医院感染知识岗前培训(

1、精品课件 医院感染知识岗前培训医院感染知识岗前培训 防城港市第五人民医院 韦景 精品课件 5.5.医院感染控制措施医院感染控制措施 4.4.医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告 1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容 6.6.医务人员职业防护医务人员职业防护 3.3.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 2.2.医院感染的历史进程医院感染的历史进程 精品课件 医院感染 后果严重 医院感染事件医院感染事件 回顾回顾 精品课件 1998年4月至5月，深圳市妇儿 医院发生了严重的医院感染暴发 事件，该院1998年4月3日至5月27 日，共计手术292例，发生感染 166例

2、，切口感染率为56.85%。 精品课件 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 精品课件 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职 务。 精品课件 医院感染造成的损失医院感染造成的损失 增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响 精品课件 医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上 精品课件 精品课

3、件 医院感染管理发 展历程 抗生素前时代。 抗生素时代 无抗生素时代 精品课件 1846年美国的年美国的 外科手术场外科手术场 景。当时无景。当时无 消毒剂，无消毒剂，无 手术衣。手手术衣。手 术病人死亡术病人死亡 率极高。率极高。 精品课件 精品课件 19世纪中期出现的产褥热导致世纪中期出现的产褥热导致 大批产妇死亡，医院曾因此被称大批产妇死亡，医院曾因此被称 为为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之产妇死亡之 门门” 精品课件 由于做尸解的医生未经洗手就去处理了由于做尸解的医生未经洗手就去处理了 产科病人而导致的感染产科病人而导致的感染, ,就此他提出了漂就此他提出了漂 白粉洗手措施，从而防

4、止了白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传产褥热的传 播，使病死率下降到播，使病死率下降到1%。 “调查发现，产褥热调查发现，产褥热 是通过医生的手传播是通过医生的手传播 的，病死率高达的，病死率高达 10%”10%” 精品课件 1847年塞姆 尔韦斯 通过 对产褥热的 研 究，于 1861年发表 了“产褥热 的病原学 观 点和预防” 而成为 医院 感染研究的 先驱。 精品课件 18541856年克年克 里米亚战争暴发里米亚战争暴发 当时的战地医院条件当时的战地医院条件 非常恶劣，南丁格尔非常恶劣，南丁格尔 通过加强通过加强清洁卫生，清洁卫生， 隔离、病房通风、戴隔离、病房通风、戴 手套等措施手套

5、等措施，使当时，使当时 战地医院死亡率由战地医院死亡率由 42%下降到下降到2.2%。 精品课件 现代手术场景现代手术场景 精品课件 医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规 精品课件 感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 精品课件 法律 2004年中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 精品课件 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法 精品课件 规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行).

6、2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 精品课件 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范. 精品课件 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌

7、效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范. 精品课件 医院手术部（室）管理规范（试行） 2010年 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 精品课件 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规 章制度。 2.掌握抗感染药物

8、临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学 检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进 行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤. 精品课件 医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告 精品课件 医院感染医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染

9、不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染 精品课件 医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自 病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 精品课件 内源性感染内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移 位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔

10、离和选择性去污染措施 精品课件 医院感染病例的诊断依据医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 精品课件 判断医院感染的原则判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查 精品课件 下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜 伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。

11、 精品课件 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外 脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外 污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 精品课件 下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体 征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小 时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体 或症状强烈提示为医院内感染

12、。 精品课件 医院感染的报告医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告 卡，散发病例24小时内报院感科。 暴发病例立即报告。 精品课件 医院感染暴发：医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生间内发生3例以上同种同源的感染病例现例以上同种同源的感染病例现 象。象。 精品课件 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十三条第十

13、三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地 疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 精品课件 科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例 科室内负责人证实后 上报 医务处、护理部、医院感染管理科 采取消毒隔离措施 作好流行病学调查和分析 精品课件 控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监

14、测与控制 污物的正确及时处理 精品课件 4.4.医院废物管理医院废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理 1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院感染控制措施医院感染控制措施 2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 精品课件 一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制 精品课件 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 精品课件 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 精品课件 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕！更可怕！ 精品课件 精品课件 手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已

15、在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。 我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。 精品课件 什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动 水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 精品课件 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用 肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时

