乳腺超声检查

1、全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 超声诊断学超声诊断学第二版，影像系本科第二版，影像系本科 生教材生教材 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 一、乳腺解剖一、乳腺解剖 概要概要 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 成年妇女的乳房位于胸前第成年妇女的乳房位于胸前第2 26 6 肋软骨前方，胸大肌的浅面。外肋软骨前方，胸大肌的浅面。外 起自腋前线，内至胸骨缘起自腋前线，内至胸骨缘 乳头位于乳房中心，周围由乳晕乳头位于乳房中心，周围由乳晕 包绕包绕 （一）位（一）位 置置 全军超声医学专科中心全军

2、超声医学专科中心 l正常乳房内，每侧正常乳房内，每侧 包含包含15152020个个腺叶腺叶， 每个腺叶有一根单独每个腺叶有一根单独 的腺管，呈放射状，的腺管，呈放射状， 汇合后开口于乳头汇合后开口于乳头 l每一腺叶又分成许每一腺叶又分成许 多小叶，每一小叶则多小叶，每一小叶则 由由10101515个腺泡组成个腺泡组成 （二）结（二）结 构构 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 腺叶之间由脂肪及结缔腺叶之间由脂肪及结缔 组织充填分隔组织充填分隔 腺叶间结缔组织中有许腺叶间结缔组织中有许 多与皮肤垂直的纤维束，多与皮肤垂直的纤维束， 一端连于皮肤和浅筋膜浅一端连于皮肤和浅筋膜浅 层，一端连于

3、浅筋膜深层，层，一端连于浅筋膜深层， 称称乳房悬韧带乳房悬韧带或或CooperCooper韧韧 带带 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 由浅及深，由浅及深，乳房组织结构乳房组织结构依次依次 为：为：皮肤皮肤、浅筋膜浅层浅筋膜浅层、皮下脂皮下脂 肪肪、乳腺腺体乳腺腺体（包括腺叶、腺管（包括腺叶、腺管 及结缔组织）、及结缔组织）、浅筋膜深层浅筋膜深层、胸胸 大肌及肋骨大肌及肋骨等等 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房的血供：乳房的血供： 内侧内侧 由发自锁骨下动脉的乳内动脉由发自锁骨下动脉的乳内动脉 供给供给 外侧外侧 由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、

4、胸外测动脉、胸背动脉）供给胸外测动脉、胸背动脉）供给 （三）动脉血供（三）动脉血供 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 女性乳房的淋巴管十分女性乳房的淋巴管十分 丰富，互相吻合成网。分丰富，互相吻合成网。分 为为浅、深浅、深二组二组 浅组浅组位于皮内和皮下位于皮内和皮下 深组深组位于乳腺小叶周围位于乳腺小叶周围 和输乳管壁内和输乳管壁内 两组吻合广泛两组吻合广泛 （四）淋巴回流（四）淋巴回流 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房乳房外侧外侧和和上部上部的淋巴管：的淋巴管： 多汇集成一条大淋多汇集成一条大淋

5、巴管走向外上方巴管走向外上方胸肌淋胸肌淋 巴结（胸大肌下缘，第巴结（胸大肌下缘，第3 3 肋骨表面，约有肋骨表面，约有1 13 3个淋个淋 巴结）巴结）中央淋巴结、尖中央淋巴结、尖 淋巴结及锁骨上淋巴结淋巴结及锁骨上淋巴结 锁骨下干和颈干锁骨下干和颈干 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 部分乳房上部的部分乳房上部的 淋巴管可直接穿过胸大淋巴管可直接穿过胸大 肌肌尖淋巴结尖淋巴结 此上二条途径是乳此上二条途径是乳 腺癌腺癌最主要最主要的转移途径的转移途径 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房乳房内侧部内侧部的淋巴管：的淋巴管： 于胸骨旁穿于胸骨旁穿1 16 6肋间肋间 隙隙胸骨

