感控小组工作会议记录

1、时间：2012年5 月25 日地点：七楼会议室参加人员：记录人：会议内容：1、学习医院感染管理法律、法规制度；2、学习医院感染制度汇编；3、学习医务人员职业暴露防护手册；4、学习医院感染控制小分册；5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。好的方面：1、各种初消液配浓度规范，更换及时。2、工作人员操作前后均严格洗手3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善存在问题：1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。2、体温计消毒液更换不及时。3、存在随便出入现象。质量分析：部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。改进措施：1、每日有上午班护士更换体温计消

2、毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉 感染。2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士 应加强监督，防止医疗垃圾混放。3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。主任讲评：手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫 生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。时间：2012年11月24 日地点：医生办公室参加人员：记录人：会议内容：1、学习医院感染管理法律、法规制度；2、学习医院感染制度汇编；3、学习医务人员职业暴露防护手册；4、学习医院感染控制小分册；5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。

3、好的方面：1、护理站卫生保持良好，物品放置有序；2、医院大厅及走廊干净、整洁。存在问题：1、护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。2、医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。质量分析：1、护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原 位。2、垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。改进措施：1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类 物品按要求归放。主任讲评：1、加强组织领导，完善管理制度；2、加强医院感染知识培训及教育；3、加强医院感染监测工作；4、加强医院感染爆发管理；5、加强职业暴露管理；6加强消毒隔离制度的管理；7、

4、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染；8、对取得优秀成绩的给予表彰。时间：2013年10 月26日地点：医生办公室参加人员：记录人：会议内容:2013年医院感染管理工作总结2013年在院领导的正确领导和医务部的大力支持下， 在相关临 床和职能部门的积极配合下，院感科紧紧围绕“厚德尚学、济世佑民” 的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无 终点，采用多种形式，开展了以下工作。一、加强组织领导，完善管理制度认真贯彻落实医院感染管理办法，随人员更新及时调整医院 感染管理委员会成员及临床感控小组成员。完善医院感染管理组织三 级体系，按时召开医院感染管理委员会会议， 按季度召开临床感控小

5、 组会议，解决医院感染质量存在的一些问题，认真排查安全隐患，降 低和预防医院感染发生。感染管理科对原有制度进行不断改进和完善， 修订完成医院感 染管理法律、法规制度、医院感染制度汇编，编制医务人员职 业暴露防护手册、医院感染控制小分册、院感简讯，并下发到 各科室供全院医务人员参考学习。二、医院感染知识培训教育情况1、医院选派感染管理专职人员赴“南京市第一人民医院”进休学习 医院感染管理。每年参加“南京市感染管理质量控制中心”培训一次， 并取得专业培训证书。2、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计 划，培训内容有：防护服技能培训、新入院职员工院岗前感知识培训、“手术切口感染调查

6、分析报告培训”、“手卫生知识培训”“保洁人员院感 基础知识培训”、医院感染暴发培训等、培训结束并进行相关理论考试。 合格率100%三、医院感染监测工作1、按照“医院感染管理办法”要求，加强医院感染监测工作，根据 监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴发 事件发生。2、目标性监测工作(1) 按要求每年开展一次“医院感染现患率调查“。(2) 对骨科、妇科、外科“I类手术切口、进行调查分析。(3) 开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在问题及时反馈相关科室，并整改落实。(4) 抽查手术科室当月出院病历，查出问题及时通报，进行整 改落实。3、环境卫生学监测(1)、对临床科

7、室的治疗室、处置室、换药室及重点科室(手术 室、口腔科、内镜室、检验科、急诊科、消毒供应中心)的空气、物 体表面、医务人员手、无菌物品、消毒剂等每月进行监测。对存在问 题及时反馈相关科室，并进行整改落实。（2）、对紫外线灯管强度每年监测2次，合格率100%，对于不 合格的灯管及时更换进行整改。四、加强多重耐药管理1、贯彻落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施。2、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防 控措施，落实到位。五、医院感染爆发管理制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院 感染爆发领导小

