放射科2015年质控总结

1、放射影像科 2015 年质控总结本年度质控小组共进行质控活动 12 次，主要针对图像质量、 报告单书写 质量、技师对操作规范的掌握应用、 机器设备的维护保养等进行检查和质控， X 线诊断符合率及 CT/MR 诊断符合率也将纳入统计分析范围。 召开质控小组 会议 12 次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：1、抽取 DR272301-272400， DR272401-272500，DR272501-272551X 线片， 检查 X 线片图像质量，分析影响因素。2、随机抽取 X 线诊断报告单 100 份（ DR273901DR274000），检查报告单 一般项目书写、征象描述和诊断意见等内

2、容3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范；4、检查急诊 X线照片质量，片号 DR313101-DR31320，0检查 X 线片图像质量 并分析影响因素；5、检查设备维护和保养情况；6、召开科室质量管理与安全小组会议 12 次；主要质控指标完成情况大型 X 线机照片检查阳性率： 58.3%，大型 X 线机照片检查甲片率： 47.7%，大型 X 线机检查诊断符合率： 74.2%，MRI 检查阳性率： 96.7%，MRI 检查诊断符合率： 93.75%。CT 检查阳性率： 91.7%，CT 检查诊断符合率： 85.75%。二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）各项工作量完成情况学习参考

3、设备名称检查数部位数AGFA CR289548GE MR27142893东芝 CT2502328499东芝 ULTIMAX280280东芝工作站121142体检 DR1523816095西门子 DSA11西门子易优 DR195230通用电气 DR8492总计4394548780学习参考（二）图像质量评价1）、整体影响因素统计：影响因素门诊急诊北院技师摆位不正37.30%26.70%0病人不配合导致体位不正20.50%21.70%65.90%体外有阳性异物4.80%1.70%2.27%体外有半透光异物22.90%18.30%9.09%照片对比度差7.23%8.30%0照片有污染划损021.70%

4、11.36%照片有运动伪影1.20%011.36%照片标志与被照肢体重叠2.41%00报告医师评片不准确3.61%1.70%02） 、我科门急诊、住院图像甲片率分别为： 59.9%、40.0%。总之：甲片率较低的原因1）、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。2）、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿 胸片肩胛骨因素影响。4）、半透光异物占 22.9%，是影响甲片率的第二大原因。 三）、改进措施：1）、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。3）、照片时尽量去除衣物。

5、（三）、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况学习参考大型 X 线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：CT/MRI 检查诊断符合率与诊断不符合对照：二）、诊断不符合原因分析：大型 X 线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放 37 例住院 病历，其中 2 例出院时尚未确诊（要求出院） ，4 例未随访到结果， 在随访到结果的 31 例病历中， 23 例 X 线诊断与手术后诊断符合， 诊 断符合率为 74.2%；误诊 8例，其中 5例为 MR检查， 3例为泌尿系1）、误诊体现在 MRI、泌尿系造影检查上。2）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。3）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做

6、 全，IVP 效果不理想时建议改作 CTU检查。4）、疾病的不典型因素。学习参考三）、改进措施：1）、对 MR要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与 B 超、临床紧 密结合；典型者可以考虑诊断某种疾病。2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。（四）、质控活动改进措施：一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管 理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检 查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：1）、放射诊疗许可证辐射安全许可证法人已经更正；2）、检查结果上传到 PACS无具体时间，无法与报告单时间确定 2 小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以 S 上传 PACS时间为准进行发报告时刻的追踪；3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。三、2016 年放射影像科质控计划：1、针对 2015 年度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、组织学习医院核心制度；3、组织学习科室诊疗指南；4、组织学习消防安全知识；5、组织学习院级应知应会；6、检查 X 线、 CT/MRI 申请单、报告单质量；学习参考7、对 X 线图像质量进行评价，制定个人甲片率与