《双硫仑样反应》PPT课件

1、1 案例分析：案例分析： 患者，中年男性患者，中年男性, ,司机，因司机，因“意识不清意识不清2 2小时小时”入入 院，因肺部感染给予静脉滴注院，因肺部感染给予静脉滴注“头孢哌酮钠头孢哌酮钠”治疗，治疗， 嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第3 3日晚日晚 餐时，由于朋友盛情难却餐时，由于朋友盛情难却饮酒饮酒1 1杯杯，随即出现颜面紫，随即出现颜面紫 红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼 吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。 查体：查体：T 36.5T 3

2、6.5、R 25R 25次次/min/min、P 123P 123次次/min/min、Bp Bp 80/50mmHg80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。 2 双硫仑样反应双硫仑样反应 3 目录目录 诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断3 双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物4 双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施6 4 什

3、么是双硫仑？什么是双硫仑？ 双硫仑双硫仑(disulfiram)(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通 名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精 神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家 使用。使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等 严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒 酒作用。酒作用。 5 什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应：双硫仑样反应： 又

4、称戒酒硫样反应又称戒酒硫样反应, ,是由于应用了化学结构是由于应用了化学结构 中含有中含有“甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应的药物后饮酒或应 用含酒精的食物或药物导致体内用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛乙醛”蓄积蓄积 的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威 胁患者的生命。胁患者的生命。 6 1.1.双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理 7 1.11.1乙醇的代谢途径乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇乙醇 肝脏肝脏 乙醛乙醛 乙酸乙酸 乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶 枸椽酸循环枸椽酸循环 水水 二氧化碳二氧化碳 8 1.21.2双硫仑样反

5、应发生机理双硫仑样反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇乙醇 肝脏肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 9 2.2.双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点 10 2.12.1双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床特点 双硫仑样反应的临床为双硫仑样反应的临床为： 循环系统循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色 猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心 悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降( (血压血压 50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细

6、弱或心电，出冷汗，脉搏细弱或心电 图出现图出现S-TS-T段缺血改变。段缺血改变。 呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作精神错乱，癫样发作, , 昏迷昏迷, ,大小便失禁大小便失禁 消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 11 2.22.2双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应的时间特点 1 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可 早在早在5min5min，即出现症状，一般多在，即出现症状，一般多在

7、30min30min少数在少数在1h1h内，很少在内，很少在1h1h后才出现后才出现 双硫仑样反应。双硫仑样反应。 2 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后， 应在停药后应在停药后2 2周周-3-3周周，避免饮酒或进食含，避免饮酒或进食含 乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功 能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此 类反应。类反应。 12 2.32.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停双硫仑样反应与使用药物的剂量、停 药后的间

8、隔时间和饮酒的量成正比，与饮药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮 酒种类关系不明确。酒种类关系不明确。 13 3.3.诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断 14 3.13.1诊断标准诊断标准 1 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史；史； 2 2）在用药后在用药后0d0d一一7d7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物；后使用可引起双硫仑反应的药物； 3 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4 4）有典型的双硫仑样反

9、应的临床表现；有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同；或度数，但与平时醉酒明显不同； 6 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7 7）双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾 功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 15 3.23.2双硫仑样反应分度双硫仑样反应分度 轻轻 度度 颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶

10、心、呕吐、发热头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便 失禁。失禁。 中中 度度 重重 度度 16 3.33.3鉴别诊断鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处极易误诊。似之处极易误诊。 鉴别点有：鉴别点有： 1.1.摄人乙醇总量多未达到乙醇摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量平均中毒量75g75g，仅为平时饮，仅为平时饮 酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10； 2.2.症状出现快而重，与平时乙症状出现快而重，

11、与平时乙 醇中毒不同；醇中毒不同； 3.3.症状出现与饮酒量和酒的种症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。类无关。 1.1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；局部皮肤潮红； 2.2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹； 3.3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；过敏有痒感； 4.4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。 17 3.43.4误诊误诊 冠心冠心

12、病病 心肌病心肌病 乙醇中毒乙醇中毒 药物药物 过敏过敏双硫仑样反应误诊率为双硫仑样反应误诊率为75 7 8 30 15 此外：此外：3.3误诊为低血糖、误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、误诊为心律失常、 5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。 18 4 4. .引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基团基团 呋喃类呋喃类 呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素霉素 硝咪唑类硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝甲

13、硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑唑 头孢类抗生素头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、 头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、优降糖、 苯乙双呱、苯乙双呱、 华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 19 5.5.双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理 20 5.15.1就地处理就地处理 1.1.立即停止饮酒，催吐。立即停止饮酒，催吐。 2.2.有条件时洗胃。有条件时洗胃。 3.3.保

14、持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐 物和分泌物。物和分泌物。 4.4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引 起窒息。起窒息。 21 5.25.2一般处理一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血 压、脉搏、呼吸。压、脉搏、呼吸。 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进 行必要的辅助检查。行必要的辅助检查。 22 5.35.3药物治疗药物治疗 建立静脉通道，快速补液，建立静脉通道，快速补液， 给予静脉滴注给予静脉滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-5

15、00ml- 1000ml1000ml，加入维生素，加入维生素c 2g-4gc 2g-4g、维生素、维生素B6 B6 0.2g-0.4g0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于，以利于 乙醇分解产物和毒素排泄。乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg20mg或异丙嗪或异丙嗪 25mg25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺，休克者给予血管活性药物多巴胺 40-100mg40-100mg静滴。静滴。 23 5.45.4对症处理对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； 休克者应补充液体

16、或用多巴胺等升压药；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药； 活血化淤药物使用；活血化淤药物使用； 恶心，呕吐者恶心，呕吐者可用胃复安。可用胃复安。 嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治 疗。疗。 24 5.55.5护理：护理： 心理护理心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临在积极抢救的同时应根据病人的临床表现床表现做好做好 解释工作解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后 良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。 1 1）卧床休息，休克者采取卧床休息，休克者采取“

17、V V”型体位。型体位。 2 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4 46L/min6L/min，改善组织，改善组织 缺氧。缺氧。 3 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切 开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 5 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、 血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护

18、理记血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记 录。录。 25 6.双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施 26 6.16.1生产广家的义务生产广家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生凡可引起双硫仑样反应的药物，生 产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显 要位置注明或用显色标志指出，在用药期要位置注明或用显色标志指出，在用药期 间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇 的药物或食品，以使医务人员及时掌握并的药物或食品，以使医务人员及时掌握并 告知患者。告知患者。 27 6.26.2医生应把好源头关医生应把好源头关

19、医生是为患者选用药物，履行告知义务的第医生是为患者选用药物，履行告知义务的第 一责任人。一责任人。 要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物 可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无 饮酒的生活习惯，近饮酒的生活习惯，近1 1周内有无饮酒史，平时的周内有无饮酒史，平时的 社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的 是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患 者宣教到位，如用药期间及停药后者宣教到位，如用药期间及停药后1010天内不要天内不要 饮

20、酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还 要在病历本上写清楚。要在病历本上写清楚。 避免使用含有乙醇的药物避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液） 28 6.36.3护士应进一步宣教强化护士应进一步宣教强化 1 1）责任到班）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊 护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护 士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应 注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌 握情况。未掌握的再此强化宣教。握情况。未掌握的再此强化宣教。 2 2 ）注重对家属的宣教）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后此类药物对禁酒时间长，停药后 还要禁酒还要禁酒1010天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差， 所以针对家属的宣教