肾内科护理疑难病例讨论（干货分享）

1、肾内科护理疑难病例讨论 肾内内分泌科疑难病例讨论记录时 间：2年地 点：肾内科医办室主 持 人：王彦华日 期:2月1号参加人员缺席人员基本资料：姓 名：王东峰性 别：男 床 号:52床 年龄：62岁 入院日期: 21.2.1 诊 断:型糖尿病，糖尿病足,糖尿病肾病（期)2。简要病史：患者主诉：血糖升高年，双足溃疡1月余,患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖 。1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹，内含黄白色脓液，伴疼痛，自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转; 3周前出现双足浮肿，尿量减少为30ml/天，予利尿治疗后浮肿消退，尿量达100

2、l, 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛，并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿，尿量减少为100ml天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪,溃疡未愈合。入院时体格检查： R:次/分 ：80次/分 B：120/0mHg双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹,边界清,部分脱屑,部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点,边界清，无溃疡,渗液，无脱屑。3讨论分析的重点、难点：1。了解糖尿病足Wage分级2熟悉糖尿病足的专科体查,掌握糖尿病足的护理要点。3根据病人病情确立护理疑难问题,并为病人的护理提供积极有效的措施。4 总

3、结护理过程中的不足,提高危重患者的护理水平.王彦华：针对这个病人的病情,目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论,希望大家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法,为病人的护理提供积极有效的措施。张静：目前患者存在的护理疑难问题1体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关。2 体温过高：与致病菌引起足部感染有关。3营养失调：低于机体需要量,与贫血，食欲下降有关.6活动无耐力:与贫血，水,电解质和酸碱平衡紊乱有关。皮肤完整性受损:与足部溃疡加重及创面感染有关。常淑婷：根据病人再补充以下几点护理问题8 自理能力丧失：与老年有关。潜在并发症：心力衰竭，多脏器功能衰竭孟庆粉：我觉得还

4、应该再补充两点护理问题躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、活动障碍有关1知识缺乏:缺乏疾病的治疗和自我护理知识王彦华：大家提出的护理问题很好，也很全面,但是根据病人的病情我们护理过程中有侧重点，要解决病人急需要解决的问题，这里我根据大家提出的护理问题提出几下几点重点护理问题。1 体液过多2体温过高3营养失调 4活动无耐力 皮肤完整性受损6。知识缺乏 现在我们讨论一下护理措施5.护理措施:张静：病情观察，严密监测生命体征变化及意识状态，及时询问患者主诉,发现异常及时汇报。丁亚丽：患者要卧床休息，减少活动以增加肾血流量，加强巡视，给予床档,加强安全防护，协助患者勤翻身，防止压疮发生,保持床单位的整洁，

5、干燥，做好尿道口及口腔护理，每日开窗通风12次，保持室内空气清新，预防感冒,避免着凉。常淑婷：嘱患者进食低盐低脂优质低蛋白饮食,同时给予高碳水化合物，高维生素，以供给足够的热量，保持机体的正氮平衡。张静：患者有以下不良生活习惯：1脚容易出汗,所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋,2,喜欢穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚,喜欢用刀子刮趾甲3。喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯。4，不习惯每天洗双足和检查足部皮肤。5。有老花眼,习惯佩戴老花眼镜.6，已戒烟酒，没有控制饮食。应该把正确的足部护理交给患者:每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温(水温为38，或将水放至手腕内侧皮肤耐受为宜）.足洗净

6、后,应用软的干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦。天气干燥时,可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间。孟庆粉：还有穿合适、松软的鞋子,最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出,穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等，寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部水肿时,注意抬高双下肢。指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食张攀婷：患者糖尿病足的依法因素是烫伤:泡热水、热水袋、热敷。剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对，自行修剪鸡眼及老茧,新鞋子诱发出水泡或破皮,长时间穿拖鞋行走,天气寒冷时，皮肤冻伤。帮助病人认识糖尿病足的易发因素糖尿病足的预防；一定要教会患者如何观察足部皮肤,及早发现足部病变采用正确的足部护理的方法，重视足部非溃疡病变。马俊伟:患者病情重,加上病人文化低,理解能力差，我们应该多关心患者，多沟通,多交流,鼓励患者树立战胜疾病的信心。王彦华:大家都根据现存的护理问题，从不同方面提出相应的护理措施，危重患者的管理是我们护理工作的重