中医执业医师考试传染病学复习讲义流行性出血热

1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：流行性出血热 （一）病原学 汉坦病毒属，为RNA病毒。根据血清学检查。 （二）流行病学 1. 宿主动物：主要是啮齿动物类，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐 家鼠等。人不是主要传染源。 2. 传播途径要有5种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母 婴传播及虫媒传播。（全部种类） 3. 人群易感性普遍易感。 4. 流行特征有明显的季节性（与传播的鼠类有关） （三）发病机制 1. 休克的发生机理 本病病程的3-7日常出现低血压休克称为原发性休克。主要是血管 通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆外渗（失 血浆性）使血液浓缩，血液粘稠度升高和DIC的发生

2、，血液循环淤滞，进 一步降低有效血容量。 少尿期以后发生的休克称为继发性休克，主要是大岀血、继发感染 和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量降低。 【真题库】3.流行性出血热早期休克的原因是 A. 过敏性 B. 失血浆性 C.出血性 D.感染性 E.心源性 答案：B 2、出血：发生机制1）血管壁的损伤，2）凝血受损：血小板减少 和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。 3、急性肾衰竭发生机制：主要由于肾血流不足，肾小球和肾小管基底 膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾 素、血管紧张素的激活，以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等原因所致。 （

3、四）临床表现潜伏期一般为7 - 14天。典型病例病程中有 发热期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。 1. 发热期除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损 害。 起病急骤，发热常在3940 C之间，病程为37天。一般体温越 高，热程越长，则病情越重。 全身中毒症状表现为全身酸痛：头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三 痛”。多数患者岀现胃肠症状。部分患者岀现神经症状，多为重型患者。 毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要 见于颜面、颈、胸部等部位潮红（三红），重者呈酒醉貌 肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检发现管型等。 2. 低血压休克期一般发生于病程的46天。多

4、数患者发热末期或热 退同时岀现血压下降。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续一般I 3、少尿期继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由 发热期直接进入此期。少尿或无尿。 少尿期一般发生在病程的58天，一般2-5天。主要表现为急 性肾 功能损害（尿毒症） 4、多尿期：一般出现在病程的914天，尿量逐渐增多，逐渐 好 转。如治疗不当可发生继发性休克，亦可发生电解质紊乱。 5、恢复期：多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml以下，症状、体征 基本消失，一般尚需I3个月才能完全恢复。 【真题库】1.女，19岁，农民，12月在水利工地上突起发热，伴头 痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压

5、偏低，球结膜水肿，出 血，胸背部见条索点状瘀点（岀血）。前一日24小时尿量340ml,该病例 最可能的诊断是 A. 败血症 B. 血小板减少性紫瘢 C. 流行性出血热 D. 钩体病 E. 急性肾小球肾炎 答案：C 解析：患者有发热、三痛，热退后岀现低血压，岀血点，是典型的流 行性岀血热。故选C （五）诊断 1. 血常规：WB （增高，病处为中性粒增高，后为淋巴细胞增高，并出 现较多的异型淋巴细胞。血小板减少。 2尿常规检测 尿蛋白，第4 一 6病日尿蛋白常为+,对明确诊 断有意义。尿沉渣中可发现大的融合细胞，此细胞中能检出出血 热病毒抗 原。 3.免疫学检查 特异性抗体检测，包括血清IgM和I

6、gG抗体。 【真题库】2.某患者，于1月3日起发病，三天来发热，恶心、 呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜 充血, 无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样岀血点，肝脾未及。血 常规检查： WBC 12K 109/L, N 72% L 28%,可见异型淋巴细胞。尿 常规：尿蛋白 (+), RBC 25个/HP,该患者首先考虑的诊断为 A. 钩端螺旋体病 B. 败血症 C. 流行性出血热 D. 流行性脑脊髓膜炎 E. 结核性脑膜炎 答案：C 解析：患者有发热、三痛，岀血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损 害，是典型的流行性岀血热。 (六) 治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病

7、毒治疗，中晚 期针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则，即早期发 现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗一要注意防治休克、肾功能衰竭 和出血。 1. 发热期治疗原则控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DICo 2. 低血压休克期治疗原则积极补充血容量，注意酸中毒的纠正和改善 微循环功能，包括血管活性药物及肾上腺皮质激素的应用。 3. 少尿期治疗原则“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利 尿，导泻和透析治疗。 4. 多尿期治疗原则移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要 是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 5. 恢复期治疗原则补充营养，逐步恢复工作。定期复查。 【真

8、题库】4.男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛 已5 天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出 血点，血压70/50 mmHg怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措 施是(2001) A. 慎用升压药 B. 补充血容量 C. 纠正酸中毒 D. 小剂量肝素抗DIC E. 选用抗病毒治疗 答案：B 解析：流行性出血热低血压休克期治疗原则为积极补充血容量，注意 纠正酸中毒和改善微循环功能。 (12题共用题干) 男，23岁，农民，1 1月份因发热、头痈、呕吐3天入院。体检: 面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白（+）,红细胞3-10个 /HPo 血常规：WB （23.0 X 109/L，异型淋巴细胞 10% PLT48X 109/L。 1. 该患者的诊断可能为 A. 流行性脑脊髓膜炎 B. 斑疹伤寒 C. 流行性出血热 D. 钩端螺旋体病 E. 败血症 2. 该患者住院二天后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢 厥冷，脉搏细弱