局部解剖学：14.结肠上区

1、 位于膈与横位于膈与横 结肠及其系膜结肠及其系膜 之间，主要有之间，主要有 食管腹部、胃、食管腹部、胃、 肝、肝外胆道肝、肝外胆道 和脾和脾等结构。等结构。 概概 述述 结肠上区结肠上区 一、食管腹部一、食管腹部 二、胃二、胃 stomachstomach （一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 胃后壁隔网膜囊胃后壁隔网膜囊 与胰、左肾上腺、与胰、左肾上腺、 左肾、脾、横结肠左肾、脾、横结肠 及其系膜相毗邻，及其系膜相毗邻， 这些器官共同形成这些器官共同形成 胃床。胃床。 （二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 小网膜小网膜 大网膜大网膜 大网膜（四层）大网膜（四层） 小网膜（双层）小网膜（双层） 胃脾韧

2、带胃脾韧带 胃膈韧带胃膈韧带 （三）血管与淋巴（三）血管与淋巴 1. 1. 胃的动脉（来自腹腔干及其分支）胃的动脉（来自腹腔干及其分支） （1 1）胃左动脉）胃左动脉 （2 2）胃右动脉）胃右动脉 （3 3）胃网膜右动脉）胃网膜右动脉 （4 4）胃网膜左动脉）胃网膜左动脉 （5 5）胃短动脉）胃短动脉 （6 6）胃后动脉）胃后动脉 胃左动脉胃左动脉 肝总动脉肝总动脉 脾动脉脾动脉 肝固有动脉肝固有动脉 胃右动脉胃右动脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃后动脉胃后动脉 胃短动脉胃短动脉 3. 3. 胃的淋巴胃的淋巴 ( (自学自学) ) （1

3、1）胃左、右淋巴结）胃左、右淋巴结 （2 2）胃网膜左、右淋巴结）胃网膜左、右淋巴结 （3 3）贲门淋巴结）贲门淋巴结 （4 4）幽门上、下淋巴结）幽门上、下淋巴结 （5 5）脾淋巴结）脾淋巴结 2. 2. 胃的静脉：胃的静脉： 多与同名动脉伴行，多与同名动脉伴行， 汇入肝门静脉系。汇入肝门静脉系。 1.1.传入神经（自学）传入神经（自学） 2.2.传出神经（自学）传出神经（自学） 3.3.迷走神经在胃壁的分布迷走神经在胃壁的分布 （四）胃的神经支配（四）胃的神经支配 高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡：高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡： 切断胃前、后支，保留切断胃前、后支，保留“鸭爪鸭爪” 迷

4、走神经前干：迷走神经前干： 肝支、胃前支肝支、胃前支 迷走神经后干：迷走神经后干： 腹腔支、胃后支腹腔支、胃后支 前干前干 后干后干 肝支肝支 腹腔支腹腔支 以上分支在幽门处形成以上分支在幽门处形成“鸭爪鸭爪” （一）（一） 分部及毗邻分部及毗邻 1. 上部（十二指肠球）上部（十二指肠球） 2. 降部（大、小乳头）降部（大、小乳头） 3. 水平部水平部 4. 升部（升部（Treitz韧带）韧带） 三、十二指肠三、十二指肠 duodenumduodenum 十二指肠十二指肠 水平部水平部 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 （二）血管（二）血管 1.1.动脉动脉 2.2.静脉静脉 （一）位置、毗邻及（一）

5、位置、毗邻及 体表投影体表投影 四、肝四、肝 LiverLiver （二）肝的韧带与膈下间隙（二）肝的韧带与膈下间隙 1.