儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗

1、儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗医学信息2011年8月第24卷第8期medicalinformation.aug.2011.vo1.24.no.8年幼无知,对危险事物无识别能力,对周围事物充满好奇,且喜欢用嘴识别物品,因而导致误食中毒.青春期儿童情绪不稳定,学习压力大,其目前独生子女较多,娇生惯养,家庭过度保护,受挫能力差.男孩发病率大于女孩,与男孩胆大,外界活动范围大等特点有关.2.2家长方面原因家长及监护人安全意识不强,将家中药物到处乱放,保管不严,使患儿有机可乘.家长对患儿看护不严,在公共场合放任孩子随意活动,误食有明显标志的毒物.家长缺乏医学常识,给患儿服用成人药物,或超剂量服用小儿药

2、物.2.3社会经济发展及文化水品的影响笔者所在的地区是农业地区,开春耕种是家中小孩由老人看管,或带至耕地旁,很容易接触到家中存放农药或耕地旁农药.农村重男轻女思想很重,对男孩出现问题较重时能够到医院就诊,女孩不受重视,轻度中毒在家观察,未到医院就诊,所以男孩中毒比例较高也与此有关.2.4基层医药卫生商品管理问题基层医生对药品的使用范围了解不够,给小孩使用成人药;药店可随意购买处方药和剧毒药物;在农村可买到毒鼠强等明令禁止销售和食用的药.3预防和对策3.1加强了儿童的监护及教育学龄前儿童应专人看护,看护人员责任心要强,并给他们进行安全教育,采取安全措施,给儿童创造一个良好,安全的环境.多关爱孩子

3、,对学龄前孩子讲清危害物品,对青春期儿童进行心理教育.对存在问题的孩子,家长及老师要进行心理疏导,排解压力,使儿童心理身心健康.3.2加强宣传教育利用农闲时间,给家长进行农药,灭鼠药,剧毒药,儿童不宜的药物的管理及宣传,向家长讲解预防中毒知识,告知剧毒药品妥善保管,避免儿童接触.告知家长,出现不明原因症状时,及时就医,减少严重后果.3_3其他加强药品市场管理.努力创造和谐的家庭关系,邻里关系.卫生行政管理人员要加强与媒体合作,开设多种方式安全宣传工作.参考文献:1】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学m1.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.2】钱素云.小儿急性中毒的特点和诊治进展【j.小儿急

4、救医学,2010,17(4):289-291.编辑/杨倩儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗赵春梅(青海省第五人民医院儿科,青海西宁810007)摘要:儿童社区获得性肺炎(cap)是近年来提出的肺炎分类新概念.临床医生应根据患儿所患肺炎的类型,病原学,病情轻重程度及病程等因素,做出关于肺炎的正确诊断,规范抗生素的使用.关键词:儿童cap:诊断:治疗1cap的概念儿童cap通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的感染性肺实质炎症.严格地讲,cap患儿应是指未使用过抗生素,在医院外获得的肺炎【】_.2儿童cap分类2.1按病理学分类有实质性肺炎和间质性肺炎.前者包括叶性肺炎(含段性,局灶

5、性肺炎)和支气管肺炎.另有一些肺炎因其特殊性而常常单列,如吸人性肺炎.2.2按病原学分类cap根据病原学可以分成非感染性肺炎和感染性肺炎两大类.前者包括吸人性肺炎,过敏性肺炎,化学性肺炎,放射性肺炎,嗜酸细胞性肺炎等,后者则包括细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,嗜肺军团菌肺炎,立克次体肺炎,真菌性肺炎和原虫性肺炎等.2-3按临床病程分类有急性肺炎(病程<1个月),迁延性肺炎(1-3个月)和慢性肺炎(>3个月).2_4按临床病情分类可分成轻型(轻一中度)肺炎和重型(重度)肺炎.cap患儿病情程度可以从轻微发热,咳嗽到呼吸急促,呼吸困难甚至呼吸暂停,威胁生命.3cap的诊

6、断cap的临床诊断,根据发热,咳嗽,呼吸困难等急性呼吸道症状与胸部x线肺实质浸润阴影可做出肺炎诊断.当前国内尚无儿童cap诊断标准,我们可参考1999年中华医学会呼吸病学分会制定的成人cap诊断和治疗指南(草案)目,其诊断依据如下:新近出现的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病症状加重(可出现脓性痰),伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和(或)湿性罗音;wbc>10xl09/l或<4x109/l,伴或不伴核左移;胸部x线检查肺纹理增强,有气肿伴小片状阴影,斑片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液.上述收稿日期:20110615霸14项中任何一项加第5项,并除外肺结核,肺部肿瘤,非感染性肺间质性疾

