医学影像学：心脏大血管的影像诊断

1、 试描述以上正侧位胸片所见并提出诊断意见。 病变的位置、个数、形状、大小、密度、边缘、周 围肺野的情况。其余肺野？双肺门？心影？膈面？ 左左肺下叶叶前基底段段 良性良性 占位性病变病变，以 ？ 可能性较大。 复习及怎 样写影像 学报告 检查方法 正常X线表现 基本病变X线表现 心脏大血管疾病 ：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能 显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流 情况。 ：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及 血流情况。 为断面成像，无影像重叠 为断面成像，无影像重叠 时间分辨力高，是心脏大血管检查最 常用的影像学方法。但不能显示肺血情况。 透视 透视 暗盒 片盒片盒 男，16岁，后前

2、位 左心缘的结构 （左锁骨下动脉） u主动脉结 （降主动脉） u肺动脉段 u左心室 男，16岁，后前位 右心缘的结构 上部：升主动脉与上腔静 脉的复合投影 下部：右心房 女, 56岁 主动脉弓 常规左侧侧位片 斜斜滴躺在脊柱前方 站在脊柱前方 右前斜位左前斜位 右前斜位与左前斜位的比较 心血管造影机 C臂 （血管内）造影剂 离子型（近于被淘汰） 非离子型 高压注射器 不同形状的导管 数字减影 主动脉造影电影 播放退出 左心室造影 右心室造影 主动脉造影冠状动脉造影 心腔、心包及大血管及其与 周围的关系 n电子束CT（超高速CT）：扫描一层缩 至毫秒级。 心肌、瓣膜、冠状动脉、 先心病 n CT

3、A：心血管三维成像 SVC SVC AAO AO LA LIPV LIPV e T A R C H LPA RPA MPA DAO LA LPV RA RV RV RA LV SVI ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔 三维重建中的最大密度投影（三维重建中的最大密度投影（MIPMIP）标准位置）标准位置 左冠脉瓣位左冠脉瓣位 心前壁位心前壁位室间隔位室间隔位 右冠脉瓣位右冠脉瓣位 房室

4、沟位一房室沟位一 房室沟位二房室沟位二 膈面位膈面位 左转反蜘蛛位左转反蜘蛛位 左转蜘蛛位左转蜘蛛位 蜘蛛位蜘蛛位反蜘蛛位反蜘蛛位 右转反蜘蛛右转反蜘蛛位位 左后斜位左后斜位 VRT标准体位 标准体位 三维重建三维重建 中的容积中的容积 显示技术显示技术 增强扫描后再行血管重建增强扫描后再行血管重建 正常四腔心正常四腔心 分为两段） 分为三段） 左右心室同时或舒张 收缩时 舒张时 分为两段） 分为三段） 心脏大血管的正常投影(后前位) AA PA LV AA SVC RA 心影自后上向前下倾斜 心前缘： 自上而下依次为 升主A、肺A主干和 RV漏斗部、RV前壁 心后缘： 中上段为左心房， 下段

5、为左心室 心前间隙/胸骨后区 心后食管前间隙 左侧侧位 RV LA LV AA PA 后心膈角可见下腔静脉影 AB 为下腔静脉影 设AB延长线BC且 BC =2 cm， CD为水平线，与心 后缘相交于D 正常时 AB0.75 cm CD1.5 cm 否则为蹲屁股，提示左室大 吞钡侧位片可掩盖下腔静脉影 （第一斜位） 右前斜位 自后前位向左转450-600 AA PA RV LA RA LV 心前间隙 心后间隙 左前斜位（第二斜位） 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为 左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗

6、左前斜位自后前位向右转600 LA LV RA RV 主动脉窗 共可见共可见4个压个压 迹迹 T1 T2 T 心胸比率心胸比率 T1+T2 T 0.5 分类：分类： 横位心横位心 斜位心斜位心 垂位心垂位心 心胸比率心胸比率 0.5 0.5 0.5 心纵轴与心纵轴与 450 450 450 水平面夹角水平面夹角 横位心斜位心垂位心 心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角450 心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角520 心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角380 小儿心 成人心 肺门和肺纹理 女，25岁 心右位， 腹腔脏器反位， 不一定伴先心 男，26岁 体检 左侧肺不张左侧肺不张 二尖瓣型 主

7、动脉型普大型 二尖瓣型心 二尖瓣型心 主动脉型心 普遍增大型心 侧位片通过下腔静脉侧位片通过下腔静脉 看左心室是否增大看左心室是否增大 AB为下腔静脉影， 正常时AB 0.75cm BC为AB的延长线， 且BC2cm, CD为水平线， 交心后缘于D点， 正常时CD 1.5cm 左心室增大时 AB 0.75cm CD 1.5cm 左心室增大 心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移 左心室增大 心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失 左心室增大 心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心

8、后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移 左前斜位左前斜位 侧位侧位 后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位 后前位后前位 右前斜位右前斜位 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 右心室增大、左心房增大 心影普遍性增大，心腰丰满，心尖圆隆，并见双心房影，心前 间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、

9、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房 段明显受压后移 后前位后前位 左前斜位左前斜位 右前斜位右前斜位 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高 心脏普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食道普 遍受压，支气管交叉角增大。 肺充血 肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚， 肺纹理成比例增粗，边缘清楚 肺动脉高压 肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大 肺淤血 为肺淤血改变， 肺野透亮度减低， 肺门增大、 肺纹理增粗， 边缘模糊， 肺纹理分布倒置 肺淤血 为肺淤血改变， 肺野透亮度减低， 肺门增大、 肺纹理增粗， 边缘模糊，肺纹理 分布倒置 肺淤血 间质性肺水肿 A、C间隔线图间隔线图 B 间间 隔隔 线线 图图 B 间间 隔隔 线线 图图 两侧肺野 有片状模糊影， 以内中带为多， 并有叶间胸膜增厚 肺泡性肺水肿 两侧肺野 有片状模糊影， 以内中带为多， 蝶翼状 肺泡性肺水肿 肺血减少 右肺门缩小， 纹理普遍 细小、稀疏， 肺野透明清晰 肺血减少 肺门缩小，纹理普遍细