我国社会保险的基本内容教材

1、我国社会保险的基本内容养老 保 险发展历 程1 改革探索阶段： 1984 年开始算起，当时是在国有企业进行退 休费用统筹和建立固定工养老保险基金试点。十四届三中全会中共中央关于建立社会主义市场经济体制若 干问题的决定明确提出社会统筹和个人账 户相结合，为下一步改革指明了方向 2改革深化 阶段：1997年关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定 标志着社统和个帐相结合 初步确立2000 年 12 月 25 完善城镇社会保障体系改革试点方案 选辽宁为试点省， 变化是：由过去的通道式管理转变为 板块式的分账管理 ，职工缴纳的全部记入个人账户成为 了实现方式2005 年 国务院关于完善企业职工基本

2、养老保险制度 的决 定 彻底对养老保险进行了完善我国现 行 的城 镇企业 基本养 老保险 制度基金 的筹 集和 管理1 企业缴费，不得超过 企业工资总额的 20% 全部进去社 会统筹，以省级为单位进行调剂2 管理按照一般的纳入财政专户， 实行收支两条线管理不 得占用个人账户基金严禁截留挤兑挪用。3个人账户基金 由个人缴费和收益组成， 社保经办机构定 期公布 只能用于养老，不得提前支取，跨统筹地区的转移， 死亡的继承，由省级社会保险经办机构统一管理，全 部购买国债4 个 和 灵 的缴费基数为 当地上年度在岗职工平 均工资缴费比例为 20%其中 8%进入个人账户 退休后按企业 的执行覆盖 范围19

3、97 年的。决定 .要求：城镇各类企业职工 个 和 灵都要参加，今后以非公有制企业 城个和灵为重点 扩 大覆盖范围领取 条件1 达到法定退休年龄（男 60 女职工 55 女工人 50），且已 经办理退休手续2 个人和企业依法履行了缴费义务3 个人缴费至少满 15 年待遇补充 养老 保 险基本养老金 =基础养老金 +个人账户 退休年龄越大 记发月数越小 成反比计算办法详见教材 P521997的决定按正常计算 2005 的决定之后不满 15 年不 发基础养老金 个人账户一次性支付本人终止养老保险 关系是在国家基本养老保险的基础上建立的， 目的是提高 退休后的生活水平我国的补充养老保险有 ：1 企业

4、年金是重要的补充，被视为养老保险的第二支 柱2 个人储蓄型养老保险是个人自愿参加的一种养老保 险3 职工互助补充养老保险是由工会组织举办的 筹资由 工会和、个人共同负担一 发展历程： 1986 开始探索建立农村养老保险制度 1991 年国务院关于企业职工养老保险制度的改革的决 定提出建立县级农村养老保险制度1992 年民政部县级农村社会养老保险基本方案确定了 以县级为单位开展1998 年由民政部移交劳动保障部 但此时受一些因素的影 响 农村养老保险陷入了停顿的状态二 现行的新型农村养老保险制度的内容我国农 村养老 保 险 制 度2009 年关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见 这是农村养

5、老保险制度的新里程碑。制度是： 政府组织引导 以个人缴费 集体补助 政府补贴相 结合实现社会统筹和个人账户相结合新农保试点的基本原则是： 保基本 广覆盖 有弹性 可持续 目标：到 2020 年实现全覆盖1 保障对象：凡年满 16 周岁（不含学生）2 领取条件：符合缴费条件且满 60 周岁3 缴费标准：五个档次 100 200 300 400 500 实行按年一次性缴 纳可自主选择档次4 资金的筹集：个人缴费 集体补助 政府补贴相结合 全部计入 个人账户实行社会统筹和个人账户相结合 政府补贴包括缴费补贴和发放基础养老金 各市县补贴每 人每年不得低于 30 基础养老金全部由中央及以下政府 出资补助

6、5 新旧农保的衔接我国社会保险的基本内容医疗 保 险传统医 疗保险 的内容始建于 20 世纪五十年代基于城乡二元分割 由城镇居民 的 公费医疗 劳保医疗 和面向农村居民的 合作医疗 三种制度构 成1 公费医疗制度： 1952年政务院颁布的 关于 指示1989 年卫生部 财政部联合 公费医疗管理办法 享受范围和对象：待遇： 费用支付方式： 经费全部由国家财政负担 ，由各级卫生行政 部门设立的公费医疗管理机构进行管理 ， 2劳保医疗制度： 1951年中华人民共和国劳动保险条例 享受对象：全民所有制企业 城镇部分集体所有制企业的职工 及退休人员保险项目和待遇标准与公费的基本相同 劳保医疗保险属于职工

