临床病例分析：一例房颤患者的病例分析

1、一例房颤患者的病例分析一例房颤患者的病例分析 心房颤动心房颤动 1.1.心房颤动（心房颤动（atrial fibrillationatrial fibrillation）：）：心房快速而又不规律的收 缩所引起的一种疾病表现，频率可达300-600次/分。 2.2.病因：病因：包括心血管疾病、与饮酒、精神紧张、水电解质或 代谢失衡、严重感染等有关。 3.3. 分类分类 阵发性房颤：阵发性房颤：7 7天内能转律，通常天内能转律，通常4848小时小时 永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后2 2 4 4小时内复发者。小时内复发者。 持续性房颤：持续持续性

2、房颤：持续7 7天以上，需要药物或电击才天以上，需要药物或电击才 能转复为窦性心律者能转复为窦性心律者 临临床表现现 1.1.心悸心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳 累 2.2.眩眩晕晕 头晕眼花或者昏倒； 3.3.胸部不适胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.4.气气短短 轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人 可能没有任何症状。 房颤心电图房颤心电图 病例分析病例分析 基本信息基本信息 患者杜某，男，51岁，2014年08月18日因“阵发性心悸2年”入院 主诉主诉 发作性心悸2年，加重近半个月 现病史现病史 患者2年前始感冒后出现心悸、胸闷、气短不适，最快心率

3、140次/分 左右，就诊当地医院诊断为：房扑、酒精性心肌病、心衰，给予药物对症治疗 一周左右上症逐渐缓解，此后每次心电图检查示：心房颤动，未予重视。共发 作7-8次。5月前在医生指导下口服华法林3-4.5mg抗凝至今。近半个月后患者 自觉活动耐量下降，但夜间尚可平卧，无憋醒，双下肢无水肿。现为行射频消 融术入我院。 既往史既往史：高血压病史2年，血压最高160/110mmHg、未系统监测血压及治疗；否 认“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否认输血史、胃肠道疾病史，胺碘酮过 敏史，否认食物过敏史。 入院诊断：入院诊断：持续性心房颤动 初始药物治疗方案初始药物治疗方案 药物作用药物名称剂量给药方式给

4、药时间 抗血小板 聚集 达比加群酯胶囊（15 0mg） 150 mg，2/ 日 口服 入院第一 天 抑酸、保 胃 雷贝拉唑钠肠溶片10mg，2/日口服 控制心室 率 酒石酸美托洛尔片 12.5mg，2/ 日 口服 改善循环棓丙酯注射液180mg，1/日 静脉输液 营养心肌 改善供氧 左卡尼汀口服液 果糖胶囊 1g，3/日 0.3g，3/日 口服 口服 心房颤动颤动抗凝药药物使用的必要性 心房收缩不规律 血流动力学紊乱 堵塞血管 血栓形成 华法林 达比加群酯 抗凝药物 利伐沙班 控制心率药物选择？控制心率药物选择？ 酒石酸美托洛尔 富马酸比索洛尔 肌力效应负性无明显的负性肌 力作用 生物利用度低

5、高 代谢途径肝脏肝、肾 半衰期3-4h；7.55h10-12h 伴有心室收缩功能减退的中度至伴有心室收缩功能减退的中度至 重度慢性稳定性心力衰竭重度慢性稳定性心力衰竭 CYP2D6CYP2D6的作用底物的作用底物，抑制，抑制CYP2D6CYP2D6 的药物可影响美托洛尔的血浆浓度，的药物可影响美托洛尔的血浆浓度， 普罗帕酮。普罗帕酮。 入院第入院第2-42-4天天 患者病情平稳，各项检查汇报无明显异常，考虑明日进行 手术。检验：BNP 753.7pg/ml 加用药物： 地塞米松磷酸钠注射液 碘普罗胺注射液 肝素钙注射液。 入院第五天入院第五天 术后用药调整术后用药调整 用药改变：盐酸胺碘酮注射

6、液 300mg 静滴（13:47） 多潘立酮片 口服 2/日 酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日改 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 普罗帕酮片 口服 150mg 3/日（19：34） 患者19：00时自述头晕不适，心电监测示：血压75/55 mmHg，给予：混合糖电解质注射液，地塞米松磷酸钠注 射液快速静脉滴注，2分钟后血压升至85/60mmHg左右， 患者仍自觉头晕，伴出汗，遂给予多巴胺注射液静脉泵入 ，约5分钟后患者自诉上述症状缓解，血压上升至100/70m mHg，继续密切监测患者病情变化。 用药药分析 1.盐酸胺碘酮注射液：常见心血管不良反 应中：中度的和一过性的血压下降。报告 了重度低血压或循环衰竭的病例，尤其是 过量用药或过度快速给药后。 2.酒石酸美托洛尔片用药剂量改变 入院第7-11天 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 改 比索洛尔片 2.5mg 2/日 呋塞米注射液 40mg 静脉注射 呋塞米片 20mg 口服 1/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日 给予利尿补钾对症治，密切观察患者病 情。 入院的