护理应急预案

1、云南省交通中心医院护理应急预案目录第一部分危重患者护理应急预案一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案二、患者发生休克的护理应急预案三、患者发生消化道大出血的护理应急预案四、患者突发心律失常的护理应急预案五、患者发生脑疝的护理应急预案六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案第二部分重点环节护理应急预案一、患者用药护理应急预案( 一) 发生用药错误护理应急预案( 二) 药物引起过敏性休克护理应急预案( 三) 患者发生输液反应护理应急预案( 四) 患者发生静脉空气栓塞护理应急预案( 五) 输液过程中出现肺水肿护理应急预案二、患者发生输血反应护理应急预案三、发生

2、治疗错误护理应急预案四、发生标本错误护理应急预案五、围手术期护理应急预案第三部分护理安全管理应急预案一、患者发生猝死时护理应急预案二、患者误发生吸护理应急预案三、患者发生躁动时护理应急预案四、患者自杀的护理应急预案五、患者发生跌倒/ 坠床时护理应急预案第四部分意外情况护理应急预案一、停水和突然停水护理应急预案二、泛水的护理应急预案三、停电和突然停电护理应急预案四、火灾护理应急预案五、地震护理应急预案六、失窃护理应急预案七、公共卫生突发事件护理应急预案八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案第一部分危重患者护理应急预案一、患者发生猝死的护理应急预案1、预防措施及主要准备（ 1）护理人员遵守各项规章

3、制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。（ 3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2、应急流程图发现猝死，判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长就地徒手心通知医务处、护理部或总值班及家肺复苏属遵医嘱实施各种抢救措施无效，应等到家属认可后，再复苏有效继续治疗，如抢救撤去抢救仪器及药品，行尸体料理对抢救过程进行记录安抚家属及同病室患者二、患者发生休克的护理应急预案1、预防措施及主要准备（ 1）培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。（ 2）严密观察患者生命体征

4、，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 3）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。2、应急流程图患者发生休克通知医生选择粗大血管，开通静脉通路，遵医嘱补液或合理使用抗生索氧气吸入严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环注意保暖正确留取标本及时送检安慰患者和家属，做好心理护理准确、及时记录抢救经过通知医生三、患者发生消化道大出血的护理应急预案1、预防措施及主要准备（ 1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。（ 3）护理人员熟练掌

5、握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。2、应急流程图患者发生消化 道大出血时守护在患者身边， 嘱患者绝对卧床休立即通知主管医生准备抢息，头偏向一侧救药品及物品迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量保持呼吸道畅，及时清理血污给予氧气吸入安慰患者，减轻患者的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等认真做好护理记录， 加强巡视四、患者突发心律失常的护理应急预案1、预防措施及主要准备（ 1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备

6、使朋。（ 3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。2、应急流程图圈患者心律失常嘱患者卧床休息，给予氧气吸入立即通知主管医生，并配合抢救迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药心电监护配合医生进行电除颤或安置临时起搏器密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化安慰患者，减轻患者的心理负担，妥善固定起搏器与导管电极，术侧肢体制动，交待注意事项。认真做好护理记录，加强巡视及交班五、患者发生脑疝的护理应急预案I 、预防措施及主要准备（ 1）护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状 ( 剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体

7、活动障碍 ) 等，尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。（ 3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。2. 应急流程发出患者有脑疝先兆症状立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧立即通知主管医生， 并配合抢救患者烦躁时，可行保护性约迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予脱水剂束，防止坠床氧气吸入、并保持呼吸道通严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备患者出现呼吸、 心跳停止时， 应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简

8、易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等头部放置冰袋或冰帽认真做好护理记录，加强巡视及交班六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症酸中毒症状( 恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷 ) ，应尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。（ 3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法、微量泵的使用。2应急流程图患者发生酮症酸中毒嘱患者卧床休息，给予氧气吸入立即通知主管医生，并配合抢救迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛素泵入心电监护、监测血糖密切观察心率、心

