新输血科管理制度

1、 序号 主题内容 页号 1 输血科工作制度 5 2 输血不良反应登记、报告及处理制度 7 3 输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记 报告制度 8 4 血液入库、储存、运输、发放和输注制度 9 5 血液报废制度 11 6 工作环节查对交接班制度 12 7 差错登记、报告和处理制度 13 8 消毒管理及污物处理制度 14 9 仪器设备使用、管理、保养制度 15 10 量器、衡器管理制度 16 11 血液质量管理制度 17 12 输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度 18 13 输血后血袋回收登记制度 19 14 试剂的认购、入库和领用制度 20 15 受血者输血前感染性疾病检测制度 2

2、1 16 临床输血申请及会诊制度 22 17 临床输血前告知制度 23 18 临床用血床前核对制度 24 19 人员培训和技术考核制度 25 20 输血科操作技术规范 26 21 输血科主任职责 28 22 输血科医技人员岗位职责 29 23 临床经治医生职责 30 24 临床护理人员职责 31 25 输血科护士及工人岗位职责 32 26 样品登记、各种记录管理和保存制度 33 27 实验室生物安全防护、职业暴露应急制度 34 28 检验报告结果保密制度 35 29 临床用血管理制度 36 30 临床急救用血制度 39 31 门诊输血管理制度 40 32 临床用血管理考核制度 41 33 临床

3、输血过程的质量监控制度 42 34 输血前评估和输血后效果评价制度 43 35 输血不良反应点评制度 45 36 临床医师合理用血评价制度 46 37 输血科输血相容性检测制度 47 38 输血申请登记制度 48 39 血液核对制度 49 40 血液领取、交接制度 50 41 输血前检验和核对制度 51 42 输血科质量管理和室内、室间质控制度 52 序号 文件编号 页码 需更改的内容 更改内容 批准人 批准日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 输血科工作制度 1. 全 血 、 血 液 成 分 入 库 前 要 认 真 核 对

4、 验 收 。 2. 输血 科 要 认真 做 好 血液 出 入 库 、 核 对、 领 发 的 登 记 ， 有 关 资 料 保 存 10 年。 3. 按 A、 B、 O、 AB 血型 将 全 血 、 血 液 成 分 分 别 贮 存 于 血 库专 用 冰 箱 不 同 层 内或不同专用冰箱，并有明显标识。 4. 贮 血 冰 箱 内 严 禁 存 放 其 他 物 品 ； 每 周 消 毒 一 次 ； 冰 箱 内 空 气 培 养 每 月 一 次 ， 无 霉 菌 生 长 或 培 养 皿 （ 90mm ） 细 菌 生 长 菌 落 8CFU/10 分 钟 或 3 200CFU/m 3 为 合 格 。 5. 申 请输

5、 血 由 经治 医 师 逐项 填 写 临 床 输 血 申 请 单 ，由 主治 医 师 签 字 ，连 同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 6. 对 于 Rh（D） 阴性 和 其 他稀 有 血 型患 者 ， 应 采用 自 身输 血 、 同 型输 血 或 配 合型输血。 7. 由 医 护 人 员 或 专 门 人 员 将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 送 交 输 血 科 ， 双 方 进 行逐项核对。 8. 受 血 者 配 血 试 验 的 血 标 本 必 须 是 输 血 前 3 天 之 内 的 。 9. 输 血科 要 逐 项核 对 输 血申 请 单、 受 血 者和 供 血 者血

6、样 ， 复查 受 血 者和 供 血 9 者 ABO 血 型 （正 、 反 定 型 ）， 并 常 规 检 查 患 者 Rh（D） 血 型 ， 正确 无 误时可进行交叉配血。 10. 凡 输注 全 血 、浓 缩 红 细胞 、 红细 胞 悬 液、 洗 涤 红 细 胞 、 冰 冻 红细 胞 、 浓 缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单 采 浓 缩 血 小 板 应 ABO 血 型 同 型 输 注 。 11. 首 次配 、 备 血或 遇 有 下列 情 况必 须 按 全 国 临 床检 验 操 作规 程 有关 规 定 作抗 体 筛 选试 验 ：（ 1）交 叉 配 血 不 合 时 ；（

7、 2） 对 有 输血 史 、 妊 娠 史 或 短期内需要接收多次输血者。 12. 两 人值 班 时 ，交 叉 配 血试 验 由两 人 互 相核 对 ； 一人 值 班 时， 操 作 完毕 后 自己复核，并填写配血试验结果。 输血不良反应登记、报告及处理制度 1. 临 床 用 血 科 室 在 输 血 时 要 严 密 观 察 受 血 者 有 无 不 良 反 应 ， 如 出 现 异 常 情 况 ，立 即 通 知 值 班 医 师 和 输 血 科 值 班 人 员 ，及 时 检 查 、治 疗 和 抢 救 ，并 查 找原因，做好记录。 2. 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、

8、Rh(D) 血 型 。 用 保 存 于 冰 箱 中 的 受 血 者 与 供 血 者 血 样 、 新 采 集 的 受 血 者 血 样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛选及交叉配 血 试 验 ( 包 括 盐 水 相 和 非 盐 水 相 )。 3. 若怀疑细菌污染性输血反应， 抽取血袋 中血 液做细菌学检验。 4. 临床输血完毕后每一个输血病例均应填写输血不良反应反馈单，详细记录 输血不 良反应情况。 5. 输 血 不 良 反 应 反 馈 单 随 同 废 血 袋 一 起 送 往 输 血 科 , 输 血 科 认 真 做 好 登 记 工作。 6. 输血科 对输血 不良 反应每 月

