检测尿微蛋白的临床意义

1、尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中 的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。 微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。英文缩写：mAlb参考值:0 . 49205mg/mmol- Cr或4 28 18 - 14mg/gCr。当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病（经常同时发生）时，肾脏血管会发生病变 改变了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，这使得蛋白质渗漏到 尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的 表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的 肾脏固

2、有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构 的变化而变化，在尿液中的体现。对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗 炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿，短时 期内，会产生较好的效果。但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修 复。所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行 性加重。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象， 并可认为是动脉病 变的窗口”因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。临床中, 通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。 尿微量蛋白的检测是早 期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值, 结合发病情况、症

3、状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。 判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA),普通人应当每年一次，而已增高的患者应每 3个月测试一次。这样,对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。尿微量白蛋白正常值尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过 规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋 白尿。而当尿中微量白蛋白超过 200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性(+)(+)，就应该警惕了，此时证明机体已

4、有大量白蛋白漏出, 可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥， 如果不及 时进行医治，就会进入尿毒症期。了解尿微量白蛋白尿检查预防糖尿病肾病，应该更多的了解尿微量白蛋白这一检查， 因为尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为尿微量白蛋白检 查”1型糖尿病患者在起病15年后就要进行尿微量白蛋白的筛查;2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。尿微量白蛋白”这一检查，留取尿液有四种 方式！取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白 /肌酐;留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量；留取一段时

5、间内尿液(4小时或过夜），测定尿白蛋白排泄率；踏车运动后留取一段时间尿（通常留1小时尿），测定尿白蛋白排泄率，即为 运动诱导的尿微量白 蛋白检测”。尿微量白蛋白的临床意义病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的 早期敏感指标。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白 不超过20mg （v20mg/L ），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现 尿中的微量白蛋白在20mg/L200mg/L范围内，就属于微量白蛋白 尿，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻 底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+-）。而当尿中微量白蛋白超过

6、200mg/L时，就应该引起注意了，此时证 明肾病患者已有大量白蛋白漏出， 可能出现低蛋白血症，肾病发展离 不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+） （ +），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。检查尿微量白蛋白的临床意义何在？临床中， 通常应用尿微量蛋 白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏 感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、 症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。 判断病情进入了纤维 化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白（U-MA），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的 预防及早期治疗都起的了积

7、极作用。当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病 （经常同时 发生）时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋 白）的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响 肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象， 并可认为是动脉病 变的窗口”因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。2型糖尿病疾病现状及微量白蛋白尿筛查的重要性:2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，且发病年龄提前，目前全球20 79岁人群患病人数约1. 5亿，其中患病人数最多的前3位国家是：印度、中国、美国合计约7000万。中国糖尿病患病率也逐年上升，1996年11个

8、省市的调查显示30岁以上 人群患病率达3.2% ,1998 2001年上海的调查显示患病率达 10%。大量研究证实了 2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血压更加重了这种危险 性。将近有一半的2型糖尿病合并有咼血压。2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临 床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发 症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降 低将是不可避免的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭 患者的期望生存期大约只有两年。

9、因此，对糖尿病患者进行有效的微 量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减 缓这一进行性发展过程。2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处， 同时控制血糖，低蛋白饮 食。基于2型糖尿病的现状，早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为 重要，现有数据显示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30% 40%左右，为此，美国糖尿病学会推荐所有2型糖尿病患者在初诊断时及以后每年检查微量白蛋白尿，2003年的报告中更强调糖 尿病肾病的全过程都必须治疗，2型糖尿病伴有高血压，微量白蛋白 尿或临床蛋白尿者推荐用血管紧张素受体阻滞剂治疗。 现在一些国

10、内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生 活的富足，肾病伴随着糖尿病、高血压、 心脏病、肥胖等并发症越来 越年轻化，市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试 剂。尿微量白蛋白检测及临床应用尿微量白蛋白指高于正常，但常规方法无法检出的白蛋白尿，他 的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，测定方法包 括放射免疫法、ELASA法等。应用较多的是免疫透射比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告。我们以不同表示 方法对正常人尿白蛋白的正常值进行了统计分析，并对部分高血压、 糖尿病患者进行

11、测定，现报告如下。材料与方法1. 仪器与方法：尿微量白蛋白测定试剂盒，肌酐测定试剂盒均购于凯创公司。仪器应用瑞士产 Cobas MIRA plus全自动生化分析仪。尿白蛋白测定，取标本10 ml , 1 500旳 离心10分钟，取上清10卩, 加缓冲液250卩,1抗血清50卩,1测定波长340 nm,反应温度37C,测定时限300秒，5点定标，范围5200 mg/L。肌酐采用Jaffe s法，尿标本预先用生理盐水30倍稀释测定。2. 对象：对照组，健康人70例（男43例，女27例），平均年龄41.2岁（2154岁），均排除高血压、糖尿病及其他和肾病有关病史。 糖尿 病组，42例（男 28例，女

12、14例），平均年龄51.2岁（3472岁），病程220年。高血压组，62例（男39例，女23例），平均年龄44.5 岁（3171岁），血压范围160190/95120 mmHg，病程227年。临床诊断I期21例，n期41例，其中n期患者以眼底动脉硬 化或心脏改变为诊断依据，尿常规分析蛋白定性均为阴性。3. 标本：对照组均分别留取24小时尿和随机尿，测定24小时白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法计算正常值，患者 组均取随机尿测定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值报告，以上标 本均当日测定。结果与讨论1.不同计算方法尿白蛋白正常值：以mg/L计算，范围2.241.7 ,均 值12.7

13、 ;以mg/gCr计算，范围2.726.1，均值8.1 ;以mg/24 h计算，范围2.434.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正态分布，低值无临床意义，在建立参考范围时以百分位数法按单侧值95%上限确定。从以上结果可见，不同计算方法的结果正常值范围有明显差异, 尤以每升结果报告时，由于受尿量影响较大，正常范围较宽，这样易 使部分异常标本落入正常范围而延误诊断。2.高血压组：诊断I期、n期高血压的标准是以是否累及血管、脏器为依据，我们测定的41例n期患者中，常规尿蛋白定性均未发现肾 脏损害，诊断是以眼底改变和心电图改变为主。 我们将测定结果依据 高血压病期、病程、舒张压水平分组进行统计，结果

14、。I期 21例,范围 4.6 38.2 mg/gCr ,均值 17.8 mg/gCr ; n 期 41 例，范围 5.1 62 mg/gCr，均值 29.7 mg/gCr ;舒张压 95 105 mmHg 34 例，范 围 4.6 43.4 mg/gCr，均值 16.4 mg/gCr ;舒张压 106 120 mmHg 28 例，范围 5.0 62 mg/gCr，均值 31.2 mg/gCr ;病程 210 年 19例，4.6 40.2 mg/gCr ,均值 13.1 mg/gCr ;病程 11 15 年，28 例, 范围 4.6 54.2 mg/gCr ,均值 19.3 mg/gCr ;病程 16 27 年，15 例, 范围5.162 mg/gCr，均值37.2 mg/gCr。上述结果中以正常值？ mg/gCr为界，I期高血压中有4例超过正常值，n期高血压中有14例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。尤其1期高血压中有 五分之一患者出现尿白蛋白异常，尿白蛋白的值与病程及血压水平相 关。3.糖尿病组：42例糖尿病患者按病程分组，210年28例，尿白蛋白为 5.2 39.6 mg/gCr，均值 21.2 mg/gCr，大于 25 mg/gCr 13 例;11年以上组14例，结果为10.468.1 mg/gCr，均值29.4 mg/gC