孟氏骨折的护理

1、l概念概念 l发病原因发病原因 l疾病分类疾病分类 l临床表现临床表现 l诊断要点诊断要点 l疾病治疗疾病治疗 l护理措施护理措施 一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、 桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位， 称为孟氏骨折。 桡骨头同时自肱 桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折 Smith征征很有诊断价值即在正常情况下，很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中 心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头，否则呈阳性，表示桡骨头 有

2、脱位有脱位 。必要时加拍健侧肘部。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则 桡骨头有可能再脱位。桡骨头有可能再脱位。 （标准的正侧位片）（标准的正侧位片） 此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手掌先撑 地，肘关节处于伸直位或过伸 位，传达暴力由掌心通过尺、 桡骨向上前方，先造成尺骨斜 形骨折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨头冲 破或滑出环状韧带，向前外方 脱出。 在成人，外力直接打击尺骨上 1/3背侧，亦可造成伸直型骨折， 为横断或粉碎骨折。 尺骨向尺骨向掌（前）、桡掌（前）、桡 侧（外）侧（外）成角成角 桡骨向桡骨向掌侧

3、掌侧 （前）（前）脱出脱出 占15%，成人多见。跌倒时， 前臂旋前，手掌撑地，肘关节 处于屈曲位，传达暴力由掌心 传向后上方，先造成尺骨横断 或短斜形骨折，骨折断端向背 侧，桡侧成角，继而迫使桡骨 头向后外方脱出。 受伤体位：肘微屈位，前臂旋 前，掌着地。 骨折机理：传达暴力（掌 着地）尺骨上1/3骨折（横断或 短斜形，向背、桡成角）桡 骨头脱位（向后外方）。 尺骨向尺骨向背（后）、桡侧背（后）、桡侧成角，成角， 桡骨向桡骨向背（后）背（后）脱出脱出 跌倒时手掌发生率占20% 幼 儿多见。 手掌着地，身体向患侧倾斜， 肘关节处于内收位，传达暴力 由掌心传向外上方，先造成尺 骨冠状突下方纵行劈裂

4、或横断 骨折，骨折断端向桡侧成角， 继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前 臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠状突 下方纵行劈裂或横断骨折，骨 折移位较少，或仅向桡成角， 折端推挤和暴力的继续作用便 使桡骨头脱位（向外）。 尺骨向尺骨向桡（外）桡（外）成角成角 桡骨向桡骨向桡（外）桡（外）脱出脱出 多见于成人，临床上比较 少见。 从高处下跌或平地跌倒时， 肘关节呈伸直或过伸位， 手掌先着地，自掌心向上 较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1/3双骨折， 并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可 造成。 肿胀 疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能

5、障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 1、病史及临床表 现 a、外伤史。 b、局部症状：疼痛、 肿胀、畸形、功能 障碍。 尺 骨 成 角 畸 形 在肘部 摸到脱出之桡骨头 诊断要点 2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。 桡 骨 小 头 脱 位 尺 骨 骨 折 处 一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折） 二、手术治疗 l治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 l机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。 l如尺骨为稳

6、定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 l步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。 A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折 B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面 C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的 环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折 A A、切口；、切口；B B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌， 纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡

7、肌之 间向深部分离。间向深部分离。 C、进入深部显露桡神经，、进入深部显露桡神经， 保护桡神经及其感觉保护桡神经及其感觉 支，结扎、切断桡侧支，结扎、切断桡侧 返支动脉。返支动脉。 D、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节 囊做的切口，即旋后囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小肌内侧缘显露桡骨小 头和桡骨近端。头和桡骨近端。 E E、前臂旋后，翻转旋、前臂旋后，翻转旋 后肌，完成入路，经过后肌，完成入路，经过 旋后肌的桡神经得以保旋后肌的桡神经得以保 护。护。 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗 感染能力。 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中

8、所需的特殊体 位。 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术 效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等， 以取得病人的理解与信任。 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保 护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟 酒等并作好护理记录。 5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外 应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经 来潮。 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。 7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部 执行等

9、，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品 并交家属保管。 1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同 时注意保暖。 2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、 皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。 严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、 敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。 4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱 使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。 第1天

10、手指关节屈伸运动、握手 第2天 肩关节自由活动 第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋 转运动 第710天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及 前臂旋转功能。 （一）骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。 不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个 区，上1/3段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕 背伸力量弱，腕关节出现桡偏;中1/3段损伤，仅表现拇不能外展，食 指不能单独伸直;下1/3段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力减弱。 在伤后23个月恢复，应观察和保守治疗。 （二）其他并发症 其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用C

11、T检查，手术切除 和脂肪填充隔离，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎 在孟氏骨折中极为少见，桡骨头再脱位者也极为少见。 一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、 桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位， 称为孟氏骨折。 诊断要点 2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。 D、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节 囊做的切口，即旋后囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小肌内侧缘显露桡骨小 头和桡骨近端。头和桡骨近端。 5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外 应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经 来潮。 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。 7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部 执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品 并交家属保管。 （一）骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。 不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个 区，上1/3段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单