数字化乳腺钼靶摄影中微钙化对临床检查阴性的乳腺癌的诊断价值

1、乳腺数字化摄影中微钙化对临床触诊阴性的乳腺癌的诊断价值何志兵，陈 敏（湖北医药学院附属襄阳医院 襄阳市第一人民医院放射科，湖北 襄阳 441000 ）【摘要】 目的：探讨乳腺数字化摄影中微钙化对临床触诊阴性的乳腺癌的诊断价值。 方法： 回顾性分 析 212例临床触诊阴性而乳腺数字化摄影发现微钙化的病例的临床及影像学资料，所有病例均经手术、病理证实，其中乳腺癌 131例，乳腺良性病变 81例。着重对微钙化的特征进行分析，以判断其在良、 恶性病变中的差异。 结果： 乳腺微钙化在良性病变中多为小圆点状、小片状，散在分布，密度较高； 微钙化在恶性病变中多为泥沙状、 细棒状、 针尖状， 簇状分布， 密度

2、较低。 乳腺微钙化的形态、 大小、 数量、密度、均匀性、密集度及其分布在良、恶性病变中存在显著差异（P0.05 ）。结论： 微钙化在乳腺癌尤其是临床触诊阴性的乳腺癌诊断中具有重要价值。【关键词】：乳腺摄影；微钙化；乳腺肿瘤【中文分类号】： R814;R737.9Diagnostic value of microcalcifications by digital mammographyin impalpable breast cancerHE Zhi-bing,CHEN Min（Department of Radiology, Xiangyang Hospital, Hubei Universi

3、ty of Medicine, the First Hospital of Xiangyang, Xiangyang Hubei 441000, China）【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of microcalcifications by digital mammography in impalpable breast cancer. Methods 212 cases of breast lesions（131 cases of breast cancer and 81 cases of benign） with m

4、icrocalcifications by digital mammography confirmed by operation and pathology. Clinical data and radiological characteristics were analyzed retrospectively, specially, the feature of microcalcifications with the index between benign and malignant lesions were compared. Results In digital mammograph

5、y, most microcalcifications were dot-shaped, speckle-shaped, hyperdense, scatteringly distributed in benign breast lesions; while microcalcifications were usually sand-shaped, club-shaped, pinpoint-shaped, hypodense, clusteringly distributed in malignant breast lesions. The microcalcifications of be

6、nign and malignant breast lesions in terms of shape,size of point,number,average density,degree of concentration and distribution existed significant difference（P 0.05）.Conclusion Microcalcifications will be useful for diagnosing impalpable early breast cancer in digital mammography.Key words 】 Mamm

7、ography; Microcalcification;Breast neoplasms近年来，我国乳腺癌的发病率有逐年上升趋势，且趋于年轻化，严重威胁患者生命。因而，早期 发现、 诊断和治疗对降低乳腺癌的死亡率有重要的临床意义。 乳腺数字化摄影的广泛应用大大提高了 早期乳腺癌的诊断率。早期乳腺癌在临床触诊中往往呈阴性而在乳腺数字化片上常常表现为微钙化。 本文通过对 212例临床触诊阴性而乳腺数字化摄影表现为微钙化患者的临床及影像学资料进行分析， 旨在探讨微钙化对早期乳腺癌的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 搜集本院 2006年3月 2010年3月间临床触诊阴性而乳腺数字化摄影发现微钙

8、化的乳腺 病变患者 212例，均为女性，年龄 29 62岁，平均年龄 45.3 岁。左乳 119例，右乳 93例，单侧发病 196 例，双侧发病 16例。所有病例均经病理组织学证实，其中186例经手术病理证实， 26例经穿刺活检病理证实。1.2 检查方法 应用 Planmed Sophie 型高频数字化乳腺机对全部患者行常规双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（ MLO位），部分患者加摄其它非常规位。1.3 观察指标 微钙化形态：采用 Le Gal分型方法 1 分为型环形，型规则细点状，型泥沙状， 型不规则颗粒状，型蠕虫状；微钙化大小；微钙化数量；微钙化密度；微钙化均匀性； 微钙化密集度（ N

