胸部解剖+图谱

1、 胸胸 部部 内内 容容 一、胸壁一、胸壁 二、膈二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺三、胸膜和胸膜腔、肺 四、纵隔四、纵隔 胸胸 壁壁 内容：内容： （一）浅层结构（一）浅层结构 （二）深层结构（二）深层结构 （三）胸壁的动脉（三）胸壁的动脉 （一）浅层结构（一）浅层结构 1. 浅血管浅血管 2. 皮神经皮神经 3.3.乳房乳房 1. 1. 乳房乳房mammamamma （1）结构）结构 乳房由皮肤、乳腺、乳房由皮肤、乳腺、 脂肪组织和纤维组织构脂肪组织和纤维组织构 成。成。 纤维组织主要包绕纤维组织主要包绕 乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺，并有纤维隔嵌入 乳腺叶之间，将乳腺分乳腺叶之间，将乳腺分 为为1

2、520个个乳腺叶乳腺叶。 输乳管输乳管： 每一乳腺叶有一输乳每一乳腺叶有一输乳 管。管。 乳腺叶和输乳管围绕乳腺叶和输乳管围绕 乳头呈放射状排列，输乳头呈放射状排列，输 乳管在乳晕处膨大为输乳管在乳晕处膨大为输 乳管窦，开口于乳头。乳管窦，开口于乳头。 又称又称CooperCooper韧韧 带，带，为连于乳房皮为连于乳房皮 肤与乳腺深面的胸肤与乳腺深面的胸 筋膜之间的许多纤筋膜之间的许多纤 维组织小束，对乳维组织小束，对乳 房起固定作用。房起固定作用。 乳房悬韧带乳房悬韧带: : 乳癌早期，乳房乳癌早期，乳房 悬韧带可受侵犯而缩悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产短，牵拉表面皮肤产 生一些凹

3、陷，这是乳生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。癌早期的常见体征。 为浅筋膜深层为浅筋膜深层 与胸肌筋膜间的间与胸肌筋膜间的间 隙，内有疏松结缔隙，内有疏松结缔 组织、脂肪、淋巴组织、脂肪、淋巴 管。管。 乳房后隙乳房后隙: (1)肋间后动脉肋间后动脉(第第24肋间后动脉的分支肋间后动脉的分支 为大为大) (2)胸外侧动脉胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉胸肩峰动脉 （2）乳房的动脉供应）乳房的动脉供应 乳房乳房外侧部外侧部和和 中央部中央部的淋巴的淋巴胸胸 肌淋巴结。肌淋巴结。 这是乳房淋巴这是乳房淋巴 回流的主要途径回流的主要途径。 （3）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引

4、流 乳房乳房上部上部的的 淋巴淋巴尖淋巴结尖淋巴结 和锁骨上淋巴结。和锁骨上淋巴结。 乳房乳房内侧部内侧部的的 淋巴淋巴胸骨旁淋胸骨旁淋 巴结。巴结。 乳 房乳 房 内 侧 部内 侧 部 的浅淋巴管的浅淋巴管与对与对 侧乳房淋巴管相侧乳房淋巴管相 交通。交通。 乳房乳房深部深部的淋的淋 巴管穿胸大肌巴管穿胸大肌 胸肌间淋巴结或胸肌间淋巴结或 尖淋巴结尖淋巴结。 乳房乳房内下部内下部的的 淋巴管通过腹壁淋巴管通过腹壁 和膈下淋巴管与和膈下淋巴管与 肝的淋巴管相交肝的淋巴管相交 通。通。 （二）深层结构（二）深层结构 1.锁胸筋膜锁胸筋膜 2.胸壁肌胸壁肌 3.肋间隙的结构肋间隙的结构 1. 锁胸

5、筋膜的位置及穿过结构锁胸筋膜的位置及穿过结构 位置位置: 位于喙突、锁位于喙突、锁 骨下肌和胸小肌上骨下肌和胸小肌上 缘之间的深筋膜。缘之间的深筋膜。 穿过锁胸筋膜结构穿过锁胸筋膜结构: 头静脉头静脉 胸肩峰血管胸肩峰血管 胸外侧神经胸外侧神经 淋巴管淋巴管 2.2.胸壁肌胸壁肌 胸上肢肌胸上肢肌 胸固有肌胸固有肌 分为：分为： 胸上肢肌胸上肢肌 胸大肌胸大肌 胸小肌胸小肌 前锯肌前锯肌 包括：包括： 胸固有肌胸固有肌 肋间外肌肋间外肌 肋间内肌肋间内肌 主要是：主要是： 3. 肋间隙的结构肋间隙的结构 （1）肋间肌）肋间肌 （2）肋间血管）肋间血管 （3）肋间神经）肋间神经 肋间血管神经在肋