9、律、血压、呼吸的变化、出入液量，并详细记录患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症中毒的诱因，协助制定有效的预防措施认真做好护理，加强巡视及交班七、气管插管患者意外拔管护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）妥善固定呼吸机支架。（ 2）牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。（ 3）每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。（ 4）加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。（ 5）对躁动的患者，给予保护性约束。2应急流程图发生意外拔管立即通知立即评估自主呼吸强血氧饱和度良患者呼吸急促血氧饱和度明显下降、情绪激动、好者烦

10、躁不安简易呼吸器加压给氧高流量吸氧开放气道安慰患者、指导呼吸重新插管使用呼吸使用无创呼吸机吸机根据医嘱处理、记录根据医嘱处理、记录第二部分重点环节护理应急预案一、患者用药错误护理应急预案（一）、发生用药错误护理应急预案（ 1）预防措施及主要准备加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群( 实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者) 培养和管理。规范管理病区药品，定期清点。所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药

11、。（ 6）急救药品、物品做到“五定一及时” 。（ 2）应急流程图发现用药错误立即停止用药报告医生、观察患者生命体征，及时报告科主任、护士长并配合抢救输液者更换液体和输液口服者消除胃内容物护理部器情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏记录患者生命体征、抢救过程保存用物、药品、按规定封存、送检( 二) 、药物引起过敏性休克护理应急预案1. 预防措施及主要准备（ 1）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做药物过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。准确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。该药试验结果阳性者

12、或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹册、手腕带上注明过敏药物名称，在床头卡上挂警示标识，并告知患者及其家属。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药物应现用现配。严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应，治疗盘内备肾上腺素 1支。药物过敏试验阴性，笫一次注射后观察20 30min，注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发性过敏反应。急救药品、物品做到“五定一及时”。2应急流程图发现患者发生药物过敏性休克立即停用此药通知医生 ,配合医生急救平卧，注意保暖皮下注射肾上腺素吸氧 ,改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉孪

13、发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救、护理过程( 三) 、患者发生输液反应护理应急预案1. 预防措施及主要准备（ 1) 了解患者有无药物过敏史，确认过敏试验结果。（ 2）严格“三查八对，一注意”及无菌技术操作。（ 3）检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液现用现配。（ 4）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。（ 5）患者输液 24 小时以上者，定时更换输液器。（ 6）急救药品、物品做到“五定一及时” 。2应急流程图患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通道报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保

14、留并封存记录患者生命体征及抢救护理过程立即报告：夜间、双休日、节假日：行政总值班白天：医务处、护理部、药剂科。封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器送检（四）患者发生静脉空气栓塞护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）输液前仔细检查输液器有无破损漏气，排尽空气。（ 2）输液过程中护士要按时巡视，严密观察，及时更换液体。（ 3）加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。2. 应急流程图发现气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状时通知医生及护士长立即关闭静脉通路更换输液器或排空输液器内残余空气，防止空气继续进入体内将患者置于左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察患者病情变化遵

15、医嘱进行相应处理记录原因，抢救、护理过程（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案1. 预防措施及主要准备（ 1）根据医嘱，病人的病情、年龄，输入药物的要求调节输液速度。（ 2）告知患者及家属不能自行调整输液速度。（ 3）输液过程中护士要按时巡视，严密观察，如患者有呼吸困难、吐粉红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况时，及时通知医生。2应急流程图立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留输液通路通知医生将患者安置，为端坐位，双下肢下垂加压给氧，湿化瓶内加入20% 30%的酒精遵医嘱给予药物治必要时，进行四肢轮流结记录病情，抢救、护理过程病情平稳后加强巡视并重点交接班（六）、患者发生化疗药液外渗护理应急

16、预案1预防措施及主要准备（ 1）在为患者输液穿刺前，做好评估选择静脉。（ 2）在输入化疗药前，观察输液穿刺部位有无渗漏情况，无异常时方能输入化疗药。（ 3）输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察，发现异常情况及时通知医生及护士长。2应急流程图发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于通知主管医生及皮下的药液，然后拔除针头护士长局部进行封闭治疗局部冷敷根据情况进行一步治疗做好心理护理加强交班、密切观察局部变化，记录过程二、患者发生输血反应护理应急预案（一）预防措施及主要准备1严格执行医嘱。2输血前两人共同执行“三查八对”并签名。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期，检查血液有无凝块、溶

