第八章感觉评定

1、第八章第八章 感觉评定感觉评定 第一节第一节 感觉的解剖及生感觉的解剖及生 理学基础理学基础 一、感受器的定义和分类一、感受器的定义和分类 1.1.感受器定义感受器定义: : 分布在人和动物体的体表或组织分布在人和动物体的体表或组织 内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺 激的结构和装置。激的结构和装置。 2.2.感受器分类感受器分类 机械感受器（机械感受器（mechanoreceptormechanoreceptor） 温度感受器（温度感受器（thermoreceptorthermoreceptor） 伤害性感受器（伤害性感受器（nocicept

2、ornociceptor） 电磁感受器（电磁感受器（electromagnetic receptorelectromagnetic receptor） 化学感受器化学感受器 （chemoreceptorchemoreceptor） 二、感觉传导通路二、感觉传导通路 （一）本体感觉传导通路一）本体感觉传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，周围，周围 突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器， 中枢突形成薄束或楔束。第中枢突形成薄束或楔束。第2 2级神经元级神经元束核束核 和楔束

3、核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形发出纤维绕过中央灰质的腹侧形 成内侧丘系，进入第成内侧丘系，进入第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后丘脑的腹后 外侧核外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中，发出的纤维经内囊后脚投射到中 央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以 及中央前回。及中央前回。 2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路 （1 1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第第l l级神经元为级神经元为脊神经节细胞脊神经节细胞，其周围突分，其周围突分 布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突布于肌、腱、关节的本体感受

4、器，中枢突 经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于 第第2 2级神经元级神经元C C8 8L L2 2节段胸核节段胸核和和腰骶膨大第腰骶膨大第V V 一一层外侧部层外侧部，由胸核和腰骶膨大，由胸核和腰骶膨大2 2级发出级发出 的纤维进入旧小脑皮质。的纤维进入旧小脑皮质。 （2 2）传导上肢和颈部的本体感觉：第）传导上肢和颈部的本体感觉：第2 2级神级神 经元经元颈膨大部第颈膨大部第、层和延髓的楔束副层和延髓的楔束副 核核发出的第发出的第2 2级纤维进入小脑皮质。级纤维进入小脑皮质。 。 （二）（二） 痛痛- -温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1

5、1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，其周围，其周围 突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、 温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧 束，然后终于第束，然后终于第2 2级神经元。传递粗略触觉的中枢级神经元。传递粗略触觉的中枢 突经后根内侧部进入脊髓后索，上升突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1 12 2节段后，节段后， 终于第终于第2 2级神经元。第级神经元。第2 2级神经元级神经元脊髓第脊髓第、和和

6、V V 层层发出第发出第2 2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑 的腹后外侧核。第的腹后外侧核。第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核， 发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上 部和中央旁小叶的后部。部和中央旁小叶的后部。 2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级神经元级神经元三叉神经节三叉神经节，其周围突分，其周围突分 布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种 感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其感受器，中枢突经三叉神经根入

7、脑桥。其 中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊 束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑 桥核。第桥核。第2 2级神经元级神经元三叉神经脊束和脑桥核三叉神经脊束和脑桥核 发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随 内侧丘系上升，止于第内侧丘系上升，止于第3 3级神经元级神经元丘脑的腹丘脑的腹 后内侧核后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊，自处发出的第三级纤维经内囊 后脚，投射到中央后回的下部。后脚，投射到中央后回的下部。 （三）（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路

8、1.1.视觉传导通路视觉传导通路 视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的双极细胞双极细胞为第为第1 1级神经元，级神经元， 最内层的最内层的节细胞节细胞为第为第2 2级神经元，其轴突在视神经级神经元，其轴突在视神经 盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续 为视束，向后终止于第为视束，向后终止于第 3 3级神经元级神经元外侧膝状体外侧膝状体。由。由 外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射 到枕叶视区皮质产生视觉。到枕叶视区皮质产生视觉。 2 2瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视网膜视神经视交叉两侧

9、视视网膜视神经视交叉两侧视 束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经 副核动眼神经睫状神经节节后纤副核动眼神经睫状神经节节后纤 维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。 （四）听觉传导通路（四）听觉传导通路 第第1 1级神经元为级神经元为蜗神经节内的双极细胞蜗神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组 成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗 腹侧核和蜗背侧核。第腹侧核和蜗背侧核。第2 2级神经元位于级神经元位于蜗腹蜗腹 侧核和蜗背侧核侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥，发

