高级护理实践

1、高级护理实践（一）. APN 概念、角色种类随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（ advanced practice nurse, APN ）。国际护理协会定义 APN 为一名注册护士，拥有深厚 专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对 APN 描 述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有 专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问 题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临 床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人 （包括护理同行、医生、其他医疗

2、专业人员）建立团队共事关系的护士。不同 国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同， APN 角色的先后发展顺 序及工作重点也各异，现阶段 APN 常被认为是 5 种角色的集合，高级个案管 理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。常见的 CNS,NP,CNM 和 CRNA 四个高级护理实践角色中 ,她们的工作会有一些交叉、重叠 ,但各自也都有体现自 身特征的活动和特征性能力。（二）. APN 的实践范围和标准APN 实践的特点为 :拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练 的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。 ANA 在 1995 年 指出 :所有的高级实践护士都

3、能够独立的或协同地做出健康保健决定,并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级 评估技术和具有综合分析资料的能力。1996 年美国护理联盟 （NLN） 在高级实践注册护士的实践范围和标准一 文中也指出 :高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实 存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒 适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操 作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广 ,对于信息资料的组织水平 更强,并且能实施复杂的操作技能和干预手段。（三）. APN 的基本标准1、三个基本标准

4、.获得在某一专科方面的高级水平的专业证书 ,研究生教育是高级护理实践所必 须的;获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位：有护理患者及其家庭的 实践经历并将其作为工作的重点。2、一个中心能力 APN 应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核 心能力中首要的也是中心的能力。然而 ,单纯的临床专业技能不能等同于高级护 理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的 专家（experts by experie nee） 。不属于高级实践护士范畴。二、临床专科护士 （clinical nursing specialist CNS）（一）.概念 1980 年美国护理协会 （A

5、NA） 政策陈述中对 CNS 定义为 :通过研究生 以上教育准备 （硕士或博士 ）成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围 的专门人才。（二）.教育和认证CNS 的教育应达到护理专业研究生教育水平 ,他们的教育计划的特征是对护 理理论和其他学科知识的强化学习 ,强调用先进科学的概念、研究方法论和管理 理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年 精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个 专科。（三）.工作范畴根据人们对 CNS 角色的期望 ,将其分为五个亚角色 :临床专家、顾问、教育 者、研究者和管理者。 CNS 首先应成为临床护理专家

6、,这是最首要的角色任务。 精湛的临床实践是 CNS 的首要的和必要的条件 ,他们能为具有复杂健康问题的 病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反 应的诊断和管理 ,而不是基础水平的护理实践 ,他们擅长和医生、护士、其他跨学 科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人,提供临床支持 ,改善病人护理的效果。作为 管理者 ,他们评估病人情况 ,制定临床执行程序 （elinieal pathway）, 协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程 ,发展和教育护理人员 ,处理 复杂护理系统的变革 ,提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为 顾问,他们在 临床从事专门方向的

7、临床指导 ,解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭 的、机构的问题 ,也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有 关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用,并参与学校护理课程设置的制定。（四）.CNS需要具备实践技能：心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗。危重患者处理、疼痛管理、 伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。.内科医生或者是医生的合作者 ,主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医 嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。.医疗方面的技术操作, 包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手

8、术钉子及股动脉或静脉插管等。三、中国的专科护士临床专科护士 (clinical nursing specialist) 根据我国现阶段卫生保健体制的 性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人 们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各 级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面 对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远 多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护 士 (CNS)起步。因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足， 此现状虽极大阻

9、碍 CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自 2001 年起，北京、江苏等地已开始在 ICU 护理、糖尿病护理等领域开展了 CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了 解, 不能明确专科护士的工作职责。存在的问题：一些研究也提示专科护士与护 士长角色重叠 , 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。 专科护士工作的最终目的是提高护理质量 ,故应着重于临床护理先进技术和对于 护理人员的教育方面的研究 , 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟 和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验 , 综合我国培训机构、专科护 士工作方向和实际需求等情况的基础上 , 制定出符合我国现阶段国情的专科护士