9、做好总结分 析， 并上报医务科。 输血传播疾病（输血后感染）的追踪处 理和登记报告制度 1、患者输 血前应 按 临床输 血技术规范 做好 输血前 输血相 关传 播 疾病项目的检测，并保存相关原始资料。 2、若 怀 疑 由 输 血 引 起 的 输 血 相 关 传 播 疾 病 应 立 即 报 告 输 血 科 ， 做 好 相关资料的登记，并报告医院感染科和医务科。 3、采集病 人血样 ，进 行输血 相关传播疾 病项目 的检测 ，并记 录所 有 的检测数据。 4、根 据 所 怀 疑 感 染 病 原 体 的 特 性 ， 决 定 随 访 检 测 的 时 间 ， 并 进 行 相 应的检测。 5、与 市 中

10、心 血 站 联 系 ， 追 踪 献 血 者 有 关 信 息 。 6、6、将 实验室 检测情况以 及献血 者的追 踪信 息，形 成书面文件，上 报医院感染科和医务科。 血液入库、储存、运输、发放和输注制 一） 1、 血液的入库 预 订 ：普 通 血 液 成 份 根 据 临 床 需 要 量 及 库 存 量 与 市 中 心 血 站 联 系 ， 必须用当天新鲜血制备的血小板、白细胞、洗涤红细胞等应提前 预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。 2、 入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收 到血液后由输血科医技人员对血液逐包进行检查、核对，合格血 液录入 电脑，在市中心 血站的 发血

11、清单上 经手人 和核对 者双签名， 每天工作结束后打印入库清单并双签名。 3、 出库：按先进先出的原则，由血库医技人员按所用的血液品种及 数量出库，所有数据录入电脑，每天工作结束后打印出库清单并 双签名，库存账目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报 表必须账物相符。 二 ）、 血 液 的 储 存 1、全 血 、成 份 血 入 库 时 应 交 接 验 收 ，外 观 检 查 合 格 ，血 袋 封 闭 良 好 ， 标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交 接人应签字。 2、各种制 品要根 据所 要求的 温度贮存。 浓缩血 小板在 适当的 振荡 下 贮存于22 C ;新鲜冰冻血浆贮

12、存于-20 C以下低温冰箱。全血及 其它制品贮存于46 C冰箱。 3、各种制 品 应按 品 种 、规格 分类贮 存 ， 全 血 和 血 液成 份按血 型分 别 存 放。 以 采血 和制 备 日期 顺序排列。 4、贮 血冰 箱 定期 消毒， 定期 作微生物学检 测并作 好记录; 每天 4 次 记录冰箱温度。 5、血 液和 血 液成 份制 品 贮存 时应逐袋检查 ，如有 异常另作处理。 6、贮 血冰 箱 应保 持整洁 ，严 禁存 放其 它 物 品 。 三 ）、 血 液 的 运 输 1、血 液的 运输箱 应绝热 良好 ，并有防震软 垫。 2、运输时血液的温度须保持在410 C,冷冻血液成份须保持-2

13、0 C。 3、血小板运输时，容器温度应保持2024 C,严防剧烈振荡。 三 ）、 血 液 的 发 放 1、交叉配血后应再次核对患者姓名、 性别、 年龄、住院号、床号及 血型、 血袋编号。 2、核对交叉配血报告单， 准确无误后方可发血。 4、血液由 输血科 护士送 至临 床用血科室。 5、取 血与 发 血的 双 方 必 须共 同 查 对 患 者 姓 名、性 别、住 院 号、床 号、 血型、 血液有效期及配血实验结果， 以及血液的外观等，准确无 误后， 双方共 同签字 后方 可发出。 （四）、 血液的输注 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内 容， 检查血袋有无破损渗漏，

14、血液颜色是否正常， 准确无误后方 可输血。 2、输血时 由两名 医护 人员带 病历共同到 患者床 前核对 患者姓 名、 性 别、 年 龄、 病 历号 、 床号 、 血型等， 确认与 配血报 告相符 ， 再 次 核对血液后， 用符合标准的输血器进行输血。 3、病房接收的血液应尽快输用， 不得自行贮血， 输用前将血袋内的 成分轻轻混匀， 避免剧烈振荡， 血液内不得加其他药物， 如需稀 释只能用静脉注射生理盐水。 4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道， 连续输用不同供血 者的血液时，前 一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。 5、输血过程应先慢后快， 再根据病情和

15、年龄调整输注速度， 并严密 观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应及时处理。 血液报废制度与流程 1、输 血 科 应 注 意 进 库 血 液 的 失 效 期 ， 以 防 止 不 必 要 的 浪 费 ， 血 液 应 在有效期内使用。 2、输 血 科 因某 种 原 因 需 要 报 损 血 液 的 ， 须 填 写 血 液 报 损 申请 单 ， 报 输血科负责人。 3、输 血 科 负 责 人 核 实 血 液 报 损 原 因 ， 上 报 医 院 输 血 管 理 委 员 会 有 关 领导报批。 4、报 损血 液 批准 后 ， 报 批单 登 记 备 案 ， 以 防查 处 。 5、血 液 报 损 后

16、，同 时 从 电 脑 中 出 库 该 血 袋 资 料 ，并 注 明 为 报 损 血 液 。 6、报 损 血 液 送 污 物 处 理 中 心 处 理 。 血液报废流程 填表申请血液报废T科主任确认、审批 T 院输血管理委员会 （分管院长）审批 T电脑中出库该血液资料T 血液无害化处理T 记 录保存 工作环节查对交接班制度 1、输血科 接到受 血者配 血试 验的血标本后 ，要当面 逐项核 对输血申请 单、患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、血型和诊断及采血 者姓名，并记录标本收到时间，双签名。 2、全 血 、 成 份 血 入 库 时 应 交 接 验 收 ， 外 观 检 查 合 格 ， 血 袋 封

