医疗器械培训课件：临床决策支持系统CDSS

1、临床决策支持系统CDSS 3 MP2 X2 MP5 MP20/30 MX600/700MX800 MX450 MX500 MX550 MP40/50 M3150 标准型中央站 M3140 经济型中央站 TRx4851A 测量技术 临床决策支持 医学基础知识 机型、硬件设计特点、基本参数、应用范围 专业特点 4 临床决策支持解决方案 什么是CDS？ CDS的意义 CDS临床应用 - 水平趋势 - ST Map - Protocol Watch_Sepsis - 参数直方图 - 新生儿CDS软件包 OxyCRG 新生儿事件回顾 CAR 5 什么是CDS？ CDS， 将单个监护指标转化为智能报警信息

2、的特异性算法。 实时生理指标实时生理指标 Martin, 2003; Brunkhorst, 2005) 48 Sepsis的相关概念 1. SIRS（全身性炎症反应综合症） 体温体温3838或或3636 心率心率9090次次/ /分分 呼吸呼吸2020次次/ /分或分或PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg（4.3 KPa4.3 KPa） 白细胞计数白细胞计数121210109 9/L/L或或4 410109 9/L/L或幼稚细胞或幼稚细胞10%10% 2. Sepsis（败血症）= SIRS+感染 3. Severe Sepsis（严重败血症） 4. Septic Shock（败血

3、症性休克） 5. MODS （多脏器功能衰竭） 49 Sepsis的确认 感染 2或3项SIRS 同时出现1个新的感染灶 重度感染 感染并有器官功能不全、 低灌注或低血压出现 感染性休克 感染伴有持续低血压状态， 液体复苏无效 全身性炎症反应综合症 T 38 C HR 90 RR 20 or etCO2 12.000 cells/mm3 感染症状; 寒战 精神状态改变 高血糖 + + 50 临床研究清楚地显示. 早期发现和干预可降低感染/感染性休克的死亡率及花费 院内死亡率降低34% 住院时间降低3.8天 总的住院费用降低$12 K “Early Goal-Directed Therapy i

4、n the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock” Rivers et al. N Engl J Med Vol 345, No 19, Nov 2001 51 The Surviving Sepsis Campaign (SSC) 成立于 2002年， 由以下组织组成 ESICM (欧洲危重症医学学会) ISF (国际感染论坛) SCCM (危重症医学学会) SSC的成立旨在 帮助直面Sepsis的挑战，并改善Sepsis的诊 断、治疗和管理。 SSC的使命 在今后5年将Sepsis的死亡率降低到25% 52 Protocol_Watch_S

5、epsis 电子化应用指南，自动运行。 早期发现感染，早期阻断感染的进展。 53 飞利浦首先带给您的是 Protocol WatchProtocol Watch Protocol Protocol 协议协议 - 实施一项科学研究或病人治疗方案的计划 Watch Watch 监督监督/ /观察观察 - 定期提醒关注或观察 54 ProtocolWatch 为我们提供了一个独特的机会 能够在IntelliVue监护仪上运行临床协议。 SSC Sepsis Protocol 是首个在ProtocolWatch 引擎上运行的协议 PW_Sepsis引擎正在运行 55 56 57 58 59 60 61

6、 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 PW_Sepsis “ProtocolWatch 帮助我们用另一双眼睛关注病人，在我们自己的双眼 疲劳倦怠、缺乏经验或旁顾左右的时候帮助我们关注病人。 Russ Smith, RN Senior Nurse ICU Practice Development Whipps Cross University Hospital London, England 新生儿 临床决策支持 软件包 73 新生儿临床决策软件包 包括： OxyCRG(高精度趋势) 新生儿窒息监测 NER新生儿事件回顾 新生儿窒息原因 CAR参数直方图 (C09) 早产

7、儿出院评估 74 新生儿窒息 新生儿窒息系指出生时无呼吸或呼吸抑制者。 出生后窒息原因 - 肺脏原因 新生儿肺透明膜病(新生儿呼吸窘迫综合症) 新生儿肺炎 - 中枢性原因 可引起多种并发症，新生儿死亡的主要原因。 75 新生儿窒息临床表现 呼吸微弱、不规则或无呼吸； 心动过缓、或心脏停搏； 发绀或苍白； 肌张力松弛； 对刺激的反应（刺激后哭声）和反射（拥抱反射等） 减弱或消失； 动脉血气显示低氧血症、高碳酸血症、酸中毒； 严重者表现多种器官的并发症。 窒息分青紫青紫和苍白苍白（休克）两型。 76 肺脏和脑的成熟度？ 实时波形和高精度趋 势同时显示 心搏到心搏的HR 多达9分钟的数据趋势 实时监

8、测并记录血氧 饱和度降低、心动过 缓、及窒息。 OxyCRG氧心呼吸图 77 NER 新生儿事件回顾 78 新生儿事件回顾的解读 78 79 NER的OxyCRG片段回放 将压缩的新生儿心搏-心搏的 心率、血氧饱和度、及呼吸频 率进行组合。 OxyCRG 是大脑成熟度和呼 吸功能的指标 帮助确定原发疾病 打印长达6分钟的趋势数据 该 80 回顾性显示 高精度趋势显示 可以发现微小的 改变 24小时内50个 事件 4分钟的趋势回 放窗口 OxyCRG回放及时发现事件触发原因 图例显示患儿先出现了呼吸停止，然后心率下降，SpO2下降。 81 早产儿出院评估 (CAR - Car Seat Assessment Record) 直方图在新生儿科的 应用。 统计分析HR, SpO2, Resp在设定时间段 内的表现。 82 早产儿出院评估的应用 小于37周或出生体重低于2500克的 早产儿在体位改变时有发生窒息、 心动过缓和去氧饱和的危险。 为早产儿出院评估提供准确科学的 依据。 为确保回家旅途安全，美国儿科学 会建议在新生儿期观察一段时间， 确保没有事件发生再出院。 83 CAR评估 83 小洁 84 小结