7、病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺血管炎等可临床诊断cap.应当注意的是,上述5项标准基本适合于儿童,但儿童呼吸道症状与体征却不同于成人,尤其婴幼儿肺炎与支气管炎有时难以根据临床症状与体征区分.随着医学科学的进展和新诊断技术的出现,我们对cap患儿的诊断进一步细化,即包含病理学,病原学,病程和病情评估的诊断,例如:大叶性肺炎,肺炎链球菌性肺炎,迁延性肺炎,重型肺炎等.这些综合诊断可以更好地指导临床医生对药物的选择,疗程的掌握,可有效地利用我国儿科医疗卫生资源,规范抗生素的使用.4gap的治疗4.1与治疗相关的病原学判断实际上临床医生治疗cap患儿多数是凭据临床经验,参考当地及所在医院常见病原菌及药

8、敏试验选用抗生素.患儿年龄更是判断cap病原菌的主要因素,病毒是23岁以下婴幼儿cap最常见的病原,肺炎链球菌则贯穿了各年龄期的始终,肠杆菌属,b组链球菌,金黄色葡萄球菌主要发生在6个月,尤其3个月以内的婴儿.而流感嗜血杆菌好发于3个月至5岁年龄段.肺炎支原体,肺炎衣原体作为cap重要病原,随儿童年龄增长而增加,多见于5岁以上儿童.真正由细菌或非典型菌所致肺炎仅占婴幼儿cap的25%33%,因此对大多数婴幼儿肺炎不应盲目使用广谱抗生素.4.2抗生素的规范使用4.2.1根据药效动力学和药代动力学制定用药方案抗菌药物按杀菌活性分为时间依赖性抗生素和浓度依赖性抗生素.时间依赖性抗生素主要有p一内酰胺

9、类,克林霉素和大环内酯类,四环素,链霉素,万古霉素等.合理的应用方案应该是一日量分成34次使用,方可达到满意效果.浓度依赖性抗生素有氨基糖甙类,喹诺酮类,甲硝唑,阿奇霉素等,这类药物的特点是药物浓度越高,杀菌率及杀菌范围越医学信息2011年8月第24卷第8期medicalinformation.aug.2011.vo1.24.no.8大,使用这类药物时一定要达到有效浓度.4.2.2抗生素的序贯治疗cap患儿因发热,喘憋,口服药物困难,多采用静脉途径给药,经过3-5天静脉滴人抗生素,体温已下降,咳嗽与呼吸道症状减轻,全身症状改善,饮食恢复.此时将抗生素由静脉给药改为同类抗生素肌肉注射或口服方式给

10、药,即抗生素序贯疗法(sequentialantimicrobialtherapy)t4,这种抗生素给药途径的改变减少了患儿的痛苦,同时减少了医疗费用及卫生资源的浪费.4.2.3抗生素的联合用药对于重症cap或病原不明的cap初始治疗时可联合用药,以增加药物间的协同作用,减少耐药菌的产生.目前,b一内酰胺类联合大环内酯类抗生素可以改善ll缶床症状与预后,已成为儿童cap经验治疗方案.同一类的药物如青霉素与头孢霉素一般应避免联合使用.对病情严重者可使用3代头孢与万古霉素合用.4.2.4cap的疗程疗程视不同病原,病情轻重及有无并发症而异,一般抗生素用至热退和呼吸道症状改善后37天,肺炎链球菌肺炎

11、一般疗程7一l0天,流感嗜血杆菌肺炎14天,葡萄球菌,支原体,衣原体,嗜军团菌肺炎疗程宜适当延长,需21天或更长,真菌性肺炎疗程12月.4_3综合支持治疗针对患儿咳嗽反射和排痰能力较差,可应用祛痰药物稀释痰液,经常拍背翻身,变换体位以利呼吸道分泌物排出,保持呼吸道通畅,应用氧疗.对烦躁患儿可适当镇静,发热患儿采用物理降温,高热患儿口服对乙酰氨基酚1015mg/kg或布洛芬5-lomg/kg.注意微量元素,营养物质的补充,保持水,电解质和酸碱平衡,对于重症患儿,营养不良和体质差的患儿可酌情给予免疫治疗,输血支持,对中毒症状重,休克或气道痉挛明显者可短期应用激素治疗.对于病程长,肺部罗音吸收缓慢患