17、 闭 良 好 ， 标签填写齐全，包 装合格，按 交接单分血型清点，账 物相符，交 接 人应签字。 3、接到临床用血提血单后，记 录时间，并 逐项核对受血者和供血者血 样，复查受血者和供血者ABO血型鉴定(正、反定型)，正确无误 时方可进行交叉配血。 4、完 成 血 交 叉 试 验 后 ， 仔 细 核 对 病 人 姓 名 、 住 院 号 码 、 科 别 、 床 号 、 ABO血型、Rh(D)血型及献血员 姓名、血袋号和 ABO血型、Rh(D)血 型。核对完毕双签名 后送临床用血科室。 5、上下班时做好交接班工作， 并在交班本上做好相应登记， 双签名 。 差错登记、报告和处理制度 1、全 体检 验

18、 人员 要 以 对 病人 高 度 负 责 的 精 神和 严 肃 的 法制 观 念，严 格 防 止差 错 事故 的 发 生 。建 立 差错事 故登 记报告 制 度，一 旦 发生 应 及 时登记报告，并加强教育，及时处理。 2、由 于责 任 性不 强 、不 认真 执 行规 章 制度，不 遵 守 操作 规 程或 技 术 因 素 而引 发 检验 错 误 ，对 病 人 未造成 严重 后果的 称 为差 错 。差 错 按 程 度不同，分为一般差错和严重差错。 一般差错： 1、违 反 操 作 规 程 ，导 致 血 液 等 标 本 管 在 离 心 时 破 损 ，或 工 作 中 不 慎 打 破 ，损 坏 标本 ，

19、 影 响 检验 者 。 2、医 务 人 员 的 失 职 行 为 或 技 术 过 失 ，给 病 员 造 成 痛 苦 和 影 响 身 体 健 康 比较轻微。 严重差错： 1、医 务人 员 的失 职 行 为 或技 术 过 失 ，延 长 了医疗 时 间，给 病 员造 成 一 定的痛苦，对身体和健康有一定的影响。 2、无 论发 生 一般 差 错 、严 重 差 错 或事 故 均 应及 时 登记，查 明情 况 ，保 留 标本 ，主 动 向科 主 任 报告 ，不 得 隐瞒 。要 迅速 采取 措 施 ，把 损害 控制到最小程度。 3、要 经常 进 行安 全 医 疗 教育 ，避 免差 错事 故的发 生 。要 定

20、期 向医 院 医 务 科报 告 差错 事 故 的 登记 情 况 。属 于 严 重 差 错 或 医疗 事 故 的更 应 及 时报告并按医院有关规定严肃处理。 消毒管理及污物处理制度 1、每 天对 空 气、 实 验 操 作台 面 及 地 面 进 行 常规 消 毒 并 记 录 。 2、贮 血 冰 箱 内 每 周 用 75%的 酒 精 消 毒 一 次 ， 并 做 好 微 生 物 学 检 测 。 3、在 进行 检 验时 ，如 遇 有 实验 台 面、场 地 、工 作 服 或体 表 污 染 ，应 及 时 进行 消 毒，防 止 扩 散，污 染 情 况 严 重须 向 实 验 室 负 责 人 及 防 保 科 有关

21、领导报告。 4、废 弃血 清 标本 放 入 含 氯消 毒 液 浸 泡 12 小 时 ， 由 清洗 间 工 人 清 洗 。 实 验 室 污物 放 入 专 用 医 疗 垃圾 袋 （ 黄 色 ），每 天 送 污 物 处 理 中心 处 理。 5、临床输血完毕的废弃血袋，4 C冰箱保存24小时，放入专用黄色 收 集袋 ， 由医 用 废 物 处置 中 心 直 接 焚 烧 处理 。 6、被传染性病原体污染过的一切物品，可用过氧乙酸0.1%浓度12 小 时 浸泡 处 理 。 仪器设备使用、管理、保养制度 1、输血科 仪器实 行专人 负责 ，制 订操作 规程 ，仪 器与仪 器资料 不分 离， 妥为保存，以便查询

22、。 2、检 验 人 员 必 须 具 有 高 度 责 任 心 ，上 机 前 应 经 操 作 培 训 ，熟 练 掌 握 仪 器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。 3、每天操作前应检查仪器是否完好、功 能是否正常。操作中若发现异 常或故障，应 及时报告设备科检修，不 能擅自乱动、乱 修。使 用后 须检查仪器并关复原位。清 理好试剂瓶、操 作台，写 好使用、维 修 记录。 4、按照仪 器使用 说明和 操作 规程做好日常 维护工 作，努力 延长仪器的 使用寿命。 5、进修、 实习人 员要在 带教 老师的指导下 使用仪 器，不得任意操作 。 指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。 6、

23、做好仪器的安全、清 洁工作，严 禁在仪器室内吸烟、进 食或接待客 人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。 7、选购仪器应由医院领导、科 主任及专业人员多方考察后，按 正常渠 道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。 8、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不 得在电 脑上玩游戏。 9、科主任 要经常 了解、 检查 仪器情况，发 现问题 及时解决。 量器、衡器管理制度 1、根据 中华人民共和国计量法和 计量法 实施细则的 规定，特 制定量器、衡器管理制度。 2、量器衡 器均需 经计量 部门 核准合格并标 有“合 格”字样方可 使用 。 3、量器衡器均由质量管理部门负