6、间血管神经在 肋沟处的排列从上到肋沟处的排列从上到 下为下为: 肋间静脉肋间静脉 肋间动脉肋间动脉 肋间神经肋间神经 肋间后血管和肋间神经主干在肋间后血管和肋间神经主干在肋肋 角角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前 行。行。 在胸后壁应稍在胸后壁应稍 靠下位肋骨上缘进靠下位肋骨上缘进 针。针。 在胸前壁应在在胸前壁应在 肋间隙中部进针，肋间隙中部进针， 以免伤及肋间血管以免伤及肋间血管 神经。神经。 胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺： 膈膈 diaphragm 外形：穹窿状外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口位置：封闭胸廓下口 起始：起始： 分三部分三部 胸骨部胸骨部：起自剑突后面

7、：起自剑突后面 肋部肋部：起自下：起自下6对肋骨对肋骨 和肋软骨的内面和肋软骨的内面 腰部腰部：以左、右膈脚起：以左、右膈脚起 自上自上23个腰椎。个腰椎。 止点止点：中心腱中心腱 膈上有三个裂孔：膈上有三个裂孔： 腔静脉裂孔腔静脉裂孔 食管裂孔食管裂孔 主动脉裂孔主动脉裂孔 三个裂孔通过的结构：三个裂孔通过的结构： 腔静脉裂孔通过：腔静脉裂孔通过： 下腔静脉下腔静脉 食管裂孔通过：食管裂孔通过： 食管和迷走神经食管和迷走神经 主动脉裂孔通过：主动脉裂孔通过： 主动脉和胸导管主动脉和胸导管 三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔 胸膜的概念胸膜的概念 胸膜胸膜为一层薄而光滑为一层薄而光滑 的浆膜，的

8、浆膜，分分二层：二层： 脏脏胸膜胸膜 壁壁胸膜胸膜 脏胸膜和壁胸脏胸膜和壁胸 膜在肺根处互相移膜在肺根处互相移 行，移行处在肺根行，移行处在肺根 下方二层胸膜重叠下方二层胸膜重叠 形成形成肺韧带。肺韧带。 胸膜腔胸膜腔: 概念概念: 为脏、壁二层为脏、壁二层 胸膜之间的潜在性腔胸膜之间的潜在性腔 隙，左、右各一，内隙，左、右各一，内 有少量浆液，可减少有少量浆液，可减少 摩擦。摩擦。 (注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别) 分分4 部：部： 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 2 胸膜隐窝：胸膜隐窝： 为壁胸膜为壁胸膜 各部各部 相互反相互反 折处所形成的折处所形成的 胸

9、膜腔，主要胸膜腔，主要 是是肋膈隐窝。肋膈隐窝。 肋膈隐窝：肋膈隐窝： 为肋胸膜与膈为肋胸膜与膈 胸膜反折处所形成胸膜反折处所形成 的半环形隐窝，为的半环形隐窝，为 胸膜腔的最低处，胸膜腔的最低处， 胸膜腔积液首先聚胸膜腔积液首先聚 积于此。积于此。 3.胸膜的体表投影：胸膜的体表投影： 前界前界: 胸腺区胸腺区 心包区心包区 临床上左剑临床上左剑 肋角是进行心包肋角是进行心包 穿刺术的安全区。穿刺术的安全区。 1. 位置位置 胸腔内，纵隔胸腔内，纵隔 两侧。两侧。 右肺较宽短，右肺较宽短， 左肺较细长。左肺较细长。 lungs 左肺被左肺被斜裂斜裂分为分为 上、下二叶上、下二叶。 右肺被右肺