6、旁淋巴结（沿胸胸骨旁淋巴结（沿胸 廓内动、静脉排列）廓内动、静脉排列）向向 上至锁骨上淋巴结上至锁骨上淋巴结 本途径亦是乳腺癌转移的主要本途径亦是乳腺癌转移的主要 途径途径 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房乳房下侧部下侧部的淋巴管与腹前壁上部的淋的淋巴管与腹前壁上部的淋 巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙， 与肝的淋巴管相吻合与肝的淋巴管相吻合 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房乳房深部深部的淋巴管的淋巴管 形成形成2 23 3条大淋巴管条大淋巴管 （穿胸大、小肌）（穿胸大、小肌）尖淋尖淋 巴结巴结 有时胸大、小肌之间有时胸大、小肌

7、之间 亦有几个淋巴结，称胸肌亦有几个淋巴结，称胸肌 间淋巴结，故乳癌根治常间淋巴结，故乳癌根治常 需切除胸大、小肌需切除胸大、小肌 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房乳房浅淋巴管网浅淋巴管网吻合广泛，两侧乳房亦可吻合广泛，两侧乳房亦可 借此互相交通借此互相交通 乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致 局部淋巴水肿局部淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密， 水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷， 此即所谓此即所谓“桔皮现象桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重，是诊断乳腺癌的重

8、要依据要依据 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 二、乳腺超声检查二、乳腺超声检查 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 2020世纪世纪5050年代超声诊断乳腺疾病即开年代超声诊断乳腺疾病即开 始应用于临床始应用于临床 2020世纪世纪9090年代多普勒超声（包括年代多普勒超声（包括CDFICDFI 及及CDECDE）的普及，提供了更为丰富的诊）的普及，提供了更为丰富的诊 断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾 病的准确性病的准确性 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 使用高分辨率的超声诊断仪，使用高分辨率的超声诊断仪， 探头频率探头频率7.57

9、.510MHz10MHz，有条件者，有条件者 可使用可使用101013MHz13MHz的更高频率的的更高频率的 探头进行观察探头进行观察 （一）仪（一）仪 器器 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 近年来，近年来，超高频超高频、宽频宽频及及变频探头变频探头 的应用，以及的应用，以及CDFICDFI、二次谐波二次谐波、超声造超声造 影剂、超声引导下穿刺活检影剂、超声引导下穿刺活检及及三维成像三维成像 等新技术的推广，大大提高了超声对乳等新技术的推广，大大提高了超声对乳 腺疾病的诊断正确率腺疾病的诊断正确率 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳房超声检查时常规使用乳房超声检查时常规使

10、用仰卧位仰卧位。 患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、 下及腋窝。必要时可采用下及腋窝。必要时可采用侧卧位侧卧位 两侧对比检查两侧对比检查 （二）体（二）体 位位 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 1.1.直接法直接法 将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查 通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、 内上、内下四个象限，共五个区域，按固定内上、内下四个象限，共五个区域，按固定 的顺序进行检查，避免遗漏的顺序进行检查，避免遗漏 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查 （三）

11、检查方法（三）检查方法 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 2.2.间接法间接法 用用3.53.55.0MHz5.0MHz探头时可用本法进行检查探头时可用本法进行检查 检查时在乳房与探头之间加一水囊检查时在乳房与探头之间加一水囊 本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病 变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了 图像质量，此为间接法的缺点图像质量，此为间接法的缺点 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 皮肤层皮肤层 浅筋膜与皮下脂肪浅筋膜与皮下脂肪 层层 乳腺腺体乳腺腺体 深筋膜层深筋膜层 胸大肌层胸大肌层 肋骨与肋

12、间肌层肋骨与肋间肌层 壁层胸膜层壁层胸膜层 （四）正常乳房声像图（四）正常乳房声像图 成年妇女正常乳房声像图成年妇女正常乳房声像图 由浅及深由浅及深依次为：依次为： 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 （五）检查注意事项（五）检查注意事项 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 三、乳腺疾病三、乳腺疾病 超声特征超声特征 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 1.1.乳腺炎乳腺炎 u病因与病理：病因与病理： 细菌感染，乳腺导管堵塞细菌感染，乳腺导管堵塞 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺

13、脓肿 u超声表现超声表现 肿块边缘局部增厚，界肿块边缘局部增厚，界 限不清，但回声增强；限不清，但回声增强； 早期肿块内部回声增强早期肿块内部回声增强 不均质；不均质； 脓肿形成时，内部呈不脓肿形成时，内部呈不 均质的无回声区，边界均质的无回声区，边界 增厚不光滑；增厚不光滑； CDFICDFI于肿块周边及内部于肿块周边及内部 见点状散在血流信号。见点状散在血流信号。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 4.4.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 u病因与病理：病因与病理：

14、 肿瘤生长受雌激素影响肿瘤生长受雌激素影响 肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成 分多少而定，可发生玻璃样变或钙化分多少而定，可发生玻璃样变或钙化 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺纤维腺瘤+囊肿 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 （二）乳腺癌超声特征（二）乳腺癌超声特征 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 1. 1. 二维超声特征二维超声特征 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 肿瘤肿瘤界限界限不清，边界不整，凹不清，边界不整，凹 凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹 足

15、状，无包膜足状，无包膜 肿瘤内部多呈肿瘤内部多呈低回声低回声，分布，分布不不 均质均质，少数呈等回声或高回声，少数呈等回声或高回声 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 肿瘤肿瘤后壁回声后壁回声降低或消降低或消 失，失，后方回声后方回声亦有衰减。亦有衰减。 肿瘤中心有肿瘤中心有液化坏死液化坏死时，时， 可见不规则可见不规则无回声区无回声区。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 4949岁，无痛性肿块，乳头无溢液，超声于右岁，无痛性肿块，乳头无溢液，超声于右 乳头深部乳头深部1515* *9mm9mm的

16、低回声肿块，边界清，周的低回声肿块，边界清，周 边有较强的壁样回声边有较强的壁样回声, , 内部呈细弱均质回声，内部呈细弱均质回声， 内部未见明显血流信号内部未见明显血流信号乳腺导管癌乳腺导管癌 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺粘液癌乳腺粘液癌 女性，女性，5050岁，二维超声所岁，二维超声所 见：左侧乳房内上象限内见：左侧乳房内上象限内 可见一个肿块图像可见一个肿块图像, ,大小大小 约约5050* *4040* *23mm,23mm,形状略有形状略有 分叶形分叶形, ,边界清，有包膜边界清，有

17、包膜, , 内部呈低回声，回声不均内部呈低回声，回声不均 匀匀, ,后方回声稍增强。后方回声稍增强。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 以下几点通常可作为以下几点通常可作为 乳乳 腺腺 癌癌 的的 诊诊 断断 指指 标标 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 肿块纵横比肿块纵横比 恶性肿瘤的恶性肿瘤的前后径前后径 往往大于往往大于横径横径。良恶性。良恶性 肿瘤纵横比的肿瘤纵横比的临界值临界值为为 0.770.771.01.0，其差别可，其差别可 能与探头加压程度及测能与探头加压程度及测 量面选择等因素有关。量面选择等因素有关。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 微小钙化灶微

18、小钙化灶 乳腺癌常伴有钙化，乳腺癌常伴有钙化， 肿块伴钙化者患乳腺肿块伴钙化者患乳腺 癌的相对危险性是没癌的相对危险性是没 有钙化者的有钙化者的4.54.5倍，钙倍，钙 化灶亦有良恶性之区化灶亦有良恶性之区 别。别。良性良性者钙化灶者钙化灶较较 大大，呈，呈短线状短线状或或弧状弧状， 其发生与乳腺导管扩其发生与乳腺导管扩 张等分泌性疾病有关。张等分泌性疾病有关。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X线敏感，线敏感， 但一旦在乳腺实性肿块中但一旦在乳腺实性肿块中发现微小发现微小 钙化灶钙化灶，则该肿块，则该肿块很可能为恶性很可能为恶性者。者