24、责管理。输血科有专人负责，并 列入 登记卡报质量管理部门。 4、衡器在 不发生 故障的 情况 下，核 检 周期 为二年 。有 条件 计量的器具 应及时鉴定并保证数据的准确可靠。 5、量器衡器的使用人员必须按操作规程进行，不得 随意更改操作标 准。 6、质量检 定部门 必须保 存完 整的鉴定记录 ，并建 立必要的技术档案 。 血液质量管理制度 1、输血科接到市中心血站血液后，根 据医院预订血液品种及数量，检 验人员逐袋检查血液质量，发现明显异常血液及时退回。 2、按血液 品种及 贮存要 求将 血液分别放入 专用冰 箱中，并 每天记录冰 箱温度，发现异常及时报告科主任。 3、血液贮 存冰箱 按规定

25、 做消 毒及微生物检 测，检 测结果符合要求。 4、交 叉 配 血 前 仔 细 对 所 交 叉 血 液 进 行 肉 眼 观 察 ，发 现 明 显 质 量 问 题 血 液不得发向临床。 5、临 床 输 血 过 程 中 若 发 现 有 异 常 情 况 ，及 时 通 知 输 血 科 ，输 血 科 立 即 派检验专业人员进行实地观察，若有必要可以做相应检验。 输血前病人血液标本采集、送检和接收 登记制度 1、确定输 血后，由 经治 医生填 写输血 申请单 ，主 治医生签 名后 交给护 理人员。 2、由两名 护理人 员持输 血申 请单和贴好标 签的试 管，当面 核对患者姓 名、性别、年龄、病历号、床号、

26、血型和诊断，采集血液标本。 3、由 专 门 人 员 将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 和 交 叉 配 血 单 一 起 送 交 输 血科。 4、在输血 科标本 接收登 记本 上详细登记，包 括患者 姓名 、性别、年 龄、 病历号、床号、标本送检时间等内容。 5、输 血 科 接 收 者 进 行 逐 项 核 对 , 送 检 者 与 接 收 者 双 签 名 。 输血后血袋回收登记制度 1、输 血 完 毕 后 ， 医 护 人 员 对 有 输 血 反 应 的 应 逐 项 填 写 输 血 反 应 反 馈 单，并返还输血科保管。 2、输 血 完 毕 后 ， 医 护 人 员 将 填 写 完 整 的

27、 交 叉 配 血 报 告 单 贴 在 病 历 中 ， 随病历保存。 3、输 血 后 的 血 袋 由 卫 服 中 心 工 人 送 回 输 血 科 。 4、输血科接到废血袋后进行登记, 记录患者姓名、性别、年龄、病历 号、床号、血袋编号、接收时间等内容。 5、将废血袋置4 C冰箱保存24小时。 6、保存 24 小时后 将废血袋按废 物处 理程序 进行销 毁，并 记录 销毁时 间。 试剂的认购、入库和领用制度 1、由实验室负责人根据实际需要，从节约的原则出发，有 计划地申购 试 剂 。申 购 所 需 试 剂 须 填 写 试 剂 申 购 单 ，并 经 科 主 任 审 批 后 交 院 物 资采购中心主任

28、审批，并由专门人员采购。 2、检 验 试 剂 由 医 院 物 资 中 心 统 一 管 理 ， 物 资 中 心 做 好 试 剂 的 登 记 入 库 ，检 验 科 需 用 试 剂 由 各 实 验 室 负 责 人 填 写 领 物 单 ，交 医 院 物 资 中 心 ，并 由 医 院 物 资 中 心 查 对 后 送 检 验 科 。一 次 领 用 试 剂 一 般 不 超 过 1周使用量。 3、试剂进货应做到来源渠道正规，所 用试剂须有三证（供货商经营许 可 证 、试 剂 产 品 注 册 证 、生 产 厂 家 生 产 许 可 证 ）复 印 件 。若 试 剂 已 通过市 政府招 投标中 心招 标，一 律 使用

29、 招标试 剂。试 剂 进货时要有 验收人签字。 4、实验室负责人要做好试剂的请购、使 用、保 存，定 期检查，防 止霉 变、过期和失效，如有发现，应及时处理。 5、所有试剂要有标签，按 不同要求分类保管：需 要冷冻、冷 藏保管的 试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度。 6、新开展项目的试剂由组长提出书面申请，科 主任审批，报 分管院领 导批准，再 由院物资采购中心主任审批后购买，检验科人员只提供 试剂质量参数，试剂价格由院采购中心商定。 7、自配的 试剂要 经校正 ，记 录校正结果、 时间、 配制量及配制人。 受血者输血前感染性疾病检测制度 6、受 血 者 输 血 前 必 须

30、进 行 感 染 性 疾 病 检 测 ，包 括 HIV 、HCV、RPR、 ALT 及乙肝三系九项。 7、急 症 输 血 病 人 ， 在 采 集 交 叉 配 血 标 本 的 同 时 采 集 输 血 全 套 标 本 , 和 输血申请单及交叉配血标本一起送往输血科。 8、择 期输 血 者， 在 确 定 输血 前 务 必 完 成 输 血全 套 的 采 集 。 9、输 血全 套 送到 输 血 科 后，在 输 血全 套 接 收 登 记 本 上详 细 记 录 包 括 患 者 姓名 、性 别 、年 龄、病 历 号 、床 号、标 本 采 集 及 送 检时 间 等内 容 。 10、输 血科 接 收者 进 行 逐

