强迫症心理咨询案例分析

1、一名高中生考试焦虑的咨询案例报告姓名：吴晓妮【摘要】本文报告的是咨询师对一名高三学生因连续两次没考好而引起焦虑、紧张、注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试而出现的焦虑症状进行咨询协助的案例。该症状诱发原因明确，引起的主导症状也典型。咨询师采用合理情绪疗法、系统脱敏疗法，基本达到了预期的咨询的目标。【关键词】考试 焦虑 咨询 一、临床资料（一）一般资料：1.求助者人口学资料：张月（化名）， 女， 18岁，某重点高中三年级学生 独生女， 汉族。2.求助者个人成长史： 求助者从小学到初中（非重点学校），学习成绩一直名列前茅，是父母心目中的好孩子，由于学习成绩好经常受到教师的表扬。进入

2、重点高中后，高一、高二两学年，学习成绩不错，排在班级前两名。高三开始，面临高考，自觉压力大。3.目前状态：精神状态：紧张、注意力不集中，情绪低落，失眠。身体状况：头痛,食欲下降，无既往病史。社会功能：学习效率降低。（二）求助者自述：1、主诉：紧张，注意力不集中，并伴有失眠1个多月。2、我出生在工人家庭，家庭和睦，从小聪明好学，不满六岁上小学一年级，性格内向，不爱说话 。在学习上父母要求很严格，父母为她制定的目标就是名牌大学。我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题是的。进入高三后父母对自已更加关心，妈妈为此请假陪读，我很清楚这样

3、做只有一个目的，就是让我安心学习全力以赴迎接高考。上学期临近期末的两次考试都考了班里第二名，开学考试是全市统考，老师家长都非常重视，成绩全市排名，老师说，根据历年经验，这次成绩和高考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心。不知怎么考的，她考了班里11名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和高考成绩很吻合，我的梦想还能实现吗？但转念一想，这个月多下些功夫好好复习，可等到月考成绩出来时，她懵了，比上一次的成绩还差，考了班里15名，这个月我已经很努力了怎么会考出这样的成绩呢？此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟的，晚上睡不着觉，饭也吃不下，马上到来的月考也不想考了，一想到高考，就紧

4、张得几乎不能呼吸，心理特别难受，回家还常常发脾气。自己觉得这样下去不行，一切都毁了。前来咨询。（三）观察和他人反映1.咨询师观察：来访者由母亲陪伴而来，神色紧张而羞涩。意识清晰，自知力完整。2.家长陈述：孩子从小懂事，内向，要强。学习成绩好，经常说将来考上名牌大学给父母争气。（四） 心理测验结果焦虑自测量表测试结果:sas标准分64分。二、评估和诊断（一）非精神病性障碍根据病与非病的“三原则” 心理咨询师 （三级） 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写 民族出版社 2005年8月 第一版 26页：1、 主观世界与客观世界的统一性原则；2、 精神活动的内在协调一致性原则；3

5、、 个体的相对稳定性原则。按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神病性。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时有一定的诱因，自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动要求解决问题。其认知、情感、意志三方面的心理活动是协调一致的，其人格特征也很稳定。（二）对照症状学标准。1、引起的情绪反应与现实处境有关系，属于生活中的事情，且带有明显的道德色彩；2、求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；3、没有对社会功能造成严重影响；4、情绪反应的内容没有泛化。（三）心理测验结果：sas标准分64分。椐据以上依据诊断为：一般心理问题原因分析 1.期望水平：求助者的父母及周围的人对

6、她的期望水平很高，她也接受这种期望，对自已的要求很高，一旦自已稍有失误或成绩下降，就会紧张、自责、焦虑，导致学习效率下降，失眠，于是更加紧张、焦虑陷入到恶性循环中了。2.思维模式：求助者认为，若考不好，父母和老师会对她失望，自已感觉对不起父母，这两次没考好，担心以后也考不好，高考也考不好，是导致考试焦虑的重要原因。三、咨询目标经与来访者及家长协商共同确定，为有效改善来访者的精神状态，咨询师根据其主导症状的表现，采用合理情绪疗法和系统脱敏法 心理治疗的一种方法。具体实施，达到咨询的目的。（一）近期目标：针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要注意求助者问题在的解决，以要照顾她自身的特点而加以指导，

