新生儿气管插管与复苏

1、气管插管指征1. 正压通气需要延长2. 气囊-面罩通气效果欠佳3. 胸外按压4. 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的5. 需要注入肾上腺素6. 有特殊体征： 早产儿、注入表面活性物质、脑疝用物准备1. 设备应清洁、避免污染（复苏气囊、面罩、胶布）2. 最好管径一致， 0号用于早产儿， 1 号用于足月儿3. 一次性的无菌气管导管4. 必要时备导丝操作前：插管前1. 检查喉镜的亮灯情况2. 连接吸引器（负压调节至 100mmHg）3. 使用大号吸痰管吸引分泌物4. 小号吸引管用于气管导管内5. 准备复苏气囊、面罩1/ 76. 打开氧源7. 取下听诊器8. 备用固定胶布气管导管：选择型号1. 根据不同体

2、重和孕周来选择型号 型号（内径）： 体重（ Kg） 2+2 mm 经口：xx：体重 +6 cm 经鼻：xx：体重 2+6 cm2. 必要时可修剪导管至 13 15cm操作步骤：1. 摆体位2. 左手持喉镜3. 面罩加压 SPO2 至 95%以上，准备插管4. 顺舌面右侧滑入喉镜2/ 75. 将舌推向口腔的左侧6. 将镜片头部伸到会厌软骨的位置7. 上抬镜片，暴露咽部（不可上撬镜片）8. 寻找解剖标志： 声带看起来像竖直条带，或像倒立的 V 字9. 助手或用自己的小拇指向下压环状软骨，可以帮助暴露声门10. 若有分泌物要先吸引11. 右手持管，等待声门打开12. 插入导管末端直至声带线位于声带的

3、部位13. 争取 20 秒内完成14. 退出喉镜，用一手将患儿嘴闭合15. 检查导管位置： 听诊双肺呼吸音对称 每次呼吸时胸廓有起伏，肤色转红，心率上升 通气时胃无扩张 呼气时有蒸汽凝结在导管内壁 棉球絮在导管接口处有摆动 若存在以下状况，可能未插入气管内：1. 胸廓未扩张2. 双肺无呼吸音3. 胃内有杂音3/ 74. 导管内无雾气5. 腹部膨隆6. 新生儿仍发绀气管导管的定位1. 体重2. 声带线法3. 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹、锁骨中点连线或第二胸椎 T2 水平，当然还要靠听诊及插管后的胸片插管困难因素及处理1. 体位不当（口、咽、喉三条轴线叠成一条直线）2. 年

4、龄因素：舌体大而厚，舌根后倾与会厌呈39.5 夹角，加之甲状软骨前倾 60，这样会使喉形成 130 的陷入角，故喉 镜的叶片不宜插入过深。小儿声门为疏松结缔组织，含有丰富的淋巴管且较脆弱，反复插管可引起 水肿；口腔内有异物、羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅，不利于立即行 气管插管插管过程中必须预防并发症的发生1. 气胸：因导管插入支气管，致使一侧肺过度扩张引起2. 缺氧：由于操作时间太长引起3. 心动过缓和呼吸暂停：4/ 7过度用力或频繁刺激咽喉部，可引起迷走神经反射，导致严重的心动过缓 和呼吸暂停4. 软组织损伤：切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌，以防止牙床、咽部、会厌及声带 创伤、水肿

5、和出血。复苏（复苏后监测 T、R、 HR、Bp、尿量、肤色、血气、血糖、电解质）一、复苏方案：A、清理呼吸道B、建立呼吸C、快速循环D、药物治疗E、评估（评估和保暖贯穿整个复苏过程）每个步骤的前后记呼吸、心率计数 6 秒后 10和肤色进行评估，应遵循评估 决定 操作 在评估 再决定 再操作，直至复苏成功，复苏初期可用纯 氧。二、复苏步骤：摆体位，辐射台36.5 ，肩部垫高 35 厘米，颈部轻微伸仰，1.清理呼吸道（ A）：5/ 7先口后鼻，心率小于 100 次/分，无自主呼吸，肌张力低，应插管吸净气道 内分泌物2.建立呼吸（ B）：触觉刺激和正压通气。 触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底 15

6、 次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心 率大于 100 次/分，肤色转红润可观察 正压通气：给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于 100 次/分，或中心 性青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率 4060 次/分，吸/呼，压力 小于 40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜，面罩正压通气 30 秒，仍无无规律 性呼吸或心率小于 100 次/分，可给予气管插管正压通气3. 恢复循环（ C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气 30 秒后，心率小于 60 次/分，或 6080 次/分无上升趋势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向

7、左避开剑突处，频率120 次/分，按压三次正压通气一次，深度胸廓前后径的三分之一。4. 药物治疗（ D）： 胸外按压 30 秒后心率小于 80 次 / 分或为 0，肾上腺素0.10.3ml/Kg，静推或气管导管内应用， 5分钟可重复 1次； 扩容：生理盐水； 5% 碳酸氢钠 3 5ml/Kg，稀释成1.4%后缓慢静推； 多巴胺： 5ug/（kg m；in） 纳洛酮5. 评估（ E）6/ 7复苏气囊与心肺复苏配合流程：1.口述：监护报警是心率小于 90 次/分，呼吸停止，医师快来2.将患儿右侧卧位，清理呼吸道，用纱布先口后鼻（小拇指扣口腔）。将患 儿摆成鼻吸位（摆体位时右手食指、中指立起来抬下颌，右手掌根向后仰）。3. 复苏者连接氧气准备复苏气囊，待清理呼吸道摆好体位后并说复苏气囊可 以使用，并递给操作者。4. 操作者加压给氧 1530 秒后，复苏者停心率小于 60 次/分，双人配合， 心肺复苏