处方的规范书写[稻谷书屋]

1、处方使用知识规范处方使用知识规范 铜闸镇卫生院 二0一五年七月 1参考幻灯 n指由注册的执业医师和执业助理医师在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学 专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员审核、调配、核对，并作为患者用 药凭证的医疗文书。 一、处方的定义一、处方的定义 2参考幻灯 二、正确选择处方的格式二、正确选择处方的格式 n普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方 的印刷用纸为淡黄色，右上角表注“急 诊”；儿科处方的印刷用纸为淡绿色， 右上角表注“儿科”；麻醉药品和第一 类精神药品处方为淡红色、右上角表注 “麻、精一”；第二类精神药品处方为 白色、右上角表注“精二”。 3参考幻灯 三、处方的样

2、式及颜色举例三、处方的样式及颜色举例 n普通处方样式及颜色 n急诊处方样式及颜色 n儿科处方样式及颜色 n麻醉药品、第一类精神药品处方样式及 颜色 n第二类精神药品处方样式及颜色 n普通处方样式及颜色 n急诊处方样式及颜色 n儿科处方样式及颜色 n麻醉药品、第一类精神药品处方样式及 颜色 n第二类精神药品处方样式及颜色 4参考幻灯 四、开具处方笔的选择四、开具处方笔的选择 n规范书写处方内容：规范书写处方内容： 开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、 铅笔和易褪色的笔。 5参考幻灯 五、处方前记如何填写五、处方前记如何填写 n姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年 龄应当填写实足年龄，新生儿

3、、婴幼儿写日、 月龄，必要时要注明体重。 n处方开具准确时间 n门诊就诊号完整 n住院病人住院号清楚 n费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病 人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与 病历记载相一致( 除特殊情况外)。 6参考幻灯 六、六、RPRP是什么意思？是什么意思？ nRP 或R是拉丁文Recipe简写 n发音： 英式发音：resipi美式发音：rsp n释义：意为给予下列药品 或请取的意思。 1. 【医】处方(符号R) 2. 烹饪法;食谱;(糕饼等的)制作法 3. 诀窍;方法 7参考幻灯 处方前记存在的问题处方前记存在的问题 n1.没写患者具体年龄：年龄一栏，个别处 方只写“成”。

4、应当填写患者实足年龄， 新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要 注明体重。 2无临床诊断：临床诊断是用药的依据， 且所开药物应与临床诊断相符，处方中 存在漏写临床诊断的情况。 8参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n1西药、中成药、中药饮片应分开开具， 每一种药品应当另起一行，每张处方不 得超过5种药品。 n2药品名称：药品名称应使用药品通用 名称、新活性化合物的专利药品名称和 复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、 药师不得自行编制药品缩写名称或者使 用代号。 9参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n3药品剂型：容易写错剂型或漏写剂型。剂 型错误，容易把“注射用”的药品错写

5、成了 “注射液”或把药品的“注射液”错写成了 “注射用”；无剂型，如“安体舒通”，应为 “安体舒通片”。 n4药品规格：规格错误或无规格。规格错误， 如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头 孢唑啉钠0.5ml”；无规格，如“地塞米松注射 液 1支”，应为“地塞米松注射液5mg1支”。 一定要写准药品的规格。 10参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n5药品数量：麻醉药品和第一类精神药 品：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类 精神药品注射剂，每张处方不得超过3日 常用量；控缓释制剂，每张处方不得超 过15日常用量；其他剂型，每张处方不 得超

6、过7日常用量。 11参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n6 为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每 张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方 不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不 得超过3日常用量。处方一般不得超过7日用量； 急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢 性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延 长，但医师应当注明理由。 7为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药 品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 12参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n8.第一类精神药品：第一类精神药品注 射剂，每张处方为一次常用量；控缓释 制剂，每张处方不得超过7日常用

7、量；其 他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张 处方不得超过15日常用量。 13参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n9.第二类精神药品：第二类精神药品一 般每张处方不得超过7日常用量；对于慢 性病或某些特殊情况的患者，处方用量 可以适当延长，医师应当注明理由。 14参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n10.需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸 二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于 二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方 为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 15参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n11中药饮片处方的书写，一般应当

8、按 照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调 剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方， 并加括号，如布包、先煎、后下等；对 饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当 在药品名称之前写明。 16参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n12 药品用法用量应当按照药品说明书规 定的常规用法用量使用，特殊情况需要剂 量使用时，应当注明原因并再次签名。 17参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n 13药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量 应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫 克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位； 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单 位（IU）、单位（U）；中药饮

9、片以克（g）为 单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、 粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏 及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为 单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。 18参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n14处方要求字迹清楚，不得涂改：如 需修改，应当在修改处签名并注明修改 日期. 19参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n14处方要求字迹清楚，不得涂改：如 需修改，应当在修改处签名并注明修改 日期. n15.处方开具当日有效。特殊情况下需延 长有效期的，由开具处方的医师注明有 效期限，但有效期最长不得超过3天。 20参考幻灯 处方正文的规