10、被斜裂斜裂和和水水 平裂平裂分为分为上、中、上、中、 下三叶。下三叶。 2.2. 肺门：肺门：肺的内肺的内 侧面中央凹侧面中央凹 陷的长椭圆陷的长椭圆 形区域。形区域。 3.肺门及肺门及 肺根：肺根： 出入肺门的血管、出入肺门的血管、 神经、淋巴管、支神经、淋巴管、支 气管等结构被结缔气管等结构被结缔 组织包裹构成肺根。组织包裹构成肺根。 其主要结构为其主要结构为肺动肺动 脉、脉、 肺静脉、支气肺静脉、支气 管管 。 从前到后，左右肺都为：从前到后，左右肺都为： 肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管 ： 从上到下：从上到下： 左肺为左肺为: 肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺静脉肺静脉 右肺为

11、：右肺为：支气管支气管 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 ： 为气管的为气管的 第三级分支。第三级分支。 每个肺有每个肺有10 条肺段支气条肺段支气 管。管。 4 4肺段支气管和支气管肺段肺段支气管和支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的每一肺段支气管及其所属的 肺组织为一个肺段。肺组织为一个肺段。左、右肺各左、右肺各 有有10个肺段。个肺段。 每个肺段略呈圆每个肺段略呈圆 锥形，尖向肺门。锥形，尖向肺门。 : 内内 容容 1. 概念概念 2. 周界周界 3. 分区及内容分区及内容 mediastinum 1. 概念概念 胸腔内左、胸腔内左、 右纵隔胸膜之间右纵隔胸膜之间 的全部器官、结的全部器官、结

12、 构与结缔组织的构与结缔组织的 总称。总称。 2. 周界周界 前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈 3. 分区分区 有二种分法：有二种分法： 4分法：分法： 3分法：分法： 4. 纵隔侧面观纵隔侧面观 以肺根为标志以肺根为标志 右侧面观：右侧面观： 前方：心包膈血管前方：心包膈血管 膈神经膈神经 上腔上腔V、部分心包、部分心包 后方：迷走后方：迷走N、奇、奇V、食管、食管 上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓 下方：肺韧带下方：肺韧带 左侧面观：左侧面观： 前方：膈神经前方：膈神经 心包膈血管心包膈血管 后方：迷走神经

13、后方：迷走神经 胸主动脉胸主动脉 上方：主动脉弓上方：主动脉弓 下方：肺韧带下方：肺韧带 食管上、下三角食管上、下三角 食管上三角：食管上三角： 由左锁骨下动脉、由左锁骨下动脉、 主动脉弓、脊柱围成。主动脉弓、脊柱围成。 内容：内容：食管上段食管上段 胸导管胸导管 由心包、胸由心包、胸 主动脉、膈肌主动脉、膈肌 围成。围成。 内容：内容：食管下段食管下段 迷 走 神迷 走 神 经经 食管下三角：食管下三角： （一）上纵隔（一）上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结构的排列可分三层：上纵隔结构的排列可分三层： 前层前层 中层中层 后层后层 前层：胸腺前层：胸腺 左右头臂左右头

14、臂V 上腔静脉上腔静脉 中层：主中层：主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后层：气管后层：气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N 1.胸腺胸腺thymus 位置位置: 胸腔前纵隔上胸腔前纵隔上 部部, 胸骨柄后方，有胸骨柄后方，有 时可向上突入颈部，时可向上突入颈部， 压迫头臂静脉、主压迫头臂静脉、主 动脉弓和气管。动脉弓和气管。 2. 主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻 上方：上方： 主动脉弓上主动脉弓上 的的3大分支。大分支。 主动脉弓下方有主动脉弓下方有: 肺动脉肺动脉 动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 左主支气管左主支气管 心浅丛心浅丛 主动脉弓左前方有：主动脉弓

15、左前方有： 肺和胸膜肺和胸膜 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 心包膈血管心包膈血管 主动脉弓右后方有：主动脉弓右后方有： 气管气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返神经左喉返神经 心深丛心深丛 3. 动脉导管三角动脉导管三角 周界：周界： 前界前界: 左膈神经左膈神经 后界后界: 左迷走神经左迷走神经 下界下界: 左肺动脉左肺动脉 内容：内容：动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛 临床意义：临床意义： 动脉导管三动脉导管三 角是手术寻找角是手术寻找动动 脉导管脉导管的标志。的标志。 (二二)中纵隔中纵隔middle mediastinum v结构：结构： v 心包、心脏、心包、心