31、项核 对 , 送 检 者 与 接 收 者 双签 名 。 6、在 输 血 申 请 单 上 由 采 集 标 本 的 护 理 人 员 注 明 标 本 采 集 时 间 ，准 确 至 分。 7、检 验 人 员 在 检 验 时 应 按 输 血 申 请 单 上 的 日 期 及 时 间 输 入 标 本 接 受 时间。 8、检 验结 果 回报 后 ，主 管医 生 应将 结 果 填 写 于“ 输血 治 疗 同意 书 ”中 “输血前检查”一栏。 临床输血申请及会诊制度 1、凡患者 血红蛋 白低于 100g/L, 血细 胞压积 低 30%的属输 血适 应症。 临床医师必须严格掌握输血适应症，合理用血、节约用血。 2、

32、患者病 情需要 输血治 疗时 ，经 治医 师必 须认真 填写输 血申请 单，经 上级医 师（ 主 治或以 上）审 核签名 ，于 预 定输血日期前 连同 受血者 血样标本送交输血科。 3、临床输 血一次 用血 、备血 超过 2000ml ， 经治医 师必须 认真填写输 血会诊 单，需 输 血科 会诊医 师会诊 同意，由 科主任或医疗小 组长签 名，报 医务处 批准 （急诊 用血除 外）。急 诊用血 事后应 当按 照以上 要求补办手续。 4、输 血 会 诊 内 容 应 包 括 是 否 具 有 输 血 适 应 症 ，明 确 输 血 成 分 、用 血 量 及输血时间和输血注意事项等。 5、输血申 请单

33、由 输血科 存档 保管，输血会 诊单随 病历保存。 6、每次输 血前都 必须执 行输 血申请制度，一 次用血 、备血超 过 2000ml 必须执行输血会诊报批制度。 临床输血前告知制度 1、输血是 医师根 据病 情需要 制定挽 救生 命的医 疗手段 ,但 鉴于 目前血 液采集与检测技术有限,仍不能完全避免输血所存在的风险.如输 血不良 反应有 荨麻疹、寒颤及 发热等 ；输血传播的疾 病主要 有肝 炎、 艾滋病、梅毒等。 2、临床医 师实施 输血治 疗前 ，必 须向 患者或其他法 定委托 代理人告知 输血目的、输注同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性， 征得患者或其法定委托代理人的同意，并

34、 在 输血治疗同意书上 签字（ 患方与 经治医 师共 同签署），方能实 施输血 治疗。 3、无家属 签字的 无自主 意识 患者的紧急输 血，应 报医务处（节假日 、 夜班报 总值班 ）或 分管领 导同意 、备 案，并 记入病 史。输 血治疗 同意书随病例保存。 4、每次输 血前均 应实施 输血 前告知制度。 临床用血床前核对制度 1、临床用 血科室 在输 血前必 须查对受血 者姓名 、床号 、住院 号、 血 型。 2、查 对 供 血 者 与 受 血 者 的 交 叉 配 血 结 果 。 3、查血袋 上的采 血日 期、有 效期，血液 有无凝 块或溶 血，封 口是 否 严密，又无破损。 4、查对输

35、血报告 单与 血袋标 签上的供血 者的姓 名、血 型、血 袋号 及 血量是否相符。 5、输 血 前 必 须 二 人 核 对 无 误 后 方 可 输 入 ， 并 由 二 人 在 交 叉 配 血 报 告 单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。 6、输 血 时 ， 与 病 人 核 对 床 号 、 姓 名 、 血 型 。 有 疑 问 时 应 再 次 查 对 。 人员培训和技术考核制度 1、科 主任每 年制定 人员 培训考 核计划 ，负责组织实施 ，并 定期 检查， 保证计划落实。 2、全 科人员 必须认 真学 习专业 知识和 有关临 床输 血的法 律法规。 3、中级职称及以上人员每年参加各种继续教

36、育培训一次, 回科后在 科内传达。 4、科 内每月 组织一 次业 务学习 和学术 交流，年 终对每 个专 业人员 进 行一次业务知识考核，不断提高专业人员的理论和技术水平。 5 、医 院 内 对 所 有 临 床 医 护 人 员 每 年 进 行 一 至 二 次 有 关 输 血 知 识 的 培训并进行考核，使临床医护人员掌握输血的新知识，新技术， 不断提高我院的临床输血技术水平，真正做科学、合理、有效。 输血科操作技术规范 为更好地服务临床用血，参照卫生部临床输血技术规范有关内容， 根 据 本 院 实 际 情 况 ，制 订 湖 州 市 中 心 医 院 输 血 科 操 作 技 术 规 范 ，输 血

37、科 工 作 人员及值班人员遵照执行。 1、申 请输血应由经 治医 师逐项 填写 临床输血申 请单，由 主治 医 师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备 血。 2、输 血科接 到受血 者配 血试验 的血标 本后，要 当面逐 项核 对输血 申 请单、患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、血型和诊断及 采血者姓名，并记录标本收到时间，双签名。 3、若患者交叉配血单无血型填写，收到标本后应立即鉴定ABO血型 （ 正 、 反 定 型 ）， 及 检 查 患 者 Rh（D） 血 型 。 发 现 Rh（D） 阴 性 血 型 ， 应立即电话告知临床用血科室。 4 、接 到 临 床 用 血 提 血

38、 单 后 ，值 班 人 员 须 5 分 钟 内 到 位 ，记 录 收 到 时 间，并逐项核对受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、 反定型），正确无误时方可进行交叉配血。 5、交叉配血须用凝聚胺交叉配血试验。 6、两人值班时，交 叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操 作 完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 7、配血合格后，由输血科护士送临床用血科室。 应急措施： 发现患者为Rh（ D）阴性血型： 立即电话告知临床用血科室。 报告科主任。 晚上值班时报告医院总值班。 与中心血站联系。 紧急情况下大量用血： 1、尽快先 1 袋血做交叉配合试验，合格后，先发送 1 袋血。