19、。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 毛刺状边缘毛刺状边缘 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺 状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面 的放射状低回声短线，称为的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。毛刺状边缘。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 周边毛刺状改变周边毛刺状改变是乳腺癌是乳腺癌 的的典型声像图典型声像图表现表现 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 肿块内部回声肿块内部回声 与乳腺腺体组织相比，肿瘤多呈与乳腺腺体组织相比，肿瘤多呈 低回声，后方回声衰减低回声，后方回声衰

20、减 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺肿块良恶性的 二维超声鉴别诊断 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺良恶性病变二维超声鉴别点乳腺良恶性病变二维超声鉴别点 （摘自张缙熙） 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 2.2.彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 彩色血流信号半定量法：彩色血流信号半定量法： 将肿瘤内彩色血流信号丰富程将肿瘤内彩色血流信号丰富程 度分为四级。度分为四级。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 级级 无血流无血流 肿瘤内无血流信号肿瘤内无血流信号 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 级级 少

21、量血流：少量血流：肿瘤内见肿瘤内见1 12 2处点状血管处点状血管 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 级级 中量血流：中量血流：肿瘤内可见一条主要血肿瘤内可见一条主要血 管或同时可见几条小血管管或同时可见几条小血管 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 级级 丰富血流：丰富血流：肿瘤内可见肿瘤内可见4 4条以上血管条以上血管 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 血流信号定量法：血流信号定量法： 用彩色捕获技术对用彩色捕获技术对4 4秒内的彩色信秒内的彩色信 号捕获，进行计算机分析，计算出每号捕获，进行计算机分析，计算出每 平方厘米内的血管数和彩色像素占总平方厘米内的血管数和彩

22、色像素占总 面积的百分比面积的百分比, ,研究表明，该方法对于研究表明，该方法对于 鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 多普勒频谱检查法多普勒频谱检查法 CosgraveCosgrave对乳腺癌进行多普勒频谱分析：对乳腺癌进行多普勒频谱分析： V Vmax max为 为6 686cm/s86cm/s，平均（，平均（24246 6）cm/scm/s， PI 0.45PI 0.452.952.95，平均，平均1.031.030.530.53。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 关于关于V

23、Vmax max、 、PIPI及及RIRI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊 断中的作用，有断中的作用，有不同的看法不同的看法。如。如AdlerAdler等的一等的一 组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（V Vmax max、 、 PIPI及及RIRI）无统计学意义无统计学意义；另有作者认为；另有作者认为V Vmax max 20cm/s20cm/s及及RIRI0.70.7可作为鉴别标准。但多数学可作为鉴别标准。但多数学 者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频 谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值谱

24、结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 应该注意的是，由于乳腺组织血供来源应该注意的是，由于乳腺组织血供来源 复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结 构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血 管进行管进行多普勒血流频谱分析多普勒血流频谱分析所得结果可所得结果可 有一定差别有一定差别，要制定一个鉴别诊断的，要制定一个鉴别诊断的临临 界值界值有一定困难。有一定困难。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 3.3.彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图 （CDECDE） 全军超声医学专科中心全军超声医学

25、专科中心 CDFICDFI是以平均多普勒频谱为基础测定，是以平均多普勒频谱为基础测定， 依赖于角度依赖于角度，易发生，易发生混迭混迭现象。现象。CDECDE无角度依无角度依 赖性赖性及及混迭混迭现象，其优势表现在动态范围比现象，其优势表现在动态范围比 CDFICDFI大大101016dB16dB。由于有。由于有较宽的动态范围较宽的动态范围， 故故CDECDE对对小血管、低速血流小血管、低速血流的敏感性较的敏感性较CDFICDFI高高 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 RazaRaza等分析等分析8686例例乳腺实性肿块的乳腺实性肿块的CDECDE表现，表现， 在在2525例乳腺癌例乳腺

26、癌中，中，1717例例有穿入性血管分布，有穿入性血管分布， 4 4例例有周边型血流，有周边型血流，4 4例例无血流信号。无血流信号。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 3838例纤维腺瘤例纤维腺瘤中，中，2121例例无血流信无血流信 号，号，1515例例有周边型血流，有周边型血流，2 2例例有穿入有穿入 血流；血流；2323例其他良性肿块例其他良性肿块中，仅中，仅1 1例例 有穿入型血流。有穿入型血流。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 RazaRaza以以穿入型血流穿入型血流的存在作为恶性病变的存在作为恶性病变 的诊断指标，的诊断指标，CDECDE诊断的诊断的敏感性敏感性为为