16、脏、 大血管根部、膈神大血管根部、膈神 经、心包膈血管。经、心包膈血管。 1.心包心包 pericadium （1）心包的毗邻）心包的毗邻 前方邻：前方邻： 胸骨胸骨 第第24肋软骨肋软骨 心包后方邻：心包后方邻： 主支气管主支气管 食管食管 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 胸导管胸导管 胸主动脉胸主动脉 心包两侧邻：心包两侧邻： 纵隔胸膜纵隔胸膜 膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管 心包心包上方有出入心脏的大血管上方有出入心脏的大血管 心包心包下方与膈相愈着下方与膈相愈着 （2）心包的结构心包的结构 分二层，即：分二层，即： 纤维心包纤维心包 浆膜心包浆膜心包 纤维心包纤维心包: 为 坚 韧

17、 的 结为 坚 韧 的 结 缔组织囊，上方缔组织囊，上方 与大血管的外膜与大血管的外膜 相续，下方附于相续，下方附于 隔的中心腱。隔的中心腱。 分为：分为： 浆膜心包浆膜心包: 壁层壁层 脏层脏层 壁层：壁层：贴于纤维心包的内面。贴于纤维心包的内面。 脏层：脏层：贴于心和大血管根部的表面。贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。 （3）心包腔）心包腔 为浆膜心包为浆膜心包 壁层和脏层之间壁层和脏层之间 的腔隙，内含少的腔隙，内含少 量浆液，起润滑量浆液，起润滑 作用。作用。 心包窦心包窦: 主要有：主要有： (三三)后纵隔后纵隔posterior media

18、stinum 结构：结构：食管、胸食管、胸 主动脉、胸导主动脉、胸导 管、奇静脉、管、奇静脉、 半奇静脉、副半奇静脉、副 半奇静脉、迷半奇静脉、迷 走神经、胸交走神经、胸交 感干等。感干等。 1. 食管食管esophagus 分三部：分三部： 颈部颈部 胸部胸部 （胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部） 腹部腹部 食管的三个狭窄处：食管的三个狭窄处： 食管起始处为食管起始处为第一个第一个 狭窄处狭窄处，距中切牙，距中切牙25cm。 与左主支气管交叉处与左主支气管交叉处 为食管的为食管的第二个狭窄处第二个狭窄处， 距中切牙距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔处为在膈的食管裂孔处为 食管的食管的第三个狭

19、窄第三个狭窄处，距处，距 中切牙中切牙 40cm。 食管胸段的毗邻：食管胸段的毗邻： 前方主要邻：前方主要邻： 气管气管 左主支气管左主支气管 左喉返神经左喉返神经 心包心包 胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 右肋间后动脉右肋间后动脉 食管后方邻：食管后方邻： 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉 胸导管上段胸导管上段 食管左侧邻：食管左侧邻： 食管的动脉：食管的动脉： 颈部：颈部：甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸部：胸部： v食管动脉食管动脉 v支气管动脉支气管动脉 v肋间后动脉肋间后动脉 腹部：腹部：胃左动脉的食管支胃

20、左动脉的食管支 2.胸主动脉胸主动脉 胸主动脉的分支：胸主动脉的分支： 壁支壁支 脏支脏支 壁支：壁支： 9对肋间后动脉对肋间后动脉 1对肋下动脉对肋下动脉 膈上动脉膈上动脉 脏支：脏支： 支气管动脉支气管动脉 食管动脉食管动脉 3.奇静脉奇静脉azygos V. 起于右腰升静脉。起于右腰升静脉。 行程行程: 在食管后方沿在食管后方沿 胸椎体右前方上行胸椎体右前方上行, 至第至第45胸椎高度胸椎高度, 弓形向前跨过右肺弓形向前跨过右肺 根上方，注入上腔根上方，注入上腔 静脉。静脉。 收集收集： 右肋间后静右肋间后静 脉、食管静脉、脉、食管静脉、 支气管静脉及半支气管静脉及半 奇静脉和副半奇奇静脉和副半奇 静脉的血液。静脉的血液。 半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉 奇静脉还是沟奇静脉还是沟 通上、下腔静脉系通上、下腔静脉系 的重要途径之一。的重要途径之一。 主要属支主要属支: 半奇静脉和副半奇静脉：半奇静脉和副半奇静脉： 半奇静脉半奇静脉起于左腰升起于左腰升 静脉。沿胸椎体左侧