核医学：骨骼系统核医学

1、 l病史：男性，病史：男性，64岁，刺激性干咳伴痰中岁，刺激性干咳伴痰中 血丝血丝3月余。月余。 l既往：既往：30余年吸烟史余年吸烟史 l首先排除？首先排除？ 肺癌肺癌（pulmonary carcinoma ） 胸胸CT lCT 平扫平扫lCT增强增强 l手术？放化疗？手术？放化疗？ l疾病临床分期疾病临床分期 l了解是否有远处转移？了解是否有远处转移？ l怎么办？怎么办？ 骨骼显像在肿瘤疾病分期、治疗方案起着很重要的作用。骨骼显像在肿瘤疾病分期、治疗方案起着很重要的作用。 l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼显像（

2、怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析（骨显像的图像分析（analysis ） l骨显像的临床应用（骨显像的临床应用（application ） l骨显像的最新进展（骨显像的最新进展（Progress) l核素显像基础：示踪技术（核素显像基础：示踪技术（tracer technique） K K+ + NaNa- - F F- - MgMg2+ 2+ POPO4 43- 3- - -99m 99mTc TcMDPMDP l血流供给血流供给 l神经闸门神经闸门 l骨盐代谢骨盐代谢 l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼

3、显像（怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析骨显像的图像分析（analysis ） l骨显像的临床应用骨显像的临床应用（application ） l骨显像的最新进展骨显像的最新进展（Progress) l一次显像，可显示全身骨骼情况一次显像，可显示全身骨骼情况 l灵敏性高，发现骨病变可比灵敏性高，发现骨病变可比 CTCT、X X线片等早线片等早3636月月 l对患者的辐射剂量小对患者的辐射剂量小 l特异性低特异性低 l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼显像（怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析骨显像的图像

4、分析（analysis ） l骨显像的临床应用骨显像的临床应用（application ） l骨显像的最新进展骨显像的最新进展（Progress) l静态显像静态显像Static bone imaging（骨扫描）（骨扫描） l动态显像动态显像Dynamic bone imaging （三相显像）（三相显像） l断层显像断层显像Tomography bone imaging （1）影响骨骼显像剂摄取的因素包括）影响骨骼显像剂摄取的因素包括 A 局部血供局部血供 B 神经支配神经支配 C 局部骨盐代谢局部骨盐代谢 D 局部骨损伤局部骨损伤 答案（答案（ ）ABCD （2）以下哪项不是骨显像的优势

5、）以下哪项不是骨显像的优势 A 特异性高特异性高 B 患者辐射小患者辐射小 C 灵敏度高灵敏度高 D 可评估全身骨骼可评估全身骨骼 答案（答案（ ）A （3）骨显像常用的采集方式包括）骨显像常用的采集方式包括 A 骨三相显像骨三相显像 B 骨静态显像骨静态显像 C 骨阳性显像骨阳性显像 D 骨断层显像骨断层显像 答案（答案（ ）ABD l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼显像（怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析骨显像的图像分析（analysis ） l骨显像的临床应用骨显像的临床应用（application ）

6、 l骨显像的最新进展骨显像的最新进展（Progress) 儿童儿童青少年青少年 成人成人 l血流相：局部动脉血供血流相：局部动脉血供 l血池相：软组织静脉分布血池相：软组织静脉分布 l延迟相：骨盐代谢延迟相：骨盐代谢 减少骨骼重叠的影响，得到深部的信息减少骨骼重叠的影响，得到深部的信息 定义：比正常或对侧高，成骨活跃定义：比正常或对侧高，成骨活跃 定义：定义：比正常或对侧低比正常或对侧低 机理：破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性机理：破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性 l外科手术切除后 l体内外致密物遮挡 l转移性超级显像：多 多 在中轴骨在中轴骨 l代谢性超级显像：全 全 身骨弥漫增浓身骨弥

7、漫增浓 l骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段 时间，患者的临床表现有显著的好转患者的临床表现有显著的好转， 但复查骨显像，可见病灶部位的放射性 浓聚较治疗前更为明显较治疗前更为明显，而经过一段时 间后又会消退。 l闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是骨愈合和修复的表现，而不 是转移性骨病的结果是转移性骨病的结果。 （）骨动态显像包括如下几相（）骨动态显像包括如下几相 A 血流相血流相 B 排泄相排泄相 C 血池相血池相 D 延迟相延迟相 答案（答案（ ）ACD （2）有关冷区描述错误的是）有关冷区描述错误的是 A 显像剂摄取低于正常显像剂摄取低于正常 B 成骨比溶骨活跃成骨比溶骨活跃 C 溶骨