17、血，血袋有无破损。3取血后在 30mm内输入，输血开始，应观察5 10min 患者无异常方可离开。4输血前应再次核对。5输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。6按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通医生。7急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输通知医生及护士长血器，改输生理盐水，保持静脉通畅病情危重的患者准备好抢救药品及物品配若患者病情无变化， 应做好记录，安慰患者，合医生进行紧急救治减轻患者的焦虑应密切观察必要时给予氧气吸保存输血袋及余血送输血科必要时取患者

18、血样一起送检验科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录三、发生治疗错误护理应急预案1预防措施及主要准备（ 2）加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、新护士、责任心不强者、情绪不稳定者）的培养和管理。（ 2）病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。（ 3）所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。（ 4）严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误（ 5）严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。2应急流程图发现治

19、疗错误报告医生及时报告科主任、护士长立即停止治疗观察患者生命体征，并配合抢救情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏记录患者生命体征、抢救过程妥善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、器械四、发生标本错误护理应急预案1预防措施及主要准备加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识。（ 2）采标本前要确认病人身份和检测的项目，正确选择标本容器和抗凝剂，在容器 ( 试管 ) 标签上写清楚患者的床号、姓名、化验单号。（ 3）输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。（ 4）采标本后应及时送检，并登记。2应急流程图发现标本或标本标本错通知临床检验。检验科发现通知科室通知送标

20、本的人员立即报告医生追回错误标本追回不正确报告通知科主任、护士长向患者道歉、解释上报护理部重新采集标本五、围手术期护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。（ 2）对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育 ( 入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段) 指导。（ 3）手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。（ 5）严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。（5）急救药品、物品做到“五定一及时”2、应急流程图患者

21、出现病情变化报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施呼吸、心跳骤停通知家属术后出血胸外心脏按压、气管插观察伤口渗血、 引流液性质管、呼吸机辅助呼吸遵医嘱应用止血药，准备第二次手术及时、准确、客观记录抢救过程第三部分护理安全管理应急预案一、发生患者猝死时护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 2）急救药品、物品做到“五定一及时” ，完好率 l00 ，以备使用。（ 3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2应急流程图发现猝死判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长就地徒走心肺复

22、苏通知医务处、护理部或总值班及家属遵医嘱实施各种抢救措施复苏有效继续治疗，如抢救无效，应等到家嘱认可后，再撤去抢救仪器及药品，行尸体料理对抢救过程进行记录安抚家嘱及同病室患者二、患者发生误吸时护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）可能发生误吸的患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教。（ 2）护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清醒患者发生误吸时，患者立即取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者发生误吸，让患者仰卧位、头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者俯卧位，医护人员用力拍背。在抢救过程中观察患者面色、呼吸、神志等，同时采取其他抢救措施。（ 3

23、）吸引器性能完好，处于应急状态。（ 4）急救药品、物品做到“五定一及时” 。2应急流程图患者发生误吸取正确体位通知主管医生叩拍背部负压吸引、清理分泌物， 尽可能使吸入通知家嘱物清除遵医嘱实施各种抢救措施，观察生命体征做好抢救护理记录预防再次发生三、患者发生躁动时护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）向可能发生躁动误吸的患者及家属进行有关知识宣教。（ 2）护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（ 3）准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。2应急流程图发现患者者发生躁动通知医生守护在患者身旁，防止患者发生损伤准备约束患者的物品必要时制动患者遵医嘱给予镇静药物协助医生通知

24、家属并向家属交代患者病情做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及药品四、患者自杀护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和主管医生，通知家属。（ 2）定时检查患者病室环境、床单位，查收锐利刀器、超量的药物等危险物品，锁好门窗，尽可能消除自杀隐患。（ 3）书面告知家属加强陪护不得离开患者。（ 4）详细交接班，密切注视忠者的心理及自杀可疑行为。（ 5）分析患者可能自杀原因，有针对性的做好心理疏导，尽量减少不良刺激。（ 6）急救药品、物品做到“五定一及时” 。2应急流程图发现自杀者通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救保护现场报告医务处、护理部或院总值班做好抢