39、2、然 后继续 做其他 交叉 。 交叉配血试验时发现有凝集现象： 1、重新鉴定受血者和供血者ABO血型及Rh ( D)血型。 2、把受血者(或供血者) 血球用生理盐水洗涤 3 次后重新交叉。 3、怀疑有冷凝集，把交叉有凝集的试管放37 C水浴10分钟后再 观察结果， 并在交叉配血单上注明有冷凝集现象。 4、以 上处理 未能成 功， 请报告 科主任 。 注 ： 若 有 不 详 之 处 ， 请 参 照 卫 生 部 临 床 输 血 技 术 规 范 。 输血科主任职责 1、在 院长及院输血 管理 委员会 的领导 下, 负责 全科的 业务、 教学 、 行政管理及质量控制工作。 2、制 定本科 工作计 划

40、， 并组织 实施， 聘任专 业主 管。 3、督促全科人员遵守法律、法 规，认真执行各项规章制度及技术操 作规程，做好各项检验工作及各种登记工作。 4、组 织本科 人员的 政治 、业务 学习、 加强安 全医 疗教育 。 5、负责试剂和器材的请领、报 废，经常检查安全措施，严防差错事 故发生。 6、检查本科各种制度及工作计划实施情况，按 期总结汇报，检查科 内人员的工作质量。 7、负 责临床 用血的 计划 工作。 8、负 责血液 质量管 理工 作及疑 难问题 的解决 。 9、经 常与临 床科室 联系 ，督促 各种制 度的执 行， 指导临 床用血。 输血科医技人员岗位职责 1 、在 科 负 责 人

41、领 导 下 进 行 工 作 ，严 格 执 行 输 血 科 工 作 制 度 ，负 责 血 液进库出库及血型鉴定和血交叉试验等工作。 2、输 血科接 到受血 者配 血标本 后，要 当 面逐 项核对输血申 请单、患 者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、血型和诊断及采血者姓 名，并记录标本收到时间，双签名。 3、收到患者标本后立即进行ABO血型鉴定（正、反定型）及Rh（D） 鉴定。 4、接到临床用血提血单后，记 录时间，并 逐项核对受血者 和供血 者 血 样，复查受血 者和供血者 ABO 血型鉴 定（正 、 反 定型），正 确 无误时方可进行交叉配血。 5、交叉配血 须用凝聚胺交叉配血试验。 6、两人

42、值班时，交 叉配血 试验由两人互相核对；一 人值班时，操作 完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 7、配血合格后，由血库工人送临床用血科室，核对后双签名。 临床经治医生职责 1、输血前告知输血目的、输 血风险、经 血传播疾病的可能性，征 得 患 者 或 家 属 的 同 意 ， 并 在 输 血 治 疗 同 意 书 上 签 字 ， 输 血 治 疗同意书入病历。 2、临 床医师应严格 掌握 输血适 应症,正 确应用 成熟的 临床输 血技 术, 作到科学合理用血。 3、提 出输血申请， 经治 医师逐 项填写 临 床输血 申请单 ， 由主 治 医师核准签字，做到填写规范。 4、决 定输血 治疗前 ，经治

43、医 师应向 患者或其家 属说明 输同种 异体 血 的 不 良 反 应 、输 血 过 程 的 医 疗 监 护 ，手 术 室 内 的 自 身 输 血 包 括 急 性 等 容 性 血 液 稀 释 ，术 后 自 身 血 回 输 及 术 中 控 制 性 低 血 压 等 医 疗 技术由麻醉科医师负责实施。 5、输 血治疗 前做好 感染性疾病 检测的 申请工作。 6、对 有输血 反应的 病人及时作 出相应 处理，并有输 血反 应记录 。 7、 在 24 小时内输血量累计超过 2000ml 或红细胞 10 个单位以上者， 经治医师应填写输血会诊单，执行会诊制度。 临床护理人员职责 1 、 确 定 输 血 后

44、, 护 理 人 员 持 输 血 申 请 单 和 贴 好 标 签 的 试 管 , 当 面 核 对 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 病 室 （ 门 急 诊 ）、 床 号 、 血 型 和 诊 断 ， 采 集 血 样。 2、输 血前由两名医护人员 核对交叉配血报告 单及血 袋标 签各项 内容，检 查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 3、输 血时，由 两名医护人员 带病 历共同到患者 床旁核 对患者姓名、性别、 年 龄 、 病 室 （ 门 急 诊 ）、 床 号 、 血 型 等 ， 确 认 与 配 血 报 告 相 符 ， 再 次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

45、4、取 回的血应尽快输用，不 得自 行贮血。输 用前将 血袋内 的成 分轻轻 混 匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释，只能用静 脉注射生理盐水。 5、输 血前后用静脉注射生 理盐水冲洗输液管 道。连 续输用 不同 供血者 的 血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋继续输注。 6、输 血过程中应先慢后快 ，再 根 据病情和年 龄调整 输注速 度，并严密 观 察 受 血 者 有 无 输 血 不 良 反 应 ，如 出 现 异 常 情 况 应 立 即 通 知 值 班 医 师 和 输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 输血科护士及工人岗位