27、68%68%，特异特异 性性为为95%95%，阳性预测值阳性预测值为为85%85%，阴性预测值阴性预测值为为 88%88%。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 韩增辉等按韩增辉等按AdlerAdler半定量法进行半定量法进行CDFICDFI血流血流 分级分级和和CDECDE观察有无观察有无穿入型血管穿入型血管，观察了，观察了 104104例例乳腺肿块。结果显示乳腺肿块。结果显示CDECDE对于对于肿块肿块 周边及内部的血流周边及内部的血流显示率高于显示率高于CDFICDFI，有，有 统计学意义统计学意义。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 CDECDE显示显示92.1%92.1

28、%（59/6459/64）的）的恶性恶性肿瘤肿瘤 有有穿入型血管穿入型血管，而，而良性良性肿瘤仅肿瘤仅27.0%27.0% （17/6317/63）有穿入型血管。）有穿入型血管。穿入型血穿入型血 管管对于诊断对于诊断乳腺癌乳腺癌具有具有较高的敏感性较高的敏感性 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 同一切面同一切面CDECDE显示的显示的血管数血管数目比目比 CDFICDFI多，同一血管显示的多，同一血管显示的长度长度比比 CDFICDFI长，并能更好地显示血管的长，并能更好地显示血管的 内径内径。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 结论结论： CDECDE对血流的敏感性尤其对血流

29、的敏感性尤其对低速血流的对低速血流的 敏感性高于敏感性高于CDFICDFI。 CDECDE是能量成像，更适合于显示乳腺实是能量成像，更适合于显示乳腺实 质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺 肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 CDECDE的的局限性局限性是对软组织的运动较是对软组织的运动较 为敏感，易产生为敏感，易产生闪烁伪差闪烁伪差。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 4.4.超超 声声 造造 影影 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 CDECDE应用应用初期初期，仅

30、根据，仅根据“有或无有或无” 血流信号未来判断乳腺肿块的良恶血流信号未来判断乳腺肿块的良恶 性。随着超声诊断仪性。随着超声诊断仪血流敏感性的血流敏感性的 提高提高，乳腺，乳腺良性肿块血流信号的检良性肿块血流信号的检 出率逐步提高出率逐步提高，如纤维腺瘤腺体成，如纤维腺瘤腺体成 分较多时，血流丰富，炎性肿块也分较多时，血流丰富，炎性肿块也 可探及血流信号。可探及血流信号。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 超声造影技术超声造影技术可用于研究乳可用于研究乳 腺腺肿瘤血管的特征性表现。肿瘤血管的特征性表现。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 KederKeder等观察等观察1818例

31、乳腺癌和例乳腺癌和1616例例 乳腺良性病变乳腺良性病变注射注射LevovistLevovist前后血前后血 流信号变化情况，发现流信号变化情况，发现乳腺癌乳腺癌的的增增 强效果明显强于良性病变强效果明显强于良性病变。同时，。同时， 亦能亦能突出癌瘤中血管的特征突出癌瘤中血管的特征 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 A A：造影前：造影前 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 B：造影后肿瘤内血管和供瘤血管血流信号明显增强：造影后肿瘤内血管和供瘤血管血流信号明显增强 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 癌瘤中血管的特征癌瘤中血管的特征： 癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入癌瘤滋养血管

32、从肿瘤周边伸入 瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管 逐渐变细的特点。此外，癌血管排逐渐变细的特点。此外，癌血管排 列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支 不规则，并常形成袋状盲端及动不规则，并常形成袋状盲端及动- -静静 脉瘘。脉瘘。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 HuberHuber等在静脉注射等在静脉注射LevovistLevovist后，用后，用 计算机获取计算机获取彩色像素密度彩色像素密度（CDPCDP），）， 以此来分析乳腺肿瘤以此来分析乳腺肿瘤DopplerDoppler增强增强的的 强度。强度。 全军超声医学专科中心全军