9、/S）；微钙化分布。21.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件，采用 2检验进行统计学分析， P 0.05 为有统计学意义。2 结果2.1 病理结果 212例患者中，乳腺癌 131例，病理类型依次为浸润性导管癌52例，导管原位癌 45例，单纯癌 14例，髓样癌 11例，粘液癌 9例；良性病变 81例，病理类型分别为乳腺增生症 38例，纤维腺瘤 25例，导管上皮不典型增生 9例，导管内乳头状瘤 5例，乳腺囊肿 4例。2.2 212 例微钙化的特征在良、恶性病变中的差异如表1。表 1 乳腺微钙化特征在良、恶性病变中的差异分析指标良性恶性2 P值例数 (n)百分比 (%)例数 (n)百分比 (

10、%)微钙化形态型2227.1600型1822.22129.16型2125.932216.79型1720.994433.59型33.705340.4640.320.5mm5770.372216.7920.99 0.001微钙化数量 10个3138.2734 25.9510-20 个2630.1036 27.48 20个2429.6361 46.576.920.05微钙化密度平均较高3948.152418.32平均较低4251.8510781.6827.3120个/cm244.946851.9128.790.001微钙化均匀性大小一致5264.202216.79大小不一2935.8010983.2

11、158.690.05微钙化分布沿导管2328.392922.14不沿导管5871.6110277.8613.690.05由表1可以看出：微钙化的形态、大小、数量、平均密度的高低、密集程度及分布等六个方面对鉴别乳腺良、恶性病变有显著性差异(P 0.05 )，其中以微钙化形态、大小、平均密度、密集程度的差异最显著( P 0.001 )。3 讨论3.1 乳腺病变钙化形成机制 钙化的发生，一般认为与肿瘤细胞变性和坏死后的钙盐沉积、肿瘤细 胞和生长活跃的乳腺细胞分泌钙有关 2 。良性钙化多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺及皮肤等 乳腺间质内，乳腺实质内少见；恶性钙化大多发生于癌细胞变性、坏死区，位于乳

12、腺实质内及肿瘤边 缘的坏死碎屑中 3 。尽管乳腺良、恶性病变都可以发生钙化，但诸多研究表明乳腺恶性病变钙化的发 生率明显高于良性病变，前者一般在 40以上，而后者一般低于 20，且乳腺良、恶性钙化各有不同 的特点，钙化的形态、大小、数量、分布范围、密度及密集度对乳腺病变良、恶性鉴别有重要意义。 文献报道 4 切除乳腺钙化区组织行病理检查可发现早期乳腺癌，特别是临床不能触及肿块的乳腺癌大 多是由于微钙化的存在而检出。乳腺内微钙化是乳腺数字化摄影中良、恶性病变的主要阳性发现，而 且常是早期乳腺癌唯一的 X线征象。数字化片中钙化的发生率为 30 50。X线普查所见无症状、无 体征的隐匿性乳腺癌中 5

13、0表现为小群微钙化， 90的导管原位癌通过 X线普查发现 4,5 。本组中有 131 例以微钙化为征象而临床触诊阴性的乳腺癌，占61.8%(131/212 )，比文献报道略高。3.2 乳腺微钙化的特征3.2.1 微钙化形态 不同患者微钙化的表现是多种多样的，乳腺数字化摄片发现微钙化尚需根据其特 征分析其良恶性。微钙化的形态、大小、数量、密度及密集度等特征可以为乳腺良恶性病变的鉴别诊 断提供重要的依据。 Le Gal 1 在他的报道中指出 I 型的钙化点无恶性可能； II 型的钙化点提示 20 的 恶性可能； III 型的钙化点提示 50的恶性可能； IV 型的钙化点提示 70的恶性可能；而 V

14、型的钙化点 提示几乎 100的恶性。本组中型和 III 型钙化点的恶性率均较低， 分别占 40.00 (12/40) 和51.16 (22/43) ；IV型钙化点的恶性率占 72.13 (44/61) ；V型钙化点的恶性率占 92.98 (53/57) 。从表 1可 以看出微钙化的形态分型与乳腺良恶性病变有显著性差异(P0 05) 。微钙化点形态多样，呈蠕虫状、短棒状；或者单位面积特别聚集呈泥沙样并伴肿块或片状致密影的，恶性诊断价值增加；而微钙化为 双侧的、弥散性分布在整个乳腺组织或为规则圆点状多属于良性钙化。3.2.2 微钙化的大小 本组中乳腺癌的微钙化直径小于 0.5mm占83.21%(1