7、福利，一般由企业自行管理， 经费是按 从职工工资总额 14%提取的职工福利费中列支3 农村合作医疗：1965 年关于把卫生放到农村的报告 以后，走向发展和 普及1976年 90%的农民参加了合作医疗疾病医疗问题得到基本解 决20世纪八十年代走向崩溃2002年我国政府开始建立了以大病统筹为主的新农合城镇职 工医疗 保 险制 度一 改革探索有三个阶段：1 费用控制改革阶段（ 19851992：主要以控制费用为中心但 没有从根本上改变公费 劳保医疗制度2 城镇职工医疗保险制度的改革探索阶段（ 19921998） 根本性改革的序幕 是 1992 广东深圳 深圳市社会保险 暂行规定1994关于职工医疗制

8、度改革的试点意见 确定了“两 江试点” 江苏镇江市 江西九江市1996关于 的扩大试点意见 38 个城市进行试点， 在医疗试点中出现了三种统帐结合模式：A 三段通道模式 两江代表B 板块模式 指海南 深圳C 三金模式 青岛 烟台3 制度统一并轨阶段（ 1998 年以来） 1998国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 此文件 标志我国城镇职工医疗保险制度进入了全面改革阶段2009中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 将逐步建立全民的基本医疗保障制度首次实现医疗全覆盖二 中国城镇职工医疗社会保险制度的主要内容1 明确强制性参保人员的范围 城镇所有用人单位职工和退休 人员都必须参加基

9、本医疗保险2 确立新的医疗保险筹资机制用人单位（ 当地工资总额 的 6%左右确定） 个人缴费（本人工资的 2%起步）医疗 保 险3 确立社会统筹和个人账户相结合模式 用人单位缴纳的费用分两部分：一部分用于建立医疗保险统 筹基金另一部分即单位缴纳的 30%直接划入个人账 户个人账户主要支付：小额和门诊医疗费用统筹基金主要支付： 大额和住院治疗费用 ，由医疗保险经办 机构统筹调剂使用， 起付标准（ 当地职工年平均工资 的 10%4 倍工资 ）起付标准以下的个人账户支付， 以上将不在用统筹基金支付， 而是转为大额医疗补助 等其他解决4基本医疗保险管理和服务社会化 各地建立政府主管的社保经办机构负责基

10、本医疗保险基金 的收缴 管理和支付。原则上以低级以上行政区为统 筹单位 也可以以县（市）为统筹单位 ，直辖市实行全 市统筹5 推进医疗结构改革 提高医疗服务的质量和水平（ P79 ）6 特殊政策规定农村合 作医疗 制度原则：自愿 适度 互益 被誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例 ”一 传统农村合作医疗的建立与发展1 自发兴办阶段 （20 世纪 40 年代至 1955 年 ） 抗日期间的医药合作社，群众集股的方法解决问题2 建立阶段（ 19561960）1956 年高级农业生产合作社示范章程 首次让集体介入 农村社会成员疾病医疗的职责。有集体保健医疗站1959 年正式肯定了农村合作医疗制度3

11、 徘徊发展阶段（ 19601970）4 衰落解体阶段 （ 19781986）5 改革创新阶段（ 1986 年以来） 1993年国家明确提出发展和完善农村合作医疗制度 19971998年我国有 712 个县建立了农村合作医疗保险制度 二新型农村合作医疗保险制度2002年建立 2002 年中共中央 国务院关于进一步加强农 村卫生工作的决定2003年关于建立新型农村合作医疗制度的意见 有六大特点：1 筹资机制相对完善，明确了个人 集体 政府的筹资责任加大 了政府的支持力度2突出了 以大病统筹为主，提高了共济抗风险能力3 提高了统筹层次 扩大了统筹范围 增强了合作医疗的抗风险 能力 实行的是以县为统筹

12、单位 传统的是以乡为单位4 提高了管理层次 加大了政府的管理责任5 强调农民自愿参加的原则以及农民的知情 参与监管的权力6 同步建立了农村医疗救助制度。一目标和原则2007年开始试点， 2007年关于开展城镇居民基本医疗保险 试点的指导意见 并首批 79 个试点城市 目标：国家计划用三年的时间逐步在全国城镇全面推行 原则 ：低水平 广覆盖 居民自愿 属地管理 统筹协调 二参保范围和筹资水平城镇居民基本医疗保险制度1 参保范围：2 筹资水平：3 缴费和补助 以家庭缴费为主政府给予适当补助4 费用支付 主要用于参保人员的住院和门诊大病医疗支出 特别注意 ：城镇居民医疗保险基金使用的是“ 以收定支