46、职责 1 、在 科 负 责 人 领 导 下 进 行 工 作 ，严 格 执 行 输 科 工 作 制 度 ，负 责 相 应 工 作 。 2、护 士按输血科用血计划 ，填写领血申请书 ，每天 到市 中心血 站取血 。 3、护士取血时按血站出库电脑清单核对查实，填 写血卡并报告输血科医 技人员。 4、护 士接收血交叉标本、 提血 单，仔 细核对 住院号 码、科 别、床号，做 好登记工作。 5、在 输血科医技人员完成 血交叉试验 后，仔细 核对病 人姓 名、住院 号码、 科别、床号、ABO血型、Rh(D)血型及献血员姓名、血袋号和ABO血型、 Rh(D) 血 型 。 6、核对完毕双签名 后送临床用血科室

47、。 7、工人做好贮血冰箱及水浴箱的温度登记工作、 各种消毒、 清洁工作。 样品登记、各种记录管理和保存制度 1. 确定输 血后，由经 治医生填写输 血申请 单， 主治医 生签名后交给 护理 人 员。 2. 护理人 员持输血申 请单和贴好标 签的试 管， 当面核 对患者姓名、 性别 、 年龄、病历号、床号、血型和诊断，采集血液标本。 3. 由 专 门 人 员 将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 和 交 叉 配 血 单 一 起 送 交 输 血 科 。 4. 在输血 科标本接收 登记本上详细 登记， 包括 患者姓 名、性别、年 龄、 病 历号、 床号、 标本 送检时 间等内容。 5. 输

48、 血 科 接 收 者 进 行 逐 项 核 对 , 送 检 者 与 接 收 者 双 签 名 。 6. 各种标本置4 C冰箱保存7天，保存者与销毁者均须签名。 7. 贮血冰 箱必须每天 记录温度 4 次， 其他各种 记录（包括消毒、废弃血袋 回收、发血留样等）必须每天记录。 8. 各 种 记 录 资 料 保 存 10 年 。 实验室生物安全防护、职业暴露应急制 度 1. 工作人 员上班 时须 穿工作 服，戴手套， 必要 时穿隔离衣、戴口罩 。 2. 使用合 格的一 次性 检验用 品，用后进行 无害 化处理。 3. 严格执 行无菌技术 操作规程，静 脉采血 必须 一人一针一带 一垫； 微量 采 血应

49、做到一人一针一管一垫。 4. 无 菌 物 品 如 棉 签 、 棉 球 、 纱 布 、 采 血 针 等 及 其 容 器 应 在 有 效 期 内 使 用 ， 开启后 使用时 间不 得超过 24 小时。使 用后 的废弃 物品，应 及时进 行无 害 化处理，不得随意丢弃。 5. 各种器 具应及时清 洗、消毒；各 种污物 及废 弃标本 应分类处理（ 焚烧 、 入污水 池、消 毒或 灭菌）。 6. 检 验 人 员 结 束 操 作 后 应 按 洗 手 标 准 程 序 及 时 洗 手 。 7. 保持室 内清洁卫生 。每天对空气 、各种 物体 表面及 地面进行常规 消毒 。 在进行各种检验时，应避免污染；在进行

50、特殊传染病检验后，应及时进 行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，污 染情况严重须向防保科有关领导报告。 8. 发生职 业暴露时， 应立即进行紧 急处理 ，并 将职业 暴露的情况报 告实 验 室负责人和医院感染科。 检验报告结果保密制度 1、坚 持 以 人 为 本， 开 展 人 性 化 医 疗 服 务 。 2、尊重患 者的生命价值 、人 格尊严和个人 隐私。 3、检 验 人 员 要 做到 语 言 文 明 、 仪 表 文 明 、 举 止 文明 ， 保 护 患 者 的 隐 私权。 4、严禁检 验人员 对所 掌握的 患者的个人 隐私进 行披露 、宣扬 ，尤 其 是一些特殊检验结

51、果，如HIV、梅毒、HCV等项目结果不得随意公 开。 5、HIV 检验结果直接上报防保科， 由防保科通知本人， 检验人员不 得随意发出报告单。 6、病 人 提 出 要 求 保 密 的 技 术 资 料 ， 如 检 验 数 据 、 检 验 报 告 等 必 须 尊 重病人 ， 给予 保密。 7、实验室 信息系 统由专 人负 责管理， 要设 定密码 ， 防止泄密 。 8、输血科 全体人 员都 必须遵 守保密制度 ， 对违 反保密 者， 视 情节 轻 重给予 批评教 育、 经 济赔 偿， 直至行政 处分。 临床用血管理制度 为 提 高 医 院 临 床 用 血 管 理 水 平 ，保 障 临 床 用 血 安

52、 全 ，根 据 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 、 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 （ 试 行 ）、 临 床 输 血 技 术 规 范 等 规定，结合医院实际情况，制定本制度。 1、医院成 立临床 输血 管理委 员会，由医 院领导 、业务 主管部 门、 输 血科及相关科室负责人组成，每年至少召开二次临床输血管理委 员会会 议。其 主要 职责：（1）贯彻落 实国家 、地方 有关临 床用 血 的法律 、法规 及行 业规章 制度；（2） 制定医 院临床用血的 规范 和 制度， 逐步实 现输 血全过 程质量 管理 ；（ 3） 开展临 床合理 用血 、 科学用 血的培 训和 教育，

