心内科高危药物安全管理与指引教材

1、心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理常见给药风险关键环节医嘱处理环节药物知识欠缺，不能识别错误医嘱 用法错误 医嘱维生素 B1 静滴 浓度错误 5%GS 250ml+10%KCL 15ml 违反配伍禁忌 如：维生素 c与维生素 k1 有配伍禁忌 转抄医嘱隐患 药物转抄错误给药对象错误 转床后医嘱眉栏未更改，抄错床号药物准备环节查对不到位药名“相似 如：头孢替唑与头孢替胺； 血栓通与血塞通 “外形”相似 摆药环节，以“貌”取药“相邻性 ”隐患 摆药太拥挤，挪药时容易出错药物配置环节使用不恰当溶酶 如：胺碘酮错误使用 5%GS以外的溶酶 配药时间过早 长时间放置后输入人体内，容易造成污

2、染，降低疗效用药监测环节用药观察不到位输液渗漏管道脱落不良反应静脉滴注速度不合理 如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重 不良后果。用药宣教环节用药告知不到位 体位性低血压，如扩血管药 药物性损害，耳毒性、肾毒性、肝损害 患者自行调节滴数药品存放环节药品混装： 科室库存药品种类多、规格杂 储存不当： 如需冷藏、避光保存等心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理心内科安全用药制度1、将科室药物说明书分类成册供查阅。2、使用新药或不熟悉药物前阅读药物说明书。3、制定科室高危药物清单和使用指引。4、高危药品单独存放标识醒目5、一般情况不准转抄。6、转抄医嘱必须双人核

3、对，同时核对医嘱和转抄单 ，核对医嘱床 号和病历夹是否相符。7、摆药避免拥挤。8、严格遵守查对制度：查对频度不可少、查对内容不能缺9、正确识别患者身份。10、按照医嘱规定时间配药心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理正确识别患者身份指引心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理指引CCU常用药品配制方法药名微量泵配液剂量注意事项肾上腺素 Epinephrine, Adrenaline药量 （体重 kg0.03）mg +NS=50ml1ml/h=1ug/kg/min成人： 0.11mg小儿： 0.0050.01mg/kg 配制液：生理盐水去甲肾上腺素Noradrena

4、line药量 0.75mg+0.9%NS 或 5%GS或 NS=50ml1ml/h=0.25ug/min成 人 ： 开 始 量 812 ug/min ；维持量 24 ug/min 小儿： 0.020.1 ug/min 配制液： 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖异丙肾上腺 素Isoprenaline药量 0.75mg+GS=50ml 1ml/h=0.25ug/m in成人： 0.51mg 配制液： 5%葡萄糖 备注：可与肾上腺素交替 使用，但不能同时使用多巴胺Dopamine药量（体重 kg3）mg+GS=50ml药量（体重 kg）mg+GS=50ml1ml/h=1ug/kg/m in1ml/h=

5、3ug/kg/min小剂量： 0.5 2 ug/kg/min 作用多巴胺受体增加肾 血流及肾小球滤过率 中 小 剂 量 ： 2 10 ug/kg/min 作用 1 受体 增加心肌收缩力及心搏 量大剂量： 10 ug/kg/min 作用受体增加外周阻 力，肾血流减少配制液： 5%葡萄糖多巴酚丁胺Dobutamine药量（体重 kg3） mg+GS=50ml 药量（体重 kg） mg+GS=50ml1ml/h=1ug/kg/m in1ml/h=3ug/kg/min成人：2.5 10ug/kg/min 一般从小剂量开始，极量 10ug/kg/min ， 每 日 总 量 为 40 120mg 配制液：

6、 5%葡萄糖心血管内科护理安全管理间羟胺Metaraminol药量 150mg+GS=50ml 2ml/h=0.1mg/mi n成人： 0.5 5mg 小儿： 0.4mg/kg 配制液： 5%葡萄糖胺碘酮Amiodarone药量600mg+5%GS=50ml5ml/h=1mg/min成人： 3mg/kg 配制液： 5%葡萄糖利多卡因Lidocaine药量750mg+5%GS=50ml药量500mg+5%GS250ml3ml/h=750ug/mi n30ml/h=1mg/min成人： 1mg/kg(50100mg) 极量 4.5mg/kg(300mg)小儿： 0.250.5溶液， 剂量 4.0

7、4.5mg/kg配制液： 5%葡萄糖硝酸甘油Nitroglycerin药量 15%即7.5mg+GS=50ml药量 30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/mi n1ml/h=5ug/min控制性降压或治疗心力衰 竭成人：开始 5ug/min, 如无 效 可 3 5min 增 加 5ug/min ，如 20ug/min 无 效时，可 10ug/min 增加硝普钠 Sodium Nitroprusside药量 15%即7.5mg+GS=50ml药量 30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/mi n1ml/h=5ug/min成人： 3ug/kg/min, 极量 10

8、ug/kg/min小儿： 1.4ug/kg/min配制液： 5%葡萄糖胰岛素Insulin药量 40u+0.9%NS=40ml 1ml/h=1u/h心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理血管活性药物使用指引心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的预防指引心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的预防指引心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的处理指引心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理高危药物管理胺碘酮药物使用预防静脉炎护理指引心血管内科护理安全管理心血管

9、内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理药物外渗护理单姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住 院号：日期时间评估项目药物刺 激强度强刺激性（发泡剂）弱刺激性（刺激剂）非刺激其他经药 途径经外 周静 脉头皮针套管针PICC导管经中 心静 脉通 路颈外/内静脉导管锁骨下静脉导管隧道式静脉导管股静脉导管植入式输液港穿刺 部位皮肤、组织正常药物 外渗口无口 有（填写如 下：）硬结红肿疼痛灼热感水疱溃疡其他静脉炎口无口 有（填写如下：）级别0级1级2级3级心血管内科护理安全管理护理措施1、刺激强度药物必须选择中心静脉 给药途径，严禁通过外周静脉输入2、经外周静脉输入的药物，先用生 理盐水开通静脉通路， 确认输液无异 常后再连接输液袋3、控制输液速度或推注压力4、药 物外渗 处理措 施立即停止药物的输入回抽残留药物药物 局部 封闭地塞米松利多卡因普鲁卡因根据 药物 性质 给予口 湿敷口 冰敷口 热敷物 理 治 疗磁疗频谱仪喜疗妥涂搽请造口师会诊处理责任护士签名： 时间： 年 月 日审核人签名： 时间： 年 月 日心血管内科护理安全管理护理风险管理 用药风险管理药物外渗评估与上报流程患者使用高渗药物和血管活性药物患者已发生药物外渗危险患者暂未发