13、收 支平衡战 略有结余”的原则影响养老保险的因素：1 文化传统、家庭结构和功能 影响着养老保险的 价值取向养老保险的目标决定了养老保险的价值取向2 人口类型和人口政策 影响着养老保险的 模式选择3 劳动就业制度和人均预期寿命 影响着养老保险的 具体规定4 管理体制和组织模式 影响着养老保险的实施效果 （这是 影响最大的因素 ）我国失业保险制度我国失业保险制度正式建立是在改革开放以后 分三个阶段：1 19861993.形成和初步运行时期 1986国营企业职工待业保险暂行规定 确立了我国失业 保险制度的框架和主要内容2 19931999 年进一步调整阶段失业保险我 国失 业保险 制度 的建立 与发

14、展1993 年 4 月国有企业职工待业保险规定 对覆盖范围 和缴费基数等方面都做了调整 1998 年底，参保的人数 7961 万人 享受的是 1274 万人 从此，失业保险真正开 始发挥作用了3 1999 年至现在 进入不断完善的新阶段 1999中华人民共和国失业保险条例 这为失业保险的 里程碑 标志着失业保险制度的基本确立 做出的调整有：A 扩大了失业保险的范围B 基金的来源实现了由企业保障到社会保障 （国家 单 位 个人共同承担的三三制）的转变C 加强了对失业保险基金的管理和监督D 加大了违规处罚力度我国的失业保险朝着“ 制度完善 资金雄厚 管理服务优良 ”发 展范围：城镇所有企业 事业单

15、位及职工，不包括乡镇企 覆盖 业 范围 城镇企业指国有企业 城镇集体企业 外商投资企业 城 镇私营以及其他城镇企业失业保险基金的来源： 有 4 个1 城镇企事业单位（本单位工资总额 2% ） 城镇企事 业单位职工（按本人工资 1%）缴纳的失业保 险费 这是 主要来源2 失业保险基金的利息收入 这是补充部分3 财政补贴 （只有不足时地方财政给予补贴 这是 补 助部分）4 依法纳入失业保险基金的其他资金 运营收入 滞 纳金等失业保险基金的管理我 国失 业保险 制度的 基本内 容筹集 和管 理1 失业保险基金统筹调剂使用失业保险基金在 直辖市和设区的市实行全市统 筹，其他地区的由省 自治区人民政府规

16、定 可以建立失业保险调剂金2 失业保险基金收支的预决算由统筹地区的： 社保经办机构 编制 同级劳动保障行政 部门复核 同级财政部门 审核 报同级人 民政府审批3 基金必须存入财政部门 在国有商业银行 开设的 社会保障基金财政专户 收支两条线 财政部门 依法监督4 失业保险基金及其管理费 不计征税费基金 的使 用范 围1 失业保险金2 领取失业保险金期间的 医疗补助金3 领取失业保险金期间死亡的失业人员的 丧葬费 和其供 养的配偶 直系亲属的 抚恤金4 领取失业保险期间接受培训 职业介绍的补贴5国务院规定或者与失业保险有关的其他费用领取 条件 和期 限存在 的问 题1 领取条件： A 履行缴费义

17、务满 1 年B 非因本人意愿中断就业的C 已办理了失业登记 并有求职要求 缴费 15 年 12 个月，缴费 510 年 18 个月，缴费 10 年 以上的， 24个月，最长不得超过 24 个月。停发的情况： 1 重新就业的2应征服兵役3 移居境外的4 享受养老保险待遇的5 无正当理由拒不接受培训和介绍的适当工作 的6 被判刑收监执行或者被劳动教养的7 法律法规规定的其他情形1 失业保险覆盖范围狭窄 （农村还一片空白） 2失业保险基金来源单一，不能满足要求3 失业保险基金的管理不规范，浪费严重 有基金被挪用和挤兑的现象 还要已经就业的仍领失 业保险金4 培训和就业指导力度不够1 加强失业救济与促

18、进再就业的紧密结合 突出就业是失业保险制度最明显的改革趋势 措施有：保基本生活 失业津贴不能过高 帮失业者树立正确的择业观 有针对性的 促进就业 缩短失业保险给付期灵活发放失业保险金2 加强失业保险基金的管理 完善失业保险制度进一步扩发覆盖范围改革 的建 意调整缴费结构 （针对我国实际 应该实行差别费率制度） 确保各行业统筹基金到位 充分发挥政府作用 立法管理 完善失业保险基金制度（应建立失业保 障法加强基础工作 提高管理和服务水平3 建立预防高失业率的风险基金4 设立专门的机构 严格失业保险资格审查（ 建议实行失业与就业双重申报制度）我国工伤保险保险制度1884 德国颁布工伤保险法 这是 世

