal 轻体力劳动者轻体力劳动者30-40kcal 中度体力劳动者中度体力劳动者35-40kcal 重体力劳动者重体力劳动者40kcal 孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增 加加10%-20%，肥胖者酌减，肥胖者酌减 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 中国成人活动强度分级中国成人活动强度分级 活动强度活动强度职业工作时间分配职业工作时间分配工作内容举例工作内容举例 轻轻7575时间坐或站立时间坐或站立 2525时间站着活动时间站着活动 办公室工作

24、、修理电器办公室工作、修理电器 钟表、教师、售货员、钟表、教师、售货员、 酒店服务员、化学实验酒店服务员、化学实验 操作、讲课、医生等操作、讲课、医生等 中中2525时间坐或站立时间坐或站立 7575时间特殊职业活动时间特殊职业活动 （中等强度）（中等强度） 学生日常活动、机动车学生日常活动、机动车 驾驶、电工安装、车床驾驶、电工安装、车床 操作、金工切割、护士操作、金工切割、护士 等等 重重4040时间坐或站立时间坐或站立 6060时间特殊职业活动（强度时间特殊职业活动（强度 大）大） 非机械化农业劳动、炼非机械化农业劳动、炼 钢、舞蹈、体育运动、钢、舞蹈、体育运动、 装卸、采矿等装卸、采矿

25、等 评价活动强度 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 2）热量分配： 碳水化合物占总热量50%-60%，每日每公斤体重 200-300g 蛋白质占总热量15%-20%，每日每公斤体重0.8- 2g 脂肪占总热量25%-30%，每日每公斤体重为0.6- 1.0g 三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各 1/3或1/5、2/5、2/5 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 举例：举例： 张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，厘米， 体重体重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。

26、 请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 170170105 = 65105 = 65（公斤）（公斤） 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 ( (体重指数体重指数= =体重身高体重身高2 2= 85 = 85 1.7 1.7 2 2 =29.4kg/m =29.4kg/m2 2 体重指数体重指数2828 第二步：评价张先生体型第二步：评价张先生体型 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 全日总热量（千卡）全日总热量（千卡）= = 标准体重每公斤体重需要的热量标准体重每公斤体

27、重需要的热量 查表查表 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 食物交换份表食物交换份表 组别组别类别类别每份重每份重 量量( (克克) ) 热量热量 ( (千卡千卡) ) 蛋白质蛋白质 ( (克克) ) 脂肪脂肪 ( (克克) ) 碳水化合碳水化合 物物 谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0 菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0 水果类水果类20020090901.01.021.0

28、21.0 肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0 奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0 肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0 油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.02.0 油脂类油脂类1010909010.010.0 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 3）膳食调配：限制甜食，酒；减少盐 4）注意事项：制定食谱，定时、定量进餐。 如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼 干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章

29、第五节糖尿病患者保健护理 2.运动治疗运动治疗 由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快 量时合适，点面均及量时合适，点面均及 原则原则 方法方法 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 最轻度运动最轻度运动 散步散步做家务做家务 持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 轻度运动轻度运动 太极拳太极拳体操体操 持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 中等强度运动中等强度运动 骑车骑车上楼梯上楼梯 持续运动持续运

30、动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 高强度运动高强度运动 跳绳跳绳游泳游泳 持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 运动前后的注意事项运动前后的注意事项 运动前准备运动前准备 身体检查身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适合同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动应注意的问题运动应注意的问题 运动三部曲运动三部曲 5 5 1010分钟热身分钟热身 运动运动2020 3030分钟分钟 5 5 1010分钟放松活动分钟放松活动 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动 l 每日运动每日运动 1 1 次次 l 每次运动每次运动 3 30 0 分钟分钟 l 每周每周 5 5 天天 l 最大安全心率最大安全心率= 1= 17 70 - 0 - 年龄年龄 量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈 第六章第五节糖尿病患者保健护理第六章第五节糖尿病患者保健护理 选择健康的生活方式选择健康的生活方式