10、范书写处方正文的规范书写 n16.写清每日给药次数及每日给药次数要 准确：根据药代动力学，青霉素类、头 孢菌素类和其它内酰胺类、红霉素、克 林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。 但这些药易出现1日1次给药。氟喹诺酮 类、氨基糖苷类等可1日给药1次。 21参考幻灯 处方正文的规范书写处方正文的规范书写 n17 规定必须做皮试的药品，处方医师 应注明过敏试验及结果的判定。 n18开具处方后的空白处划一斜线以示 处方完毕。规定必须做皮试的药品， 处方医师应注明过敏试验及结果的判定。 n19开具处方后的空白处划一斜线以示 处方完毕。 22参考幻灯 后记后记 n医师签名（或盖专用章）、药品金额以 及审核

11、、调配、核对、发药药师签名 （或盖专用章）。 n一般二人签字就行。 23参考幻灯 标准处方格式标准处方格式 nRp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 nSig. 单位剂量 用法 每日次数 n例：Rp：注射用青霉素钠 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ） 24参考幻灯 简易处方格式简易处方格式 nRp：药品名（剂型） 单位剂量 用法 每 日次数*天数 n例：Rp：注射用青霉素钠 80万U i.m. B.i.d*3（皮试） 25参考幻灯 麻醉处方麻醉处方 n要求：诊断（麻醉用药适应症） n使用标准处方格式 例：诊断：肾结石、急性肾绞痛 Rp： 哌替啶注射液 50mg

12、* 1 Sig.25mg i.m. st. 26参考幻灯 普通处方普通处方 n（除特殊要求之外，不须注明诊断） n例：Rp： 复方甘草合剂 200ml * 1 Sig. 10ml p.o.T.i.d （摇匀） 阿昔洛韦片 0.1*24片*1盒 Sig.0.2 p.o. T.i.d 27参考幻灯 中草药处方中草药处方 nRp： 川贝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g 桔梗 10g 金银花（后下） 15g 生石膏（先煎）30g 朱砂（冲服）0.5g 8味 * 3 付 用法 水煎服 每日一付 28参考幻灯 n1.使用商品名：如“补达秀”应写为“氯 化钾缓释片”、“贺普丁”应写为“拉

13、米夫定片”、“弥可保”应写为“甲钴 胺片或甲钴胺注射液” 、“来比林”应 写为“注射用赖氨匹林”等。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品名称存在的问题 29参考幻灯 n 2无通用名和通用名不准确：如“先锋号、 先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、 “安痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、 “病毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色 合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消心痛” 应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服 液”应写为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂” 应写为“注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品名称存在的问题 30参考幻灯 n 3药名用缩

14、写：如“T.A.T”应写为“精 制破伤风抗毒素注射液” ;“ATP” 应写 为 “三磷酸腺苷注射液”等。 n 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品名称存在的问题 31参考幻灯 n1.无剂型：如“低分子肝素钙”应写为 “低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那 普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品剂型存在的问题 32参考幻灯 2.注射剂用“针”表示：如“氨曲南针”应写 为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应 写为“注射用阿昔洛韦”等。 3.剂型不准确：如“注射用七叶皂甙注射液” 应写为“注射用七叶皂甙钠”、“注射用 重组人白细胞介素2注射液”应写为“注射

15、 用重组人白细胞介素2”等。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品剂型存在的问题 33参考幻灯 1.无规格：如“地西泮片18片”应写为“地 西泮片2.5mg18片”，要写清药品的规格， 多少g、 mg、ml、iu、u等。 2规格错误：药品规格要准确。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品规格存在的问题 34参考幻灯 处方药量超过规定天数用药量,但未没注 明理由。处方管理办法规定处方一 般不得超过7日用量；急诊处方一般不得 超过3日用量； 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品药量存在的问题 35参考幻灯 对于某些慢性病、老年病或特殊 情况，处方用量可适当延长，但 医师应当注明理

16、由。如“长春胺 缓释胶囊30mg10粒5盒” 药量超过7日用量，但未注明理 由。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品药量存在的问题 36参考幻灯 如“开塞露 20ml1支用法：肛塞 ” 应 写为“开塞露 20ml1支 用法：20ml肛 塞 qd”；“利多卡因注射液5ml2支 用 法：局封” 应写为“利多卡因注射液 5ml2支 用法：5ml 局封 st（或qd）”； 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品用法存在的问题 37参考幻灯 “玻璃酸钠注射液2ml3支 Sig：关节腔 注射 ”应写为“玻璃酸钠注射液2ml3 支 Sig：2ml 关节腔注射 qd ”；有漏写用 法，用法中缺剂量

17、和每日给药次数。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品用法存在的问题 38参考幻灯 n 应该“i.v.gtt（静滴5% 葡萄糖注射液 500ml * 1 瓶 n青霉素注射剂 400万U * 2 nSig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip n青霉素注射剂 400万U 40 gtt/min ）” 错写为 “i.v.（静脉注射）”给药。 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 药品给药途径存在的问题 39参考幻灯 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 1修改处方未签名：药品、规格、数量 及用法用量有修改而未签名。 2.药品超过5种：处方管理办法规定， 每张处方不得超过5种药品

18、。 药品使用其他存在的问题 40参考幻灯 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线 以示处方完毕。 4. 处方应用错误：如儿童（14岁以下） 没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普 通处方。 药品使用其他存在的问题 41参考幻灯 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 1. 临床诊断与所开药物不相符：如临床 诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌 药物。 2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不 良相互作用和重复给药等。 药品合理使用存在的问题 42参考幻灯 处方正文存在的问题处方正文存在的问题 3静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不 合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒, 应选 择0