19、界上第一部工伤保险法 也 最早实行了“补偿不就过失原则”1951 年中华人民共和国劳动保险条例 这是我国的综合性法律 包括了养老保险 医疗保险 工伤保险和生育保险 也标志着我国工伤保险的建立工伤 保险 的发 展史1953 劳动部制定劳动保险条例实施细则计划经济体制下我国的工伤保险包括： 医疗待遇 残疾待遇 死亡待遇 20世纪 90 年代 改革取得的大成效：1试行办法和工伤保险条例的颁布实施，使得工伤保险 各方面都有章可循2 实行基金社会统筹，分散了企业分险 有利公平竞争3 确立了差别费率和浮动费率鼓励企业单位加强了工伤事故的 预防减少了死亡事故和职业病的发生率4 扩大了工伤保险的实施范围和覆盖

20、幅度2011 年 对条例进行修改加大了处罚力度提高了待遇标准工伤 保 险我国 工伤 保险 的基 本内 容工伤 保险 目的2003年工伤保险条例规定了目的： 1 为了保障因工作遭受伤害或者患职业病的职工 获得医疗救治和经济补偿2 促进职业预防和职业康复3 分散用人单位的工伤风险工伤 保险 原则1 与生产力水平相适应的原则2 倡导社会主义道德风尚的原则3 切实维护和保障职工基本权益的原则4 权利和义务相对应原则实施 范围1 中华人民共和国境内的各类企业 凡是已经工商登记注 册的企业2 有雇工的个体工商户3 事业单位 社会团体和民办非企业单位等参加工伤保险 的办法另行规定工伤 的范 围一认定工伤的

21、以下情形：1 在工作时间和工作场所内 因工作原因造成事故伤害的二视同工伤：1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在 48 小时之内抢救 无效死亡的2 在抢救灾难等维护国家利益 公共利益的活动中受伤的3 在军队服役受伤 已经取得革命伤残军人证的到单位旧伤复发 的（这种情况除享受一次性伤残补助金的工伤保险待遇） 三不得认定工伤的：1 因犯罪或者违反治安管理受伤的2 醉酒导致死亡的3 自残或者自杀的4 法律行政法规规定的其他情形工伤 认定 程序一 工伤认定的申请1 申请工伤认定的主体和时效A 所在单位 自事故发生之日或被鉴定为职业病之 日起 30 日内 向统筹地区 劳动保障行政部门 提出 工伤认

22、定申请 特殊情况可申请延长B 如果单位未按 1 提出申请的，工伤职工或者直系 亲属 工会组织在一年内可提出申请 注意：用人单位未提交认定的，所发生的工伤待遇 费用由该单位负担2 申请需要提交材料A 工伤认定申请表B 与用人单位存在劳动关系证明材料C 医疗诊断证明或职业病诊断证明书二 工伤认定的处理 劳动保障行政部门受理后进行调查核实， 有关部门予 以协助 依法有证明书的不在进行核实 用人单位 不认为是工伤的 由用人单位举证三 工伤认定的决定 劳动保障行政部门从受理工伤认定 申请之日起 60 日 内作出工伤认定的决定 并书面通知职工和单位 影响劳动能力的应当进行劳动能力鉴定工伤 保险 待遇工伤

23、保险 待遇工伤医疗期间待遇：包括停工留薪期待遇 工伤医疗期待遇 其他待遇1 停工留薪期待遇 指工伤医疗期间原工资福利不变 由单位按月支付 一般不超过 12 个月2 工伤医疗待遇 费用符合工伤保险诊疗的项目目录 药品目录 住院服务的从 工伤保险基金支付治疗非工伤引起的疾病 不享受工伤医疗保险待遇 应按基本医疗保险办法执行3 其他待遇： 如伙食补助 交通费用按因工出差报销 有保险基金支付因工伤残待遇1 一次性伤残补助金待遇14 伤残的 保留劳动关系 退出劳动岗位 从工伤保 险基金中支付一次性伤残补助金 标准：14 级 从 24 个月到 18 个月本人工资，每小一级减少 2 个月工资510级 标准：

24、从 16个月6 个月本人工资，每小一 级减少两个月本人工资， 都是从工伤保险基金 中支付2 伤残津贴待遇指完全丧失劳动能力（ 14 级）和大部分丧失劳动能 力的（ 5、6 级） 由社保经办机构和用人单位 保障其基本生活 按月支付 知道退休年龄或者 未到退休年龄死亡为止支付标准：保留劳动关系 14 级从本人工资的 90% 至 75% ，逐级减少 5% 伤残津贴实际金额低于 当地最低工资标准的 由工伤保险基金补足差 额5、 6 级的保留劳动关系 由用人单位支付伤残津 贴标准是： 5 级 本人工资的 70% 6级为 60% 伤残津 贴实际金额低于当地最低工资标准的 由用人 单位补足差额特殊情况： 1