25、救护理记录安抚家属及其他患者，维护病区秩序配合有关部门的调查工作做好接班通知家属五、患者发生跌倒坠床时护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。（ 2）对于有高危坠床跌倒因素的患者进行评估， 分值 3 分时，在床头挂“防坠床跌倒”警示标识，意识不清并躁动的患者，应加床挡，并有家属陪伴。（ 3）对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束。（ 4）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事，如有需要可以让护士帮助。（ 5）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免发生危险：最好穿防滑拖鞋进卫生间，行动不

26、便者大小便在床旁进行。（ 6）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫系统告诉医务人员，给予必要处理措施。2应急流程图发现患者坠床/ 跌倒立即通知医生，妥善安置患者，进行病情初步判断及实施紧急抢救措施如病情允许患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗及病情观察报告通知患者家属及有关领导认真记录患者坠床跌倒的经过，抢救、护理过程第四部分意外情况护理应急预案一、停水和突然停水护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）病区应常备饮用水，有储水设备。（ 2）发现供水系统有故障，报告水工房及时修理。2应急流程图病房接到停水通知后通知患者和有关人员突然停水时协助患者备好饮用水和卫生水及时通知水工房

27、, 查找停水原因, 尽快维修加强巡视 , 协调患者解决饮水和用水二、泛水的应急程序1预防措施及主要准备（ 1）停水、下班前关好水龙头。（ 2）发现供水系统有故障时，报告水工房及时修理。2应急流程图发现泛水，立即录找漫水原因能自行解决能自行解决立即关闭水源， 并主动将泛水处理干净立即报修，白天与后服中心联系中晚班、比休日、节假日与行政总值班联系协助行政、后服中心、保洁员清扫地面，处理污水竖立“小心滑倒”警示牌：保证病人安全告劝病人家属及工作人员行走注意，防滑；叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行十并协助病人进行生活护理三、停电和突然停电护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）病区内合理用电，预防用电

28、超负荷跳闸等情况。（ 2）病区应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电力仪器的替代方法。（ 3）带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。（ 4）备好代替用物，如简易呼吸器、血压表、听诊器、50ml 注射器等。（ 5）护士应掌握本病区仪器使用情况。2应急流程图接到停电通知突然停电通知工作人员及患者启用应立即查看危险患立即报修做好停电各项准备急照明设备者及各仪器设备情况，后服中心关闭仪器电源开关启用电力仪器替代方法, 保证抢救仪器的运转. 或用人工法代替仪器工作使用呼吸机的患者, 立即更使用心电监护仪者用血压换简易呼吸器表 听诊器测量使用中心负压吸引或吸痰器者, 用50ml

29、注射器抽吸维护病区秩序, 组织人力保证医疗安全加强巡视 , 安抚患者及时解决患者问题; 同时注意防火、防盗四、火灾护理应急预案1预防措施及主要准备（ 1）执行病房安全制度，做好病房安全管理工作，经常检查电源、线路、插头，发现隐患及时通知有关科室消除隐患。（ 2）住院患者不允许在病室内用电器、明火、病床上吸烟等。（ 3）定期对工作人员进行消防知识培训，掌握消防器材的使用。（ 4）保持走道、消防通道的畅通。2应急流程图发现火情应镇定，呼叫周围人员组织人员灭初始火苗立即报告保卫科火势较小时：协同保卫科组织人员利用病区内的消防器材、火势较大时：立即拨打“警，告之准确方位。119 ”报自来水积灭火切断电源 , 关闭邻近火情房间门窗, 以减慢火势蔓延将病人疏散到安全地带, 稳定病人情绪 , 保证病人安全在保证人员安全情况下, 撤出易燃易爆物品贵重仪器设备及科技资料组织病人撤离时，不准乘坐电梯，应从走道、安全通道撤离嘱现场人员用湿毛巾捂住口鼻，以最低姿势快速撤到离安全地带五、地震护理应急预案1主要准备（ 1）护理人员学习有关地震的知识，