53、 指导临床正 确应用 成熟的 临床输 血技 术 和血液 保护技 术， 保障医 疗安全 和患 者健康 ；（ 4） 加强临 床用 血 管理，协调处理医院临床用血工作的重大问题。 2、医院设 立输血 科， 在医院 及临床输血 管理委 员会的 领导下 开展 工 作，负 责临床 用血 管理的 具体业 务。 其主要 职责：（1）血 液收 发 和交叉 配血职 能；（2）临 床用血计划 的申报 ；（ 3） 配合职 能部 门 对临床 用血制 度执 行情况 进行检 查；（4）负 责临床用血的 技术 指 导和技术实施，确保科学、合理用血措施的执行，保障临床用血 规范；（5）参 与临床 有关 疾病的 诊断、治疗与 科

54、研 。 3、医院临 床用血 由湖 州市中 心血站供给 ，不得 私自组 织血源 、采 集 血液及单采血浆。 4、医院加 强临床 医护 人员输 血知识的教 育培训 ，促进 医院规 范、 合 理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，依照医疗机构临床用血 管理办法（ 试行）、临床输血技术规范要 求严格掌握输血适应 证，杜 绝输“ 安慰血”、“ 营养血”； 医 院应 积极推 行成分 输血。 5、临床医 师应严 格执行 医疗机构临 床用血 管理办 法（试行）和 临 床输血 技术规 范，输血申请 由经治 医师 填写 输血申 请单 ， 按 要求填写完整，标明输血适应证，上级医师核准签字，交输血科 配、备 血；具 体

55、详见 临 床输血申请及 会诊制 度。 6、临床用 血前， 经治 医师应 根据临床 输血技 术规范 要求 对患 者 进行输血相关传染性指标检测，对符合输血指征的应当向患者或 其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾 病的可能性，由 医患双方共同签署 输血治疗同意书。对 无家属 签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领 导同意、备案，并记入病历。 7、用血科 室应积 极开 展自体 输血工作， 经治医 师动员 具备实 施自 体 输血适应证的患者施行自体输血，或动员亲友互助献血。术前自 身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师应做好血液采集和输 血过程的医疗监护；对供自体

56、输血用的血液及成分（骨髓和外周 血干细胞），暂 时不用的，必 须妥善保存，其 上应注明“ 仅用于自 身输血”，并 标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、采集日期、 使用日期等；手术室内自身输血包括急性等容血液稀释、术野自 身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施； 开展自 体输血 应由医 患双 方共同签署 自体输 血治疗同意书。 8、医院制 定输血 科发 展规划 ，加强对输 血科内 部质量 的管理 ；建 立 健全输血科各项规章制度和检测项目标准操作程序，并确保制度 及操作规程的落实。 9、输血科应认真核对受血者姓名、性 别、病 案号、门 急诊/病室、床 号、血型、供血者血型、血液

57、有效期、血液的外观以及配血试验 结果等各项内容，核对准确无误后，方可发血；输血科不得为未 按规定审批的用血发放血液。 10、取回的 血液应 尽快 输用， 不得自行贮 血。临 床科室 医护人 员给 患 者输血前，应严格执行核对手续，由两名医护人员床旁核对无误 签字后，方 可进行输血；输 血护理记录应包括每袋血液输注开始、 结束的时间、输 血 15 分钟及输注过程中有无输血反应等情况；如 出现输血反应等情况，应详细记入病程记录，填写输血反应回 报 单 ， 并 返 还 输 血 科 保 存 。 11、临床输 血完毕 后， 应将输 血记录单（ 交叉配 血报告 单）贴 在病 历 中，并及时将血袋送回输血科

58、在2-6 C冰箱内至少保存24小时。 12、医院建 立临床 急救用 血制 度，在医院临床 输血管 理委员 会领 导下， 统一调度， 确保临床的急救用血 。（1）急救用血， 按医院规定的 制度执行， 事后按规定补办各项用血手续；（2）输血科应积极支 持和配合，确保血液供应，要 有 24 小 时为临床提供血液的应急能 力；（3）与供血机构保持动态联 系， 掌握血 液的储备情况， 以便 统一调度；（4）在紧急情况下， 重点保证临床急救用血， 严格控 制平诊、择期手术的临床用血；（5）积极开展和应用临床输血 新 技术与自体输血， 保障急救用血。 13、医院建立门诊输血的管理制度 。对门诊输血患者，医院

59、必须为患 者建立门诊输血留观病历， 并由医院病案档案室保存。 14、医院建立临床用血管理考核制度， 定期由医务科负责组织对临床 科室用血情况的考核， 并 纳入病历质量考核；考核结果作为评价 医生个人工作业绩的重要内 容。 对没有遵照临床用血管理制度及 操作规 程执行 ， 或 在临床 输血过程中 由于医 务人员 过失， 造成 不 良后果 的， 由 医院依 据相 关规定 进行处理。 15、医院做好输血 医学文书的存档保管工作， 输血科对输血申请单、 输血反应回 报单以及血液出入库、核对、领发的登记资料需保存 十年；其他临床用血 的医学文书资料随病历保存。 临床急救用血制度 1、紧 急情况 下，值

60、班医生 立即填 写输血申请 单，护 士采集 交叉配 血样 和 输血五项标本立即送到输血科。 2、在 输血申请单上应该标 明紧急字样，并 电 话告知 输血科 血液 需要的 紧 急程度、需要量 3、输 血科值班人员立即核 对输血申请、血样 ，签定 血型 及交叉 配血。 4、由 经培训后的专职护士 将血液送往急诊科 或手术 室 5、若 同时有多名伤者用血 量超过库存 量时，输 血科 值班人 员通 知市中 心 血站血库，请中心血站立即送血，并通知输血科主任和总值班。 6、对 于 Rh(D) 阴性 和其他稀有血 型患者 ，应 立即通 知临床 并与中 心血 站 联系，应采用自体输血、同型输血或配合型输血;