高热的诊断及处理

1、高热得诊断及处理一、高热得病因（一）感染性疾病1、病毒感染：流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流 行性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊 髓灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。2、螺旋体感染：钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。3、立克体氏体感染：地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q 热等。4、寄生虫感染：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓 形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。5、绑菌性感染：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢， 细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。（二）非感染性疾病1、结缔组织病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、结节性多动脉炎、结节性脂肌

2、炎、嗜酸性粒细胞增多症等。2、物理性疾病：中暑、烧伤等。3、中枢性疾病：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内 压增高症等。4、内分泌疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。5、恶性肿瘤：肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。6、血液病：急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障 碍性贫血、恶性组织细胞病等。7、药物反应：恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药 品产生得药物反应。诊断二、高热得诊断（一）病史详细询问病史对发热原因得诊斷常能提供重要线索，一般而 言。急性感染性疾病起病比较急骤。常有受凉、疲劳、外伤或进 食不洁等病史，如发热前有明显寒战者，多属于化脓性细菌性感 染或疟疾，而一般非感染

3、性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立克 次氏体与病毒感染多有寒战。（二）热型发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特得热型，如稽留热 （一日内体温波动不超过1C）多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙 虫病等；弛张热（一日内体温波动2C以上）多见于败血症、感染 性心内膜炎、急性白血病等；间歇热（发热期与无热期交替出现） 多见于疟疾、化脓性局灶性感染等；波状热（热型变化量波浪起伏 状）多见于布氏杆菌等；不规则热（热型有一定规则）多见于风湿 热、流感等。（三）伴随症状发热伴寒战常见于肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行 性脑脊髓膜炎或败血症等；发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等， 常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿

4、；发热伴头痛、呕吐，常见 于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等；发热 伴上腹痛、恶心、呕吐，常见于急性胃炎、急性胆囊炎等；发热伴 下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，常见于细菌性痢疾；发热伴 右上腹痛，厌食或黄疸等，常见于病毒性肝炎或胆囊炎；发热伴关 节肿痛，常见于风湿热或败血症等；发热伴腰痛、尿急、尿刺痛， 常见于尿路感染、肾结核等；发热伴有局部红肿、压痛，常见于脓 肿、软组织感染等；间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，常见于疟 疾或伤寒等病；发热伴皮下出血及黏膜出血，常见于流行性出血 热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。（四）体征1、生命体征:如发热伴随呼吸急促、口唇紫纟甘多

5、提示肺炎等 呼吸道感染；如发热伴血压降低、脉速、烦躁等要警埸感染性休 克或败血症。2、面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。无欲状见 于伤寒、副伤寒；流行性出血热与斑疹伤寒则面部潮红似醉酒状; 感染性休克者表现为面色苍白;活动性红斑狼疮可有面部蝶形红 斑；口角疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎与疟疾。3、皮肤：皮肤得环形红斑与结节性红斑有助于对患者诊断； 皮下结节就是风湿热得主要体征之一；出血性皮疹或出血素质常 提示重症感染或血液病；皮肤或软组织有化脓性病灶常提示为人 为原因或败血症得来源；发热伴皮肤黄染（黄疸）要注意肝胆道感 染、钩端螺旋体病、急性肝炎与急性溶血等。4、淋巴结：局部淋巴结肿大常提

6、示局部有急性炎症；全身淋 巴结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞 病、淋巴结结核等。5、胸部：如闻及肺部干湿性罗音或实变体征者，则应该考虑 呼吸系统感染；原有器质性心脏病者心杂音发生明显改变时，应 注意感染性心内膜炎；发热伴心包积液体征常提示心包炎。6、肝脾肿大：发热伴肝脾肿大应考虑血液病、风湿性疾病与 某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、疟疾、伤寒以及肝 胆道感染等；如伴有腹部体征应考虑为消化道系统疾病。7、肾区叩击痛：发热伴肾区叩击痛，结合泌尿道刺激症状、 应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。8、关节肿痛：发热伴关节肿痛应考虑风湿热、败血症、系统 性红斑狼疮与局部感

7、染；发热伴腓肠肌剧痛常提示钩端螺旋体 病。9、发热伴器官损害体征：常为全身性疾病或败血症。(五) 辅助检查(1)血、尿、粪常见检查为筛选得首选项目。白细胞计数与 中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染；减低者则多为病毒 或杆菌感染。若怀疑败血症、肠道及泌尿道感染，需分别送血、 粪、尿培养。各种穿刺液除常规检查外，有时需送培养或涂片检 查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到 脑膜炎奈瑟菌，疟疾患儿血涂片可查找疟原虫，白喉假膜涂片检 查白喉杆菌。(2)必要时检查肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、冷 凝集试验等，有助于鉴别诊断。风湿热或类风湿病分别进行抗链 球菌溶血素0或类风湿因

8、子检查。免疫缺陷病致反复感染者可行 血清免疫球蛋白及细胞免疫与补体测定。血液病宜行骨髓象检 查。怀疑结核病需进行结核菌素试验。怀疑胆道感染者行十二指 肠引流液得检查与培养，可获得有意义得结果。总之，可按病情需 要进行有关检查，但需注意分析检查结果时，要除外由于取样或 操作过程等误差与污染而致得假阳性或假阴性。三、高热得治疗(一) 病因治疗高热病因确定后，针对病因给予治疗，如过敏则抗过敏治疗， 细菌性感染则给予抗生素治疗。(二) 减温措施1、物理降温一般可采用冷毛巾湿敷额部每5I0分钟变换 一次，将冰袋置于额、枕后颈、腋与腹股沟处降温，也可用25% 50%得酒精擦浴或温水擦浴，对于过高热(4k

9、1C)尚可用冰盐水 保留灌肠。将患者置于冰水浴盆中或空调病房内，或用冰盐水洗 胃，也可静脉注射冰化葡萄糖生理盐水，不仅可补充水份与热量， 且能迅速降温。2、药物降温视发热程度可用口服或肌注解热镇痛药，如乙酰 水杨酸等。对未成熟儿、小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。 常用得解热剂有APc510mg/ （kg?次），或阿鲁散12岁婴儿每 次I 一 2片（每片含阿司匹林0、06克、鲁米那0、015克）。也 可用小儿退热散（扑热息痛栓），I 一 6岁，1粒/次，一日12次， 将栓剂塞入肛门。对于过高热伴惊厥、谑妄者可行冬眠疗法，按 病情可采用冬眠I号（氯丙嚷50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁 100mg、 5%葡萄糖液250ml）,冬眠2号（杜冷丁 100mg.氢麦角碱0、60、 9mg、5%葡萄糖液250ml）或冬眠3号（普鲁卡因35g、司巴丁 0、 20、3mg、硫酸镁6g、生理盐水150ml）静滴。3、针刺降温常用穴位为曲池、台谷、大椎、少商等。4、其她对症处理高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退, 应及时补充水份与电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意 热量得供给，使用1:4（含钠液：葡萄糖）液，可适当予以钾盐等。四、高热