7、使其通过并选用干预考试焦虑的有效方法（系统脱敏法、合理情绪疗法2）来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的因境中解脱出来的目标。（二）远期目标： 调整求助者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理。四、咨询方案根据咨询目标，共同商定咨询方案如下：（一） 咨询方法和原理：合理情绪疗法，系统脱敏法。该求助者的心理问题主要表现在：连续两次考试，成绩没有达到自已的要求，而出现的紧张、焦虑、睡眠障碍、食欲降低等症状，继而害怕参加月考不想参加高考等。引起该求助者症状的主要原因，并不是前两次月考的失利，而是对高考的过度担心，害怕失利而引起，所以选择合理情绪疗法。经过一段时间的咨询后，

8、紧张的情绪会得到缓解，为确保高考考场上发挥正常，选择系统脱敏法，让求助者用放松取代焦虑，对引起高考焦虑的情景逐级脱敏。（二）咨询双方的责任、权利和义务1、咨询师根据约定，采用合理情绪疗法和系统脱敏的治疗技术。2、咨询师对来访者及家属提出的相关问题有义务予以说明解释。3、来访者积极配合主动参与。4、咨询师按职业规范为来访者保密。5、来访者应主动配合咨询，完成家庭作业。6、来访者应遵守时间、约定和咨询秩序。他相关事宜7、咨询分二个小段共4次完成，每次50分钟，每周日下午4点开始，时间安排从2008年4月10日开始。8、咨询效果评估方法来访者主观体验报告家长观察报告心理测验结果证明咨询师观察评估（三

9、）咨询费用：每次50元共200元五、咨询过程（一）第一次：1. 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则2. 说明测验的目的,进行心理测验3. 利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自已的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解求助者问题的表现，形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求求助者心理困惑的主要原因4. 将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析5. 确定咨询目标（二）第二次：1向求助者解释abc理论 3。2分析引起求助者焦虑、紧张、失眠的主要原因，并不是直接由这这两次考试不理想而引起的，而是由于过分担心高考考不好所产生。3.求助者寻找自自

10、已不合理的观念4.共同确认不合理信念：(1)每一次考试都必须考好(2)连续两次考不好，我以后也考不好(3)这次没考好，高考也考不好(4)高考一定要考上名牌大学5.进行自我放松训练6.布置家庭作业(1)针对不合理信念，写出合理信念(2)练习自我放松训练（三）第三次：1.分享求助者合理信念2.与不合理信念辩论,采用咨询师直接提问的方式（1）有什么证据表明你每次考试都必须考得好（2）这两次没考好就认为自已以后也考不好了,你以前也有没考好的时候,下次不也照常考好吗?（1） 你能否证明每个人在做每件事情上都不出差错吗?（2） 为什么必须上名牌大学,考不上名牌大学就没出息吗?通过辩论,不仅要使求助者认识她

11、的不合理信念,更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念,当求助者对这些信念有了一定的认识后,咨询师要及时教育和鼓励 3.体会现在情绪的变化 4.布置家庭作业（1）还有那些不合理信念,自己与自己辩论（2）练习自我放松训练（四）第四次：1指导求助者放松:由于求助者已经进行放松训练多天,所以很快就能做到全身放松。2.构建焦虑等级，让求助者引起焦虑的事件列一个顺序，从引起的最小焦虑到最大的焦虑，最小的焦虑是0，最大的焦虑是100，由轻到重排列如下：编号焦虑程度事件120每月一次的月考230全校统一排名的考试350全市统一排名的考试470重点高中联校统考590高考前一天6100高考1. 系统脱敏法:从

12、引起恐惧最小的项目开始,先采用”自然”的情景给求助者以增加自信,让其躺在舒适的沙发上,告诉求助者:想象在教室里,很静,老师拿着试卷来了,进行每月一次的月考,当得到想象时,要求求助者进行放松,然后指导其停止想象,继续放松,报告其在想象那个情景时体验到的焦虑,如果有必要可以重复几次,直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练。如此逐级而上，最后指导求助者对高考的刺激脱敏。使求助者对高考考试不再焦虑，对未来的高考充满了信心。2. 心理测验sas标准分36分3. 让家配合,不要制造紧张气氛,可经多花点时间与她沟通,听她诉说自已的担忧,给予理解与支持.4. 结束咨询六、咨询效果评估（一）求助者自我评价：“症状明显减轻，心情也好了起来，会以一颗平常心对待高考。”（二）家长评价：情绪稳定，生活也有了规律，对高考充满了信心。（三）咨询师评估：椐据回访，咨询的具体目标和近期基本实现，求助者基本消除了焦虑情绪，由此而产生的注意不集中，学习效率低、睡眠障碍、不想考试等问题已基本解决，心理测验sas标准分36分，显示焦虑情绪已明显改善。据上，可认