10、出纤维大部分在脑桥 内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘 系止于下丘。第系止于下丘。第3 3级神经元位于级神经元位于下丘下丘，其纤，其纤 维经下丘臂止于内侧膝状体。第维经下丘臂止于内侧膝状体。第4 4级神经元级神经元 位于位于内侧膝状体内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，发出纤维组成听辐射， 经内囊后肢止于听区颞横回。经内囊后肢止于听区颞横回。 （五）平衡觉传导通路（五）平衡觉传导通路 第第1 1级神经元为级神经元为前庭神经节内的双极细胞前庭神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前 庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中

11、枢突组成前庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前 庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神 经核群。由经核群。由前庭神经核群前庭神经核群发出的第发出的第2 2级纤维级纤维 向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神 经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转 眼眼- -转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。 第二节第二节 感觉障碍的临床分类和分型感觉障碍的临床分类和分型 （一）刺激性症状（一）刺激性症状 1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperest

12、hesia） 2 2感觉倒错（感觉倒错（dysesthesiadysesthesia） 3 3感觉过度（感觉过度（hyperpathiahyperpathia） 4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia） 5. 5. 感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia） 6 6疼痛（疼痛（painpain） （二）（二） 抑制性症状抑制性症状 1. 1. 感觉缺失（感觉缺失（anesthesiaanesthesia） 2. 2. 感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia） 二、感觉障碍的分型及特点二、感觉障碍的分型及特

13、点 （一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍 1 1末梢型：出现对称性四肢远端的末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍各种感觉障碍， 越向远端越重，越向远端越重，呈手套、袜筒型呈手套、袜筒型，伴相应区运动，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。及自主神经功能障碍。 2 2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3 3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的

14、各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。痛。 （二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍 1 1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各 种感觉缺失或减退。种感觉缺失或减退。 2.2.脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）：受损平面以下同侧深感觉障）：受损平面以下同侧深感觉障 碍，对侧痛、温度觉障碍。碍，对侧痛、温度觉障碍。 3 3后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性 分布的痛觉、温度觉障

15、碍，深感觉和触觉分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉 存在。存在。 （三）脑干型感觉障碍（三）脑干型感觉障碍 1 1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤 内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍 和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感 觉障碍。觉障碍。 2 2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部， 出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和 病灶同侧的面部感觉障碍。病灶同侧的面部感觉障碍。 3 3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出

16、现偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现 对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴 有病变同侧颅神经运动障碍。有病变同侧颅神经运动障碍。 （四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍 1 1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重 于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累 重于浅感觉为特征。重于浅感觉为特征。 2 2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现 对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定 位不准、性质难以形容为特征。位不准、性质难以

17、形容为特征。 3 3感觉过敏或倒错。感觉过敏或倒错。 4.4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结 构而发生其他症状。构而发生其他症状。 （五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重特点为肢体重于躯干、肢体远端重 于近端、深感觉受累重于痛、温觉。于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 常合并运动、视纤维的受累，表现为常合并运动、视纤维的受累，表现为 “三偏三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和，即偏瘫、偏身感觉障碍和 偏盲。偏盲。 （六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：往往累及对侧

18、身体偏身感觉障碍：往往累及对侧身体 的某一部分，称为单肢感觉障碍。该的某一部分，称为单肢感觉障碍。该 型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于 近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧 常较明显。常较明显。 3 3感觉忽略感觉忽略 第三节第三节 躯体感觉的检查和评定躯体感觉的检查和评定 一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证 （一）感觉评定的设备（一）感觉评定的设备 1 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2 2两支测试管及试管架。两支测试管及试管架。 3 3一些棉花、纸巾或软刷。

19、一些棉花、纸巾或软刷。 4 44 45 5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5 5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺 子。子。 6 6一套形状、大小、重量相同的物件。一套形状、大小、重量相同的物件。 7 7几块不同质地的布。几块不同质地的布。 8 8音叉（音叉（256Hz256Hz）、耳机或耳塞。）、耳机或耳塞。 （二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证 1 1适应证适应证 （1 1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤 或病变等。

20、或病变等。 （2 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损 害等。害等。 （3 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4 4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷 诺病）、多发性神经炎等。诺病）、多发性神经炎等。 2 2禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。 二、评定方法二、评定方法 （一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者 回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，回答有无一种轻痒的

21、感觉或让患者数所触次数， 每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能 有一定规律。有一定规律。 2 2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部 位的皮肤，让患者指出受刺激部位。位的皮肤，让患者指出受刺激部位。 3 3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交 替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为 2 23s3s。 4 4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱， 请患者指出感