16、，宜使用速干手消毒剂消毒 双手代替洗手。 精品课件 重重 要要 的的 手手 卫卫 生生 时时 刻刻 精品课件 精品课件 竞猜 精品课件 精品课件 精品课件 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 精品课件 二、消毒与灭菌消毒与灭菌 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无 害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传 播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当

17、一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 精品课件 消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类 灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物 u 物理法物理法: : 热力 辐射 微波 等离子体 u 化学法化学法: : 醛类 烷化剂 氧化剂 高水平消毒法：高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等 中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等. 精品课件 医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类 高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，

18、接触破损皮肤、粘膜的物品 中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入 无菌体腔的物品。 低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的 物品。 精品课件 医务人员的感染控制医务人员的感染控制 人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋， 不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒 指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用 肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。 精品课件 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、 口罩后方可

19、进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程 并做好自我防护。 精品课件 环境感染控制环境感染控制 1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水 或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒 液拖地或喷洒地面。 精品课件 空气消毒空气消毒 紫外线灯消毒：紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤 害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤. 循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: : 做好记录与监测做好记录与监测 精品课件 各类用品表面消毒各类用品表面

20、消毒 1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消 毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各 种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污 染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒 精品课件 一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保 持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进 行擦拭消毒； 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含 有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干 备用

21、； 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯 500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用 精品课件 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒 方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、 氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、 吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽 灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂 500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保 存备用。 精品课件 抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒 1.1.抹布：抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混 用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清

22、水洗净， 晾干备用。 2.2.拖帕：拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂 晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、 分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在 污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯 消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。 精品课件 消毒 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过 期重新灭菌； 无菌物品必须一人一用一 灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭 菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）一经打开，使用时间最长不得 超过24小时，提倡使用小包装。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液 体须注明时间，超过小时

23、后不得使用； 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使 用，最好采用小包装。 精品课件 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换次，容器 每周灭菌次。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌； 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的 医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净， 再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器 材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒 或灭菌。 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应 立即消毒处理。 精品课件 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头 柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、 转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。 病人被服每周更换l 次，特殊情况下及时 更换；禁止在

24、病房、走廊清点更换的衣物 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材， 必须每日更换用水，每周消毒，用毕终 未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 精品课件 餐具、便器应固定使用，保持清洁，定 期消毒和终未消毒 垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃 圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾 置有明显标识的塑料袋内，必须进行无 害化处理 医院应在实施标准预防的基础上，根据 不同情况，对感染病人采取相应隔离措 施。患者的安置原则应为：感染病人与 非感染病人分开，同类感染病人相对集 中，特殊感染病人单独安置 精品课件 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤 口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特 殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、

25、破伤 风等应就地（诊室或病室）严格隔离， 处置后进行严格终未消毒，不得进入换 药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的 污物袋内，及时焚烧处理。 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床 头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病 人出院、转科或死亡后，床单元必须进 行终未消毒处理。 精品课件 无菌物品管理无菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容 器每周灭菌两次。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持 物镊应与容器配套。 精品课件 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜 内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内， 过期物品应重新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用

26、品应除去中包装，分类码放在无菌 柜的防尘良好的柜内。 精品课件 无菌技术无菌技术 无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人 体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 精品课件 1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前 后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监 测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外 科手消毒） 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间， 超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用。 精品课件 3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必 须按相关规定将

27、注射针头放入锐器盒内，同时注意搞 好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效 碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外 缓慢旋转，待半干燥即可注射。 精品课件 识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识 是否合格、包内物品是否整洁 精品课件 含氯消毒片使用方法 （每片消毒片含有效氯1g） 含氯消毒片使用方 法.doc 精品课件 含氯消毒剂常用浓度及配制方法 常用浓度 1、诊疗用品的消毒 (1)一般病人污染后诊疗用品用250500mg/L有效氯浸泡。 (2) 肝炎和结核菌病人污染后诊疗用品的消毒，用1000 2000mg/

28、L有效氯。 2、 抹布、拖把的消毒 (1)擦床抹布：使用时用500mgL有效氯，用后用250mgL有 效氯浸泡. (2)拖把：应用后用500mgL有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干 净，晒干备用。 精品课件 常用浓度 3、病区地面的消毒 (1)地面没有明显污染时，湿式清扫，每日用清水擦1 次。 (2)地面被病原菌污染时，用200500mgL有效氯消毒 液擦洗后再清扫。 (3)地面被肝炎病毒污染，用1000mgL有效氯消毒液 擦洗后再清扫。 4、病房各类用品（桌子、椅子、凳子、床头柜等）表 面的消毒 病人出院或终末处理时，用含有效氯250500mgL的 消毒剂溶液擦抹。 精品课件 消毒液配制方