25、 如果本人提出解除劳动关系的用人单位 支付一次性工伤医疗补助和伤残就业补助 2 职工退休后停发伤残津贴 转养老保险 养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金 补足差额3 生活护理费待遇：指完全丧失劳动能力的 按完全不能自理 大部分不能自理 部分不能自理其 标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的工伤 保险 待遇50% 40% 30%支付4 配置辅助器具待遇 符合的由工伤保险基金支付5 一次性工伤医疗补助和伤残就业补助金待遇指 5 6 级伤残的解除劳动关系或者合同期满的 由用人单位支付一次性工伤医疗补助和伤残就 业补助金待遇三 因工死亡待遇1 丧葬补助金： 6 个月统筹地区 上年度职工月平均工资

26、2 一次性工亡补助金待遇4860个月统筹地区 上年度职工月平均工资3 供养亲属抚恤金待遇 给因工死亡的职工生前供养的无劳动能力 无生活来 源的亲属的抚恤金 标准是：配偶每月 40%职工本人工资 其他亲属 30% 孤寡老人或孤儿加 10%1 来源： A 用人单位缴纳的工伤保险费 （主要来源）工伤 保险 基金B 工伤保险基金的利息C 依法纳入的其他保险资金用人单位的缴费标准 ：本单位职工工资总额乘以单位 的缴费费率 （60%300%上年度职工平均工资） 2 管理：在直辖市和设区的市实现全市统筹 其他的统筹 层次由省 自治区人民政府确定 劳动保障行政部门对基金的 征缴 和工伤保险基金的 支付 情况进

27、行监督 ，财政部门和审计部门对 收支 管 理进行监督3 应该建立储蓄金 用于支付重大工伤保险待遇 不足的 由统筹地区人民政府垫付完善 我国 工伤 保险 制度 的建 议1 适应需要 完善工伤保险的法规体系2004 年实施的工伤保险条例 标志着我国社会统筹和企业责 任的工伤保险制度已经形成 此法律为核心 还需要建立 更多的法律法规2 不断探索 建立科学的防范的工伤保险费率机制3 理顺体制 将工伤保险纳入安全生产监督管理部门统一管理4 确立新型观念 完善工伤保险的运行系统5 加强队伍建设 提高工伤保险的组织管理水平我国生育保险制度我国 生育 保险 制度 的建 立1951 年中华人民共和国劳动保险条例

28、 标志生育保险建立当 时的内容包括： 生育保险的产假 产假工资 生育补助费 三 部分1953 年制定了细则 详细规定了给付内容：待续1988 年女职工劳动保护规定 扩大了覆盖范围和提高了待遇1994 年中华人民共和国劳动 法 上了一个新台阶1994 年劳动部颁布企业女职工生育保险试行办法 要求按属地 原则组织实施开展生育保险费用社会统筹1999关于妥善解决城镇职工手术费用问题的通知 规定了职工 计划生育手术费有生育保险基金支付2011 年 提出无论男女均提供生育保险生育保险我国 生育 保险 制度 的改 革1988 年以来开始改革1 扩大了实施范围 提高了保险待遇 1988 年女职工劳动保护 规

29、定为标志分为前后两个阶段2 夫妻双方负担费用 完善费用补偿女职工生育时 其配偶所在的单位承担生育费用 50%， 补偿给 女方3 建立基金制度 均衡企业负担1994 年劳动部发布企业职工生育保险试行办法A 生育保险按属地原则组织生育费实行社会统筹B 按照“以支定收 收支基本平衡”的原则筹集资金C 女职工按照法律法规享受生育津贴和医疗服务D 女职工生育或流产后 由本人或所在的单位持当地的计划生 育部门签发的生育证明 等 到当地的社会保险经办机构办 理手续 领取生育津贴 报销生育医疗费覆盖范 围适用于中华人民共和国境内的一切企业 也适用一切国家机关和事业单位我国 生育 保险 基本 内容待遇基金 的筹 集和 管理前提：法定年龄再结婚的已婚女职工 符合国家计划生育 规定的 待遇：1 产假 1988年就规定 产假由 56 延长到 90天 难处 多 胞胎生育（每多生一个加 15 天） 增加 15 天晚婚晚育的 更有优惠政策 长假一般都在 90至 180天2 生育津贴 原称产假工资 1994年企业职工生育保险试