22、觉。请患者指出感觉。 （二）深感觉检查（二）深感觉检查 1 1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾 的两侧，上下移动的两侧，上下移动5 5左右，让患者辨别移左右，让患者辨别移 动的方向。动的方向。 2 2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让 患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常 肢体做与病侧肢体相同的位置。肢体做与病侧肢体相同的位置。 3 3振动觉：将每秒震动振动觉：将每秒震动256256次的音叉放置患次的音叉放置患 者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动者身体的骨骼突出部位询问患者有无振

23、动 感和持续时间。感和持续时间。 （三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查 1 1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后， 由患者指出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。 2 2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉， 两点须同时刺激，用力相等。两点须同时刺激，用力相等。 3 3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者 手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。 4 4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤

24、上划一几图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几 何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。 5 5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包 括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质 地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。 三、躯体感觉检查和评定的注意事项三、躯体感觉检查和评定的注意事项 （一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二） 检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得检查前要向患

25、者说明目的和检查方法以充分取得 患者合作。患者合作。 （三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。 （四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。 （五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去 检查。检查。 （六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的 部位，就要仔细找出那个部位的范围。部位，就要仔细找出那个部位的范围。 （七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。 第四节第四节 疼痛的评定

26、疼痛的评定 一、疼痛的分类一、疼痛的分类 （一）（一）ICFICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 1 1全身性疼痛全身性疼痛 2 2身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、 胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢 疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身 体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。 3 3身体多部位疼痛身体多部位疼痛 4 4生皮节段辐射状疼痛生皮节段辐射状疼痛 5 5节段或区域上辐射状疼痛节段或区域上辐射状疼痛 6 6

27、其他特指或未特指的痛觉其他特指或未特指的痛觉 7 7其他特指的感觉功能和疼痛其他特指的感觉功能和疼痛 8 8感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单 一部位疼痛等一部位疼痛等 （二）根据临床症状疼痛分类二）根据临床症状疼痛分类 1 1中枢性疼痛中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。例如丘脑综合症、幻肢痛。 2 2外周性疼痛外周性疼痛 （1 1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消 化性溃疡、冠心病等；化性溃疡、冠心病等； （2 2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締締组组 织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼

28、痛等。织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。 3 3心因性疼痛心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。癔病性疼痛、精神性疼痛等。 （三）根据疼痛的持续时间分类（三）根据疼痛的持续时间分类 1 1急性疼痛：急性疼痛：1 1个月以内。个月以内。 2 2慢性疼痛：慢性疼痛：6 6个月以上。个月以上。 3 3亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之 间约间约3 3个月。个月。 4 4再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的 有限的急性发作。有限的急性发作。 二、常用的评定方法二、常用的评定方法 （一）压力测痛法（一）压力测痛法 1 1压力测痛法

29、压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2 2评定方法评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛找准痛点将压力测痛器的探头对准痛 点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被 评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高 疼痛耐受限度所需的压力强度。疼痛耐受限度所需的压力强度。 3 3注意事项注意事项 （1 1）合适体位以提高检查准确性。）合适体位以提高检查准确性。 （2 2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。）测痛器探头须平稳地放在待测部位。 （二）（二）4545区体表面积评分法区体表

30、面积评分法 1 14545区体表面积图：将人体表面分成区体表面积图：将人体表面分成4545 个区域，每个体表区域内标有该区的个区域，每个体表区域内标有该区的 代码。该法适用于疼痛范围相对较广代码。该法适用于疼痛范围相对较广 的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛 等，但不能用于精神病人疼痛评定，等，但不能用于精神病人疼痛评定， 也不适用于头痛评定。也不适用于头痛评定。 2 2操作方法和评分标准操作方法和评分标准 （1 1）标出部位：准备）标出部位：准备4545区体表区域图，让被区体表区域图，让被 评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色

31、 或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。 （2 2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号 表示不同的疼痛强度。表示不同的疼痛强度。 （3 3）区域的评分：每个区无论大小均定为）区域的评分：每个区无论大小均定为1 1 分，其余为分，其余为0 0分。总评分反映疼痛区域的数分。总评分反映疼痛区域的数 目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表 面积的百分比面积的百分比 。 （4 4）注意事项）注意事项 1 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检）评定之前，应对被评定者做详细的说明检 查步骤。查步骤。

32、2 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判 断。断。 3 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影 响皮肤疼痛区域的涂盖。响皮肤疼痛区域的涂盖。 （三）（三）视觉模拟评分视觉模拟评分（VASVAS） 1 1直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线法：被评定者根据自己的实际感觉在 直线上标出疼痛的程度表。直线上标出疼痛的程度表。 2 2数字评分法（数字评分法（NRSNRS）：以无痛的）：以无痛的0 0的的1111个点个点 来描述疼痛强度，来描述疼痛强度，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最表示最 剧烈的疼痛。剧