29、法： (消佳净原液为含有效氯5以上） 1. 250mgL有效氯 配制 ：消佳净（原液） 5ml + 水 995ml. （稀释浓度 200倍） 2. 500mgL有效氯 配制：消佳净（原液）10ml + 水 990ml. （稀释浓度100倍） 3. 1000mgL有效氯 配制：消佳净（原液）20ml + 水 980ml. （稀释浓度50倍） 4. 2000mgL有效氯 配制：消佳净（原液）40ml + 水 960ml. （稀释浓度25倍） 精品课件 隔离预防隔离预防 接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓 膜炎等 空气传播：如

30、麻疹、水痘、肺结核、SARS等 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。 隔离标识 精品课件 接触传播接触传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿 隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服 精品课件 空气传播：空气传播： 感染控制主要方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，

31、应戴护目镜或防护 面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时，应戴手套 精品课件 飞沫传播飞沫传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩， 穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应 戴手套 精品课件 正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩 精品课件 三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理 精品课件 精品课件 精品课件 超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎 所

32、有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有NDM-1 耐药基因细菌的统称。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容 易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在于各种 细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦 被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。 精品课件 今年是抗菌药物管理年，今年是抗菌药物管理年，“今天不采取今天不采取 行动，明天就无药可用行动，明天就无药可用” 精品课件 949494 精品课件 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 围术期给药方法： （1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓

33、度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给 予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4小时 精品课件 （4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。 （5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小 时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗 性应用而定。 精品课件 抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良 反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素， 将抗菌药物分为非限制

34、使用、限制使用与特殊使 用三类进行分级管理。 精品课件 耐药菌管理耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 泛耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的 均纳入管理。 精品课件 耐药菌管理耐药菌管理 在病历夹上贴特殊隔离标记。 耐药菌感染耐药菌感染 接触病人前后洗手接触病人前后洗手 精品课件 耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制措施 隔离 洗手 清洁消毒 无菌技术操作 合理使用抗生素 监测 精品课件 四、医疗废物管理四、医疗废物管理 精品课件 医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城 市生活垃圾的几十

35、倍甚 至上百倍。若管理不严 或处置不当，极易成为 传播病毒的源头，造成 疫情扩大。 将面临危害将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 精品课件 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物概念： 医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不 能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、 护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 精品课件 医疗废物的分类医疗废物的分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 精品课件 感染性废物：携带病原

36、微生物具有引发感染性疾病传 播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人 产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为 感染性废物。 精品课件 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药 品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标 签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物， 可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。 精品课件 病理性废物：诊

37、疗过程中产生的人体废弃物和医 学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官 等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 精品课件 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废 弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 精品课件 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用 锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手 术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 精品课件 坚持就地分类的原则坚持就地分类的原则 黑色黑色袋装生活垃圾 黄色黄色袋

38、装医用垃圾 锐器盒装放锐器 精品课件 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4 时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出 病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录医疗废物记录.xls.xls。 精品课件 精品课件 精品课件 医疗废物的暂存医疗废物的暂存 标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间 2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗 废物交接记录） 医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许 可资质”的单位处理。 精品

39、课件 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性 标牌 精品课件 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废 物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名， 资料保存3年。 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集 并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。 生活垃圾为黑色包装物。 精品课件 使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉 素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄 物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管 理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用 途时应符合不危害人体健康的原则。

40、医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依 照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。 严禁将胎 儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 精品课件 医务人员职业防护医务人员职业防护 精品课件 美国美国CDCCDC报道报道 因血源性传播疾病造成医务人员因血源性传播疾病造成医务人员 死亡人数每年达几百人死亡人数每年达几百人! ! 几乎每天死亡一人几乎每天死亡一人 精品课件 美国美国CDCCDC报道报道 每年至少有每年至少有1000万次万次针刺伤针刺伤 (440医务人员中） 在在1985-1999年统计有年统计有55名名 医务人员感染医务人员感染HIV 精品课件 广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲

41、职防警钟事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药 大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到 急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人 清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤 的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人 喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血 液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是 HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。 精品课件 中国血源性疾病流行情况中国血源性疾病流行情况 7亿亿2千万人千万人-HBV感染感染 1亿亿2千万人千万人-HBV病人病人 HIV-

42、感染者和病人感染者和病人 排名亚洲第排名亚洲第2、 全球全球14 截止截止2010年年9月月30日，日， 全国累计报告艾滋病全国累计报告艾滋病 264302例，现存艾滋例，现存艾滋 病病毒感染者和病人约病病毒感染者和病人约 70万，其中可能有万，其中可能有44万万 人不知晓自己已经被感人不知晓自己已经被感 染染 精品课件 职职 业业 暴暴 露露 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体 液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的 实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜； 精品课件 职业暴露常见原因

43、职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外 精品课件 直接接触-暴露 收拾手术 污物 患者或其他人 员突然移动时 分离输液器、针头时 精品课件 职业暴露的危险性职业暴露的危险性 HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率 20/613520/6135（0.33 %0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %） 完整皮肤的暴露感染概率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712 精品课件 职业暴露的评估与处理职业暴露的评估与处理 4个原则： 及时处理、报告

44、、保密、知情同意 职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测 职业暴露的评估： 预防性用药 精品课件 职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理） ： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消毒消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠， 0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要时包扎包扎伤口, 上报院感科。 粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净 请不要用请不要用2%碘酊消毒伤口碘酊消毒伤口 精品课件 追查病人状况 立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅 毒四项检测结果，追问病史。 抽血：现场处

45、理完毕后立即 送检：暴露后立即，最好在2小时内 精品课件 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤， 必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液， 使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。 精品课件 2.2.皮肤污染皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒 剂浸泡。 3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免 磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。 精品课件 4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸 或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出 区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料 将溶液擦净

46、，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。 精品课件 5. 5. 衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步 扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手 套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的 地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。 精品课件 报告与保密报告与保密 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的 处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 精品课件 主管机构应详细记录详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、 伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况 （如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人

47、 的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是 十分重要的。 精品课件 风险的评估风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，是否进是否进 行药物预防和使用何种药物。行药物预防和使用何种药物。 评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定 精品课件 评估暴露的程度分级评估暴露的程度分级 暴露程度分级暴露程度分级 粘膜的暴露，不完 整的皮肤的暴露 皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露 量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度 几滴或接触时 间短 量大或接触时 间长 实心针刺或 表皮的擦伤 空心针刺；深；出血； 针源于动静脉 一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露 精品课件 职业暴露后的处理职业暴露后的

48、处理：监测监测 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中 心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危不论经过危 险性评估后是否选择暴露后预防用药，险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后 第第4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月个月时分别抽取血样检测HIV抗体， 以明确是否发生HIV感染。 精品课件 预预 防防 用用 药药 24h内，越早越好内，越早越好 精品课件 预防性用药预防性用药 1 1、免疫预防：、免疫预防：根据某种感染的危险程度 和发生感染的频率进行预防接种，使用 疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作 之前进行。 2 2、预防性用药：、

49、预防性用药：根根卫生部制订的医 务人员艾兹病职业暴露防护指导原则， 医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病 职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源 病毒载量水平实施预防性用药方案。预 防性用药方案分为基本用药程序和强化 用药程序。 精品课件 基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使 用常规治疗剂量，连续使用28天。 强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础 上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用 常规治疗剂量，连续使用28天。 精品课件 预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后 4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小时小时；即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。 精品课件 发生一级暴露且

50、暴露源的病毒载量水 平为轻度时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药； 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水 平为重度或者发生二级暴露且暴露源的 病毒载量水平为轻度时，使用基本用药使用基本用药 程序程序； 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水 平为重度或者发生三级暴露且暴露源的 病毒载量水平为轻度或者重度时，使用使用 强化用药序强化用药序； 暴露源的病毒载量水平不明时，可以 使用基本用药程序使用基本用药程序。 精品课件 相关项目检测相关项目检测 精品课件 6.预预 防防 用用 药药 HBV 精品课件 6.预预 防防 用用 药药 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 没有推荐采用接触后预防措施 丙型肝炎疫苗预防丙型肝炎疫苗预防 目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。 抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患 者才需要抗病