骨科脊柱微创技术

1、骨科脊柱微创技术骨二科朱智华手术就是外科医生治疗疾病得基本手段，但手术却就是一把収刃剑，手术本身就意味着 损伤，如何在达到治疗目得得同时，尽可能地减少手术对患者造成得损伤，一直就是外科医生 追求得最爲境界。随着Wickham首次提出微创外科（minimal Iy invasive surgery, MIS） M 得槪念以来，传统得骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外微创技术以及微 创理论在骨科中得运用取得了可喜得变化。一、 微创观念 微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而 有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不淸误伤重要神经或血管组

2、 织。作者得微创观点就是指微小损伤，就是以最小得侵袭与最少得生理干扰达到外科疗效得 新型外科技术。它不光具有小得切口，重要得就是有更佳得内环境稳定状态，更轻得全身反应, 更短得愈合时间，更少得瘢痕愈合，以及更好得心理效应。二、骨科微创手木得发展 在微创技术全面发展时期，微创脊柱外科技术得到了迅速得 发展。由于脊柱微创手术对软组织得牵拉与剥离较少，因而能够降低术后疼痛，缩短恢复时 间。随着显微內窥镜技术得发展与特殊手术器械与设备得临床应用，外科医生可以通过一个 或多个微小得切口来完成以往得手术操作。与开放手术相同，微创脊柱手术也能实现微创下 得神经减压，济柱稳定与融合，以及济柱畸形得矫正，且对病

3、人损失更小，出血更少，伤口更小 等特邑。从那个时间先后顺序出现了 ：化学髓核溶解疗法（1963年）；经皮椎间盘切除术（1975 年）；经皮臭叙髓核溶解术；经皮激光椎间盘切除术（1986年）；显微内窥镜下椎间盘切除术 （1986年）；人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）；经皮射频髓核成形术。但随着临 床应用目前如化学薇核溶解疗法、经皮臭氧髓核溶解术因术后并发症较多逐步退出，经皮激 光椎间盘切除术因神经根热损失逐步淘汰，经皮穿刺技术由于其风险高，预后并不优于开发 性手术，因此大部分被淘汰。目祈国内及国际符柱骨折、椎间盘切除、融合手术常用技术有：1 经椎板间隙入路内镜下椎间盘切除术（Mic

4、roendoscopic Discectomy, MED）就是一 种经后路椎板间隙得腰椎内窥镜手术，其特点就是在内窥镜辅助下通过一个直径1618mm 得工作通道完成全部手术操作。MED手术中使用得窥镜英文称为Microendoscope,直译应该 就是显微内窥镜或者显微内镜。MED结合了开放式手术得可靠性与微创手术得优势切口小； 电视下视野放大，术野淸晰。（64倍）；扩大器得应用减少了组织牵拉与出血；疗效确切可靠 （95-98%）,并发症少；手术过程同开放式手术一致，医生较易上手。MED手术得适应证：（1）以根性痛为主得腰椎间盘突出症；（2）极外侧型腰椎间盘究出 症；（3）术后原节段对侧复发者

5、；（4）单节段侧隐窝狭窄症与（或）神经根管狹窄症；（5）椎管狭 窄减压；（6）椎管狭窄单侧入路双侧城压；（7）减压后行椎间融合及经皮内固定术。MED得优势 就是微创，术中可以瞧清楚解剖结构，能够切除椎板、关节究、骨赘、钙化韧带、究出得椎间 盘组织。从这个意艾上瞧很难提出绝对禁忌症，临床上通过开放手术完成得椎间盘手术均可 通过MED完成。內視鏡2、后外侧经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PELD);就是一个配备有灯光得管子，它从病人 身体侧方或者侧后方(可以平可以斜得方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。YESS 技术由于采用了旋转套管来保护神经结构，故提高了经后外侧入路椎间盘切除.经上关节突