33、烈的疼痛。 3 3注意事项注意事项 1 1）间歇评定。）间歇评定。 2 2）周期性动态评分不宜过度频繁。）周期性动态评分不宜过度频繁。 3 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响 评分结果。评分结果。 （四）口述分级评分法（四）口述分级评分法（VRSVRS） 1 1疼痛评价疼痛评价4 4级评分法：级评分法：0 0为无痛；为无痛；1 14 4级为轻度级为轻度 疼痛；疼痛；5 56 6级为中度疼痛；级为中度疼痛；7 71010级为重度疼痛。级为重度疼痛。 2 2注意事项注意事项 1 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。）等级的划分常常是取决于病人自身的

34、经验。 2 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。 3 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。 4 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。 5 5）不同性质疾病对评分结果有影响。）不同性质疾病对评分结果有影响。 （五）简化（五）简化McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQSF-MPQ） SF-MPQSF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评

35、定的评定者和存在疼痛心理问题者。行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。 （六）疼痛日记评定法（六）疼痛日记评定法 1 1适用范围：适用对疼痛发展过程的评定，适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。 2 2评定记录：由评定者、评定者亲属或护士评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用强度等。疼痛强度用0 01010的数字量级来表的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。示。睡眠

36、过程按无疼痛记分。 3 3注意事项：不宜过度频繁。注意事项：不宜过度频繁。 （七）（七）OswestryOswestry功能障碍指数功能障碍指数 疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛 及其相应的失能情况进行评定。通常采用及其相应的失能情况进行评定。通常采用 专门的评定量表如专门的评定量表如OswestryOswestry腰痛失能指数腰痛失能指数 评定量表，采用评定量表，采用6 6级分级法（级分级法（1 1无痛；无痛； 2 2轻度痛；轻度痛；3 3中度痛；中度痛；4 4严重痛；严重痛； 5 5剧烈痛；剧烈痛；6 6难以忍受的痛），累加各难以忍受的痛），累加各 项之

37、和记分。项之和记分。 （八）疼痛行为记录评定（八）疼痛行为记录评定 是为一种系统化的行为观察，通是为一种系统化的行为观察，通 过观察评定者疼痛时的行为提供有关过观察评定者疼痛时的行为提供有关 的失能量化数据。如六点行为评分法的失能量化数据。如六点行为评分法 （BRS-6BRS-6）将疼痛分为）将疼痛分为6 6级，每级定为级，每级定为1 1 分，从分，从0 0分（无疼痛）到分（无疼痛）到5 5分（剧烈疼分（剧烈疼 痛无法从事正常工作和生活）。痛无法从事正常工作和生活）。 （九）小儿疼痛的评定（九）小儿疼痛的评定 一般采用行为评定法，如对婴儿一般采用行为评定法，如对婴儿 的声音、面部表情、身体活动

38、等进行的声音、面部表情、身体活动等进行 观察评定。生理学疼痛测试法如利用观察评定。生理学疼痛测试法如利用 疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤 时出现或伴有的行为改变作为指标以时出现或伴有的行为改变作为指标以 及视觉模拟评分等方法。及视觉模拟评分等方法。 第五节第五节 儿童听力评估和测试儿童听力评估和测试 一、不同年龄儿童对声刺激的反应能力一、不同年龄儿童对声刺激的反应能力 二、听力残疾的筛选和评估方法二、听力残疾的筛选和评估方法 （一）新生儿听力筛选（一）新生儿听力筛选 1.1.听性反射观察：惊吓反射、听睑反射、听性反射观察：惊吓反射、听睑反射、 唤醒反应。唤醒反

39、应。 2.2.客观行为观测：摇篮测听图、客观行为观测：摇篮测听图、Linco-Linco- BenettBenett新生儿听性反应摇篮筛选。新生儿听性反应摇篮筛选。 3.3.客观生理测试客观生理测试 （二）婴幼儿（二）婴幼儿（O O6 6岁）行为测听岁）行为测听 1.01.06 6月：主要采用行为观察测听法。月：主要采用行为观察测听法。 2.62.6月月2 2岁：声定位反应测试岁：声定位反应测试 、条件定向反、条件定向反 射测听。射测听。 3.33.36 6岁：有奖强化操作性条件测听岁：有奖强化操作性条件测听 、游戏、游戏 测听。测听。 （三）言语测试：同韵字画片试验（三）言语测试：同韵字画片试验 、多选择、多选择 图片试验。图片试验。 （四）客观听功能测试：听性脑干反应、耳