骨科专科查体（经典实用）

1、骨科专科查体 骨科骨科专科查体专科查体 泥虎林泥虎林 骨科专科查体 骨科查体的方法骨科查体的方法 l视 诊 l触 诊 l动 诊 l量 诊 l扣 诊 l听 诊 骨科专科查体 视视 诊诊 l步态 跛行步态 l骨折、骶髂关节、神经根性疼痛 拖步步态 l肌力下降 l协调障碍 骨科专科查体 视诊视诊 l姿势 l脊柱侧凸 l托颈 l被动体位 骨科专科查体 l压痛 l解剖标志 l骨摩擦感 l温度湿度 l肿块 l肌肉 骨科专科查体 叩叩 诊诊 l叩击痛 lTinel征 骨科专科查体 听听 诊诊 l太不人道，不建议临床中应用。 骨科专科查体 动动 诊诊 l主动运动 l运动范围测量 l异常活动 l被动加压实验 验

2、 骨科专科查体 量量 诊诊 l长度 l周径 l轴线 骨科专科查体 量量 诊诊-长度长度 项目方 法 躯干颅顶尾骨端 上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖） 上臂肩峰肱骨外髁 前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢髂前上棘（脐）内踝尖 股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁 胫骨膝关节内侧缝内踝间 腓骨腓骨小头外踝 骨科专科查体 量量 诊诊-轴线轴线 项目方法 后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间 上肢线旋前直线，旋后10-20提携角 下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间 骨科专科查体 骨科部位特殊检查骨科部位特殊检查 骨科专科查体 颈部特殊试验颈部特殊试验 项目方法及意义 前

3、屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激 椎间孔挤压试验神经根刺激 椎间孔分离试验神经根刺激 脊神经根张力试验神经根刺激 Addison征胸廓出口综合征 骨科专科查体 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 脊神经根张力试验 骨科专科查体 胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验 项目方法及意义 拾物试验腰大肌挛缩 Thomas征腰椎结核、髋关节病变 （儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂 直腿抬高（患侧、健侧 加强） 椎间盘突出 鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压 股神经牵拉试验股神经（L3/4） 骨科专科查体 拾物试验 骨科专科查体 Thomas Sign 正 常 异 常 骨科专科查体 （儿童）腰部伸展试验（儿童）腰部

4、伸展试验 正常 强直腰部抬起 骨科专科查体 直腿抬高试验直腿抬高试验 直腿抬高加强 骨科专科查体 髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 骨科专科查体 直腿抬高试验原理直腿抬高试验原理 下肢未抬起患肢抬高健肢抬高 骨科专科查体 股神经牵拉试验股神经牵拉试验 骨科专科查体 骨盆特殊试验骨盆特殊试验 项目方法及意义 骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变 4字试验骶髂关节病变 床边试验骶髂关节病变 伸髋试验骶髂关节病变 骨科专科查体 骶髂关节病变！骶髂关节病变！ 床边试验 4字试验 伸展试验 骨科专科查体 骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验 骨科专科查体 髋关节

5、特殊试验髋关节特殊试验 项目方法及意义 Trendelenburg征臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折 Allis征脱位、下肢短缩 大粗隆髂前上棘连线脱位 Brant三角脱位、骨折 骨科专科查体 Trendelenburg征Allis征 骨科专科查体 Brant三角 大粗隆髂前上棘连线 骨科专科查体 膝关节特殊试验膝关节特殊试验 项目方法及意义 浮髌试验关节积液 McMurray试验半月板损伤 抽屉试验交叉韧带损伤 内外加压试验侧副韧带损伤 骨科专科查体 浮髌试验浮髌试验 骨科专科查体 抽屉试验抽屉试验 骨科专科查体 内外加压试验内外加压试验 骨科专科查体 McMurrayMcMurray试验试验 骨

6、科专科查体 其它关节特殊试验其它关节特殊试验 项目方法及意义 Dugas征肩关节脱位 Hamilton征（直尺试验）肩关节脱位 腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎 Hter三角肘关节脱位 Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎 腕关节尺侧挤压试验 骨科专科查体 Dugas征征 骨科专科查体 Finkel-Stein试验试验 骨科专科查体 神经系统检查神经系统检查 l肌力分级肌力分级 骨科专科查体 神经系统查体神经系统查体 l腱反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝 l肛周反射 l提睾反射 骨科专科查体 肱二头肌反射肱二头肌反射 骨科专科查体 肱三头肌反射肱三头肌反射 骨科专科查