8、组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训， 并进行 理论考试。六、加强职业暴露管理制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防 护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关 风险防护知识培训。七、消毒隔离制度的管理感染管理科每月不定期下科室检查各科室、重点部门消毒隔离制 度落实情况，对存在的问题，及时分析，进行整改。八、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染1、按照医疗废物管理条例要求，根据我院保洁人员变动， 随时组织培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、 交接等做到规范管理。严防因医疗废物管理不妥引起感染暴发。2、医疗废物暂存点做到防蝇、防鼠、防蟑螂、通风设备

9、，定时 擦拭消毒，确保医疗废物流失密闭暂存，符合国家医疗废物管理要求。九、取得荣誉按照“医院感染管理质量控制中心要求“在“医院感染横断面调查” 工作中，表现突出，被提名表扬2012年度调查优秀医院”。今后加强与临床科室沟通，及时反馈培训效果、检查结果，提 出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将院感工作做细做实， 确保医务人员各项制度落实到位，减少院内感染风险，确保医疗质量 安全。时间：2013年10 月26日地点：医生办公室参加人员：记录人：会议内容:感控科2014年工作总结感控科在医院管理委员会的领导下，与医务科、护理部、检验科、 药剂科、后勤总务科积极协作，在执行医院感染管理的各项规章

10、制度， 加强医院感染环节控制、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有 一定成效。现将2014年工作总结如下：一、在护理部的协助下，每月召开护理、感控会议，进行总结、 整改。二、服务临床，制定2014年科室医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善医院感染预防控制的标准流程，完善一次性使用无菌医疗用品 的管理制度和措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中 处置制度及流程、医务人员个人防护措施等。感控科定期督查制度落 实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到实处。二、指导临床，每周不定期对各科室院感工作进行督查。对医院 感染病例进行网

11、络直报、分析，每月对感染病例进行数据汇总。严格 执行医院感染病例报告制度和医院感染爆发处置规范，制定医院感染爆发处置预案和流程，使各科医生都能及时上报感染病例。四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作， 严格遵循消毒隔离与 标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、 职业暴露防护制度。五、针对医疗废物的处置与管理，感控科制订了相关的管理制度、 各类人员职责、医疗废物分类收集处置流程、运送路线、交接登记等 规程，在护理部、后勤科的积极配合，使医疗废物处置基本做到了有 序、规范、合理、正确。六、存在的问题1、医院微生物病原学检测及细菌耐药性监测没开展，消毒供应 中心与手术室部分指标不

12、能定期监测。2、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。3、传染病疫情报告需要网络化。4、医疗废物暂存点专人专管。5、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善（紫外线消毒等）c 针对以上存在的问题，分析原因，积极整改。在今后的工作中我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前 车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染发生，把院内感染预防和控制工作做得 更好。时间：2013年10 月26日地点：医生办公室参加人员：记录人：会议内容:2015年医院感控工作总结一、医院感染监控实行规范化管理1各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理已严

13、格按 消 毒技术规范及医疗废物管理条例等法规进行操作。二、坚持做好院感检查1、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室 全年进行空气培养各 12次。除五月份门诊妇科手术室检测结果 为;355cf/m3.结果不达标。其他均达标。2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室 进行物品、手、消毒剂米样做细菌培养各 4次，达标率100%。3、全年紫外线灯管进行强度检测共 2次。对强度不合格的紫外 线灯管已及时进行更换。三、做到消毒隔离环节质量管理1、科内院感监控小组每月对各种消毒液，无菌操作，消毒隔离 制度执行情况做到定期进行监督、检查。2、对一次性医疗用品按照一次性医用物品规定使用。无菌物品达标率100%四、全年抗感染药物使用合理，无违规现象。五、认真落实院感在职教育1、对新上岗的清洁工进行岗前培训，经口试合格后方能上岗。2、全年科内院感知识培训12次。3、组织医护人员