12、儿还可选用局部物理疗法.参考文献:1lworldhealthorganization.assessmentofthechildwithcoughordiffcultbreathing.in:who/ari/90.5.geneva:worldhealthorganization,1990.2冲华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)叫.中华结核和呼吸杂志,1999,22f4):199.3】中华医学会儿科分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)【j.中华儿科杂志,2001,39(6):379.【4】袁壮,张春妍.儿科也应提倡抗生素的序贯疗法j】.中国实用儿

13、科杂志,2002,17(3):150.编辑,杨倩小儿支原体肺炎53例护理体会曹玮(四川省汉源县人民医院,四川汉源625300)摘要:目的探讨红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及护理体会.方法用红霉素治疗小儿支原体肺炎,观察临床有效率及不良反应发生率.并进行有效的护理措施.结果本组患儿均治愈出院或好转带药出院,有效率95.2%,不良反应发生率12%.结论红霉素对小儿支原体肺炎有较好疗效,结合有效的护理措施,通过对患儿家长的宣教,使其配合治疗,最终提高了治愈率.关键词:小儿:支原体肺炎:护理支原体肺炎是d,jl常见病.起病隐匿病程长,临床表现不一.本文收集2008年1月至12月在我科住院病例,共53例

14、.治疗效果满意,现将护理体会总结如下.1临床资料53例患儿中,男28例,女25例,年龄1岁6个月至13岁,发热27例,体温38.5一39.5,咳嗽31例,咽痛2o例,头痛l8例,呼吸困难2例,体查肺部体征湿性口罗音5例,呼吸音粗28例,喘鸣音3例,胸片示支气管肺炎.血常规wbcloxlol18xlol,心肌酶约半数伴不同程度升高,所有病例肺炎支原体血清抗体阳性.2治疗方法给予抗炎,吸氧,退热,祛痰,止咳,降温等治疗.均采用阿奇霉素lomg/kg口服,每日一次,连服三日.红霉素30mg/kg滴注,每日一次,714天为一疗程.用药后全部患儿体温均能降至正常,肺部体征减轻,咳嗽减少,呼吸困难,发绀纠

15、正.住院天数1421天,出院后予门诊巩固治疗或出院带药,2-4周后回院复查,结果正常.3护理体会3.1首先按肺炎护理常规护理环境安静,通风良好,温湿度适宜,少食多餐,给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者予雾化拍背吸痰,指导患儿进行有效的咳嗽,呼吸困难或发钳者给予头罩吸氧或鼻管吸氧.3.2发热的护理由于所有患儿都伴有不同程度发热,咳嗽,烦躁等症状.高热患儿遵医嘱予以退热处理,在退热过程中,注意保暖,及时更换衣物,多喝水防止虚脱.每半小时测一次体温,心率,呼吸.注意抽搐先兆,如面色苍白,烦躁不安,双目凝视,双手紧握,肌张力高,惊叫等,并做好急救准

16、备.烦躁患儿可酌情用镇静药.低热患儿可采用物理降温法,如温水浴等,注意观察面色,神志,末梢循环情况,有无皮疹出现.收稿日期:2011-06203.3静滴红霉素的副作用主要是胃肠道反应.我科均采用静滴红霉素前30rain口服麦滋林半包至一包.以减轻胃肠道症状,静滴速度要控制好,每分钟810滴,密切观察病情变化.注意有无腹痛,呕吐,烦躁等症状.3.4药物副作用的宣教由于红霉素有严重的胃肠道反应,滴速不能过快,故此患儿的补液时间必然过长,所以补液前一定要做好家长的思想工作及解释工作.告诉家长所要面对的情况,取得家长的配合及谅解.3.5出院指导指导家长加强患儿营养,增强体质,养成良好的卫生习惯.出院带药要向家长交待清楚用法及用量,并定时来院复诊.4讨论支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的急性肺部炎症.可散发或小流行.各年龄段的小儿均可发病,其中婴幼儿的感染率达25%一69%.支原体肺炎临床表现轻,主要有发热,咳嗽.特点是阵发性剧咳,胸片改变显着而肺部体征轻为本病特征.治疗对大环内酯类和四环素抗生素敏感.结合支原体肺炎的特点,护理治疗过程中应特别注意以下几点:咳嗽为阵发性剧咳有时伴有气足,发绀,甚至有呼