7、体 桡骨膜反射桡骨膜反射 骨科专科查体 踝反射踝反射 骨科专科查体 肛周反射肛周反射 骨科专科查体 提睾反射提睾反射 骨科专科查体 神经系统查体神经系统查体 l病理反射 Hoffman Barbinski 骨科专科查体 骨科专科查体 Hoffman 骨科专科查体 脊柱专科查体脊柱专科查体 骨科专科查体 病史采集病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 骨科专科查体 现病史现病史 l疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧 l运动功能障碍 l感觉功能障碍 神经定位体征神经定位体征 骨科专科查体 疼痛特点疼痛特点 疼痛明显，夜间更

8、剧恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性结核 腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症 骨科专科查体 体格检查体格检查 视诊 l充分暴露 l脊柱生理曲度 l步态 l皮肤 骨科专科查体 视诊视诊 l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 l侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 骨科专科查体

9、触诊触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体 骨科专科查体 l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 l寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 触诊触诊 骨科专科查体 叩诊叩诊 l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击 引起疼痛表示病变较深 l间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干 纵轴叩击 骨科专科查体 脊柱运动的检查脊

10、柱运动的检查 骨科专科查体 颈椎活动范围颈椎活动范围 l前伸、后曲 45 l左、右侧曲 45 l左、右旋转 75 骨科专科查体 腰椎活动范围腰椎活动范围 l前曲 90 l后伸 30 l左、右侧倾 30 l左、右旋转 30 骨科专科查体 神经定位神经定位 感觉功能的关键点感觉功能的关键点 运动功能的关键肌运动功能的关键肌 骨科专科查体 感觉检查感觉检查 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常 骨科专科查体 lC2 枕骨粗隆 lC3 锁骨上窝 lC4 肩锁关节的顶部 lC5 肘前窝的外侧面 lC6 拇指近节背侧皮肤 lC7 中

11、指近节背侧皮肤 lC8 小指近节背侧皮肤 lT1 肘前窝的内侧面 lT2 腋窝的顶部 感觉检查感觉检查 骨科专科查体 lT3 第3 肋间* lT4 第4 肋间(乳线) * lT5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* lT6 第6 肋间(剑突水平)* lT7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* lT8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* lT9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* lT10 第10 肋间(脐)* lT11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* lT12 腹股沟韧带中点 * *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 骨科专科查体 lL

12、1 T12与L2 之间的1/ 2 处 lL2 大腿前中部 lL3 股骨内髁 lL4 内踝 lL5 足背第3 跖趾关节 lS1 足跟外侧 lS2 窝中点 lS3 坐骨结节 lS4-5 肛门周围(作为1 个平面) 感觉检查感觉检查 骨科专科查体 骨科专科查体 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常 运动检查运动检查 骨科专科查体 lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) lC7

13、 伸肘肌(肱三头肌) lC8 中指屈指肌(指深屈肌) lT1 小指外展肌(小指外展肌 运动检查运动检查 骨科专科查体 lL2 屈髋肌(髂腰肌) lL3 伸膝肌(股四头肌) lL4 踝背伸肌(胫前肌) lL5 长伸趾肌(长伸肌) lS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动检查运动检查 骨科专科查体 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失 骨科专科查体 骨科专科查体 颈椎病查体颈椎病查体 骨科专科查体 病史特点病史特点 首 次 症 状 的 性 质 与 特 点 l以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 l以运动障碍起病 前方压迫 前路减

14、压 l腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 l一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 l以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 l躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 l早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进 展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病 骨科专科查体 病史特点病史特点 症 状 的 演 变 程 序 与 特 点 l以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢 进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时， 脊髓中央动脉亦受累 l由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉 受压或脊髓实质病变 l症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与 椎动脉受累有关 l病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病， 应首先怀疑是

15、脊髓侧索硬化征 骨科专科查体 压痛点压痛点 l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累 骨科专科查体 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查 骨科专科查体 特殊查体特殊查体 骨科专科查体 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。

16、阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 骨科专科查体 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验椎间孔挤压试验和分离试验 骨科专科查体 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健 侧，另一手握住患者的手腕将

17、其牵向相反方向， 如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明 有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 骨科专科查体 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎 动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故 检查者应密切观察以防意外 旋颈试验旋颈试验 骨科专科查体 肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查 肌张力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌 及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 骨科专科查体 反射和病理反射反射和病理反射 l肱二头肌反射 l肱三头肌反射 l桡骨

18、膜反射 l膝腱反射 l跟腱反射 骨科专科查体 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查 者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关 节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内 收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进， 甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征霍夫曼征 骨科专科查体 l提睾反射 l肛门反射 l髌阵挛 l踝阵挛 l巴彬斯基征 骨科专科查体 下腰痛查体下腰痛查体 骨科专科查体 病史特点病史特点 腰 痛 与 诊 断 的 关 系 l夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提 示椎管内或脊柱肿瘤 l休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 l黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 l无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 l间隙性跛行 考虑椎管狭窄 骨科专科查体 腰椎间盘突出症体征有两组腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征 骨科专科查体 腰部及脊柱体征