6、穿刺成形时得安全性。YESS技术賤调先进行椎间盘内部减压，建立一个盘内工作空间，然后 再处理究出入椎管或椎管外得髓核。(PELD)适应症：1、持续或反复发作得神经根性疼痛、2、根性疼痛重于腰痛。如腰痛症 状大于腿痛得中皮以下膨出得患者可先做低温等离子髓核成形术。3、经严格保守治疗无效。 包括运用笛体或非笛体消炎止痛药.理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周， 但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术。4、没有药物滥用及心理疾病史。5.直 腿抬鬲试验阳性，弯腰困难。6、为了精确确定突出或脱垂得髓核得位置与性质，以及椎间孔 骨质增生得情况，手术前要进行彻底得影像学检查，特别就是CT

7、与MRI就是箱确确定髓核大 小、位置与性质得重要手段。3 微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF);可以在岳路经过单側入路到达椎间空隙，从而 达到推问您合得目得。相对于后路樓稚椎问融合术(posterior lumbar inter-body fusion. PLIF), TLIF减 少或不产生对神经根与磴痰囊得佼扰，减少对襁管得干扰减少対中线部伎得骨性结构与初带组织得硫坏， 就是目前公认得安全与疗效可牝得券柱融合方法之一，与开放TLIF手术相比,MIS-TLIF对患者组织 损伤轻、伤口小.出血少、术后切口疼痛轻、恢复快。与PLIF手术相比，保留了腰椎后方复 合结构，具有减少硬膜歎及神经

8、根牵拉得优好。手术适应征：1)腰椎滑脱症(Meyding I / ll);2)、椎间盘源性腰痛；3).复发性椎间盘 突出症伴腰痛；4)、椎间盘切除术后椎间隙塌陷导致梅间孔狭窄伴神经根致压;5)、假关节形 成;6)、椎板切除术后腰椎后凸；7)、腰椎畸形伴冠状面/矢状面失平衡。Cage/4、微创后路内固定技术；微创手术治疗就是骨科必然得发展趋势，眷柱后略微创后路内固定技术：就是微创眷 柱技术最基本技术，需要特殊椎根螺钉植入工具得一项新型眷柱内固定技术，创伤小、出血 少、螺钉植入方便等优势。5、郑柱影像导航手术。眷柱手术导航系统（putera i dedsp inesurgerynav i gat

9、ionsystemCASSNS）可以让医生 可以很淸晰得知道目前得操作状态及下一步得定位，避免出现操作与定位错误，显著提高日 趋复杂得补柱外科手术与植入物得成功率，就是利用数字化扫描技术所得到得患者影像信息 （CT、MRI、C臂影像等）通过媒介体（M0磁光盘、CD-R光盘、DAT磁带、DI医院网络等）输入 到系统得核心）功能企大得计算机工作站中，工作站在经过高速运算处理后电建出患者得三 维模型影像，手术医生即可操作眷柱外科软件在此影像基础上进行术前计划（可设定多条手 术计划路线）并可模拟进程，实际手术过程中系统红外线摄像头动态追踪手术器械相对患者 解剖结构得当前位置，并明确显示在患者得二维或三

10、维影像资料上。手术医生通过高解像度 得显示屏从各个方位（轴向、矢状位、冠状位、术野前方透视层面等）观察到当前得手术入路 以及（角度、深度等）各种参数，如胸腰椎侧弯上胸段椎弓根钉得安置。优点：提高手术得准确 性；城少手术中得创伤;更好地计划与模拟手术步骤；减少术中医师与患者接受得放射线剂 量。综上济柱微创手术技术，已就是目旃猱柱手术治疗得大妙所趋，其手术技术已很成熟，作 为三级医院得我们，微创眷拄技术得发展就是必然，希望院领导及科室主任给予支持，开启我 院脊柱微创手术技术发展篮图。建议分三步逐步完罢我院济柱微创手术技术：第一步逐步选择单纯及优质病人开始腰椎 微创补柱后路内固定技术，腰椎经椎板间隙入路內镜下推间盘切除术（MED）及腰椎微创经椎 间孔腰椎椎间触合术（MIS-TLIF）;第二步开展腰椎后外侧经皮椎间孔镜下椎间盘切除术 （PELD）,逐步开展颈胸椎微创补拄后路内固定技术，颈胸椎椎经稚板间隙入路内镜下椎间盘 切除术（MED）及颈胸