8、比成骨活跃溶骨比成骨活跃 D 多见于恶性病变多见于恶性病变 答案（答案（ ） B （3）有关超级骨显像说法正确的是）有关超级骨显像说法正确的是 A 骨骼摄取弥漫性增多骨骼摄取弥漫性增多 B 常见于甲旁亢常见于甲旁亢 C 广泛转移瘤引起的超级影像以四肢广泛转移瘤引起的超级影像以四肢 骨浓聚明显骨浓聚明显 D 肾脏显影可排除超级骨显像的诊断肾脏显影可排除超级骨显像的诊断 答案（答案（ ） AB l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼显像（怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析骨显像的图像分析（analysis） l骨显像

9、的临床应用骨显像的临床应用（application ） l骨显像的历史和最新进展骨显像的历史和最新进展（Progress) 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 与X线比较：早：早3-63-6个月个月 20%-45% 20%-45% 骨显像骨显像+ X+ X线线- - 血血清学标志物比较：（酸性碱性磷酸酶）清

10、学标志物比较：（酸性碱性磷酸酶） l多发多发, ,分布不规；部分布不规；部 位多在胸肋骨位多在胸肋骨, ,脊椎脊椎. . 骨盆骨盆, ,四肢骨四肢骨, ,颅骨颅骨 l单发：良恶性各占单发：良恶性各占 50%,50%,诊断原则诊断原则: :骨显骨显 像结合像结合X-X-线线 l骨显像 ，X线骨质破坏 l骨显像 ，X线良性 l骨显像，线- 恶性病变 良性病变 则高度怀疑恶性，必则高度怀疑恶性，必 须随访，如原病灶扩须随访，如原病灶扩 大或出现新的病灶提大或出现新的病灶提 示骨转移示骨转移 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3

11、.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 u骨肿瘤治疗方案的指导骨肿瘤治疗方案的指导 u治疗疗效评估治疗疗效评估 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体

12、并发症假体并发症 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 phlegmon 骨髓炎骨髓炎 osteomyelitis 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 存活存活 未存活未存活 放射性分布放射性分布健侧健侧 为透明区为透明区 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围

13、和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 l骨折骨折: X: X线线+ + 骨显像骨显像+ + X X线线+ + 骨显像骨显像- - l应力性骨折应力性骨折( (疲劳性疲劳性, ,不完全性不完全性) ) X X线不易发现线不易发现 l骨损伤后的存活性骨损伤后的存活性: :血管远端骨摄取量血管远端骨摄取量 近期骨折近期骨折 陈旧性骨折陈旧性骨折 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围

14、和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 l 全身骨骼增浓全身骨骼增浓 l 颅骨和下颌骨尤为明显颅骨和下颌骨尤为明显 l 领带征领带征 l 串珠征串珠征 l 肾不显影或显影淡肾不显影或显影淡 l 累及多个骨骼累及多个骨骼 l 每个骨骼累及大部每个骨骼累及大部 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎

15、和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌 2.观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断骨肿瘤的病变范围和疗效 3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4.移植骨的监测移植骨的监测 5.骨折诊断骨折诊断 6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病 7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 8.假体并发症假体并发症 l 关节造影关节造影, ,针吸培养：有创伤性针吸培养：有创伤性 X

16、 X线线: :灵敏度差灵敏度差, ,无法判断有无感染无法判断有无感染 l l骨显像：无创、灵敏骨显像：无创、灵敏 松动松动: :假体的一段或两端局限性增高假体的一段或两端局限性增高 感染感染: :假体的四周弥漫性增高假体的四周弥漫性增高 （）骨转移首选以下哪项检查（）骨转移首选以下哪项检查 A 核磁共振核磁共振 B 骨骨CT C 骨密度测定骨密度测定 D 骨核素显像骨核素显像 答案（答案（ ）D （2）以下哪项不是骨髓炎的动态影像特征）以下哪项不是骨髓炎的动态影像特征 A 血流相局限性浓聚血流相局限性浓聚 B 血池相局限性浓聚血池相局限性浓聚 C 延迟相局限性浓聚延迟相局限性浓聚 D 延迟相局限性稀释或缺损延迟相局限性稀释或缺损 答案（答案（ ）D （3）代谢性骨病影像表现包括）代谢性骨病影像表现包括 A 四肢骨显影浓四肢骨显影浓 B 头颅骨显影浓头颅骨显影浓 C 胸骨显影浓胸骨显影浓 D 肾脏显影淡肾脏显影淡 答案（答案（ ）ABCD l什么是骨骼显像（什么是骨骼显像（WHAT） l为什么要做骨骼显像（为什么要做骨骼显像（WHY） l怎么做骨骼显像（怎么做骨骼显像（HOW） l骨显像的图像分析骨显像的图像分析（an