15、09/131) ，而良性病变钙化的 颗粒直径小于 0.5mm仅占 29.63%(24/81) ；乳腺癌的微钙化直径在 0.5mm以上仅占 16.79%(22/131), 而 良性病变钙化的颗粒直径在 0.5mm以上占 70.37%(57/81) ，两者之间存在显著差异 (P0 001) 。但少数 黏液腺癌的钙化颗粒可能比较粗大而类似良性钙化； 而脂肪坏死、 腺泡性腺病的钙化可能以微小钙化 为主而类似恶性钙化。与恶性钙化一样，良性钙化也以大小不一占大多数，这可能与良性病程较长， 钙盐沉积时间长短不同有关。3.2.3 微钙化的数量 如果不以单位面积作为计数单位，单纯从钙化数量上鉴别良、恶性有重叠，

16、但它们之间仍有统计学意义 (P0.05) 。由表 1可以看出， 38.27%(31/81) 的良性钙化在 10个以下，而61.73%(50/81)恶性钙化在 10 个以上。特别是当细沙样钙化数量大于30个时，则表示乳腺癌的可能性较大 6。3.2.4 微钙化的密度 微钙化灶的密度随含钙量不同而有明显差异。良性钙化灶由于病灶周围炎性渗 出、小出血点、角蛋白沉积等密度通常较高；恶性钙化灶平均密度相对偏低，有时甚至呈不易被发现 的“潜在钙化”。良、恶性微钙化灶在密度上存在显著性差异 (P0.001) ，这可能与乳腺癌病程较短， 钙盐含量较低有关。在钙化密度均匀与否方面，文献多报道恶性钙化密度不均，而良

17、性钙化一般比较 均匀，与本组统计资料相符。在乳腺数字化片上，高、中等密度的微钙化通常能够显示，可以达到诊 断的要求，但部分病例需局部加压放大摄影才能使微钙化清晰地显示。由此可见，对临床触诊阴性但 又高度怀疑乳腺癌者，应采用局部加压放大摄影技术来提高恶性微钙化的显示效果。3.2.5 微钙化的密集度 密集度即单位面积内钙化的数量。 从表 1可以看出， 这是微钙化特征在乳腺良 恶性病变诊断中差异最显著的一个指标， 微钙化的密集度与乳腺病变恶性几率呈正相关。 本组资料显 示当微钙化数量大于 20个/cm2时，乳腺癌占 94.45%(68/72) ，与文献报道 7 相符。不论数量多少，散在 钙化对乳腺癌

18、的诊断意义不大。3.3 微钙化在临床触诊阴性的乳腺癌中的诊断意义 这类乳腺癌包括乳腺小癌，由于临床常常缺乏诊 断证据，而数字化乳腺摄影发现微小钙化，常常是诊断乳腺癌的唯一依据8 。本组 131例临床触诊阴性的乳腺癌，都是通过术前以微钙化密集区为中心取组织活检或手术病理确诊的。因此，在实际工作中，如发现无肿块的微钙化，年龄在35岁以上，均须引起高度重视。为了提高对早期乳腺癌的诊断，笔者建议： (1) 首先选用电脑活检穿刺，以求得到可靠的诊断依据，为临床提供正确的手术方案。 (2) 对拒绝活检或手术的患者，则需密切随访观察，复查中如发现微钙化数目增多，则提示恶性可能性增 大。当微钙化难以定性，而倾

19、向于良性时，需短期随访观察，通常为3-6 个月，如果 3个月内复查微钙化数量明显增多，提示可能为恶性，如果无变化，可见于良性或恶性乳腺病变；如果6个月内复查，微钙化数量减少，则为良性病变。乳腺数字化摄影是目前诊断乳腺癌最常用的方法，与B超、 CT、MRI等检查手段相比，它在发现微钙化方面有绝对的优势。研究、分析乳腺微钙化的临床意义不仅是诊断乳腺癌的依据，而且对术前定 位、病灶是否完全切除、病理切片的定位标志及治疗后复发的观察均有重要意义 5,6,8 。随着乳腺数字 化设备的发展， 微钙化的显示率会越来越高， 其对乳腺癌尤其是临床触诊阴性的乳腺癌诊断率也会越 来越高。参考文献1 Le Gal M,Cbavance G,Pellier D. Valeur diagnestique des microcalcification groupees deecuvertes parma -mmographies(a propos 227 cases aves verification histologique et sans tumeur du sein palpable)J.Bull cancer,1984,71(1):57.2 Fondrinier E,Lorimier G,Guerin-Boblet V.Breast micro-calcifications:m