33、超声医学专科中心 研究发现，研究发现，乳腺癌增强曲线峰乳腺癌增强曲线峰 值高值高于纤维腺瘤等良性病变；于纤维腺瘤等良性病变；峰值峰值 出现时间早出现时间早于良性病变。由此于良性病变。由此HuberHuber 认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤 的鉴别诊断。许多学者的研究亦得的鉴别诊断。许多学者的研究亦得 出了相同的结论。出了相同的结论。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 四、介入超声四、介入超声 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 u 组织学活检组织学活检 u 抽液、局部注药治疗抽液、局部注药治疗 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专

34、科中心全军超声医学专科中心 由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪 及，故过去临床常行及，故过去临床常行“盲穿盲穿”。但因乳。但因乳 腺肿块多数腺肿块多数活动度较大活动度较大，直径较小直径较小者常者常 有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部 分分未能扪及未能扪及的肿块，超声显像则可显示。的肿块，超声显像则可显示。 超声引导下穿刺可避免这些不足。超声引导下穿刺可避免这些不足。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全

35、军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 五、乳腺区域淋巴结五、乳腺区域淋巴结 超声检查超声检查 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺癌乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移经淋巴和血液途径扩散转移 淋巴转移早且多，血行转移常在晚期淋巴转移早且多，血行转移常在晚期 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓 延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后 沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋 巴结，再至锁骨上淋巴结巴结，再至锁骨上淋巴结 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心

36、 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞是阻止肿瘤细胞 侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋 巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导 管或右淋巴导管侵入静脉的可能性管或右淋巴导管侵入静脉的可能性 即已存在即已存在 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞 侵入侵入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌，尤其当乳腺癌 位于乳房内侧时，更易经此途径扩位于乳房内侧时，更易经此途径扩 散。仅有的散。仅有的3 34 4个胸骨旁淋巴结阻个胸骨旁淋巴结阻 止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝止肿瘤细胞扩散的能力远不

37、及腋窝 及锁骨下的多达及锁骨下的多达20203030个淋巴结个淋巴结 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则 直接经胸导管及右淋巴导管侵入静直接经胸导管及右淋巴导管侵入静 脉的可能性极大。由此可以说明，脉的可能性极大。由此可以说明， 胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或 乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般 较差较差 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后 超声检查随访时，应对超声检查随访时，应对乳腺区域淋乳腺区域淋 巴结巴结进行扫查，

38、及时发现区域淋巴进行扫查，及时发现区域淋巴 结转移情况，为临床确定进一步治结转移情况，为临床确定进一步治 疗方案提供有用的信息。疗方案提供有用的信息。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结腋淋巴结 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 腋淋巴结腋淋巴结扫查扫查 腋淋巴结数目较多，约有腋淋巴结数目较多，约有15152020个个，位，位 于腋窝内，按其排列位置可分为于腋窝内，按其排列位置可分为外侧、外侧、 胸肌、肩胛下、中央和腋尖胸肌、肩胛下、中央和腋尖五群淋巴结五群

39、淋巴结 组。其中与乳腺淋巴引流有关的是组。其中与乳腺淋巴引流有关的是胸肌胸肌 淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结三组。三组。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 胸肌淋巴结胸肌淋巴结位于胸外侧动、静位于胸外侧动、静 脉周围；脉周围；中央淋巴结中央淋巴结位于腋窝中央位于腋窝中央 脂肪组织内；脂肪组织内；腋尖淋巴结腋尖淋巴结沿腋静脉沿腋静脉 近侧段排列。超声扫查应按其分布近侧段排列。超声扫查应按其分布 的部位进行。的部位进行。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结扫查扫查 胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排 列（沿胸骨外缘列（沿胸骨外缘1cm1cm处）。处）。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中心 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结扫查扫查 锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结 群中的一组，位于近颈根部，沿群中的一组，位于近颈根部，沿 锁骨下动脉和臂丛排列锁骨下动脉和臂丛排列。 全军超声医学专科中心全军超声医学专科中