11、水肿中医临床路径

1、水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者水肿的中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03. 11）（二）诊断依据1疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012 ） 进行诊断。（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过 一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体 明显增粗或阴霆肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或 蜂窝织炎，有局部红5中、疼痛、皮温和（或）体温升高。（2

2、）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可 能发现与淋巴水肿相关的其他病变。参照外科学第七版（人民卫生岀版社11. 主要临床表现：水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮月中, 可累及生殖器及内脏。皮肤改变，色溼微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔爵状或 枯皮样变;疣状增生;后期呈”象皮腿。继发感染,多数为B型溶血 性链球菌感染 引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状 。溃疡，轻微皮肤 损伤后出现难以愈合的溃疡。恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能 发现与淋巴水肿相关的其他病变。2

3、. 疾病分期(1) 1期：呈凹陷性浮月中，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改 变。(2) H期：肺凹陷性浮月中，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。(3) H1期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化， 呈典型象皮腿夕卜观。3症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。 舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰瘀互结证:慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚,苔薛状 或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。(三) 治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的丹毒中医 诊疗方案(四) 标准住院日为40天。(五) 进入路径标准:1第一诊断必

4、须符合下肢淋巴水肿的患者。2适用于下肢淋巴水肿的患者。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理,也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 住院检查项目L必须检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2 )肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖;(3 )心电图、下肢动静脉彩超。2可选择的检查项目:根据病情需要，可选择胸部X线片等。(A)治疗方法：1、辩证选择口服中药汤剂、中成药湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。

5、痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚推荐方剂：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药、川岂桃仁、红花等。2、夕卜治法贴敷疗法(1)外敷膏药：野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血，附子、细辛、乌 头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛。(2 )中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发 汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀； 槟榔、透骨草利水消肿，软坚散结。诸药合用，通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。针灸：针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合结构,针刺艾灸时淋巴液流 速和免 疫功能有所改变。电针可改善创伤所致的炎症反应

6、，使肥大细胞数增加，促进肉芽主治 成纤维细胞凋亡,抑制过度的炎症反应，避免瘢痕增生。中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川莒天南星等煎汤，外用熏洗。3、手术治疗:切除纤维化皮下组织后植皮术。重建淋巴循环，应用显 微手术 技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术带蒂组织移植术。4、其他疗法机械无力疗法。包括气曩压迫、梯度压力套及复合物理疗法。5、内科基础治疗参照中华中医药学会制定中医外科学常见病诊疗指南（2012 ）处理。6、护理调摄1. 生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30 o注意足部清洁”避免 搔抓, 积极治疗皮肤破损及足癣。2. 饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥

7、等。3情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。（九）出院标准1. 发热,局部红W热痛明显改善。2. 下肢皮色恢复正常或基本正常。（十）变异及原因分析L病情变化，需要延长住院时间，増加住院费用。2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理,退出本路径。3. 治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。4. 因患者及家属意愿影响本路径的执行,退出本路径。二、水肿（淋巴水肿）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03. 11）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月 日时分住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：V10

8、天实际住院日：天时间年 月曰（Ml 天）年 月曰（第23天）年 月曰（第4-9天）年 月曰（第10天）主询问病史、体格检杳釆集中医四中医四诊信息制定康复计划要中医四诊信息采集诊信息釆集交待出院注意诊进行必要的辅助检进行中医证注意证候变化事项和随访方疗查候诊断上级医师查房：案工完成初步诊断注意证候变评估治网果，完成出院记录作中医辨证化调整或补充诊通知出院确定治疗方法根据病情检疗方案辨证口服汤药、中成查相关指标完成复诊记录药上级医师査病平估外治法房：评估治判断治疗效果其他治疗疗效果，调制定随访计划内科基础治疗整或补充诊匚完成病历疗方案与患者、家属沟通交防治并发症待病情及注意事项重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：占刘外科疾病护理常规外科疾病护外科疾病护理出院带药医分级护理理常规常规门诊随访嘱普食分级护理分级护理辨证口服中药汤剂普食普食静脉滴注中药注射辨证口服中辨证口服中药剂药汤剂汤剂 口服中成药静脉滴注中静脉滴注中药外治法药妙剂注射剂其他治疗外治法外治法内科基础治疗其他治疗其他治疗临时医嘱：内科基础治内科基础治疗血常规、尿常规、大疗临时医嘱：便常规+潜血临时医嘱：复查血常规及肝肾功能、电解质、继续完善入入院检查异常凝血功能、血糖院检杳项目心电图对症处理病情变化时随其他时进行中医辨证主做入院介绍生活及心理生活及心理护出院指导要入院健康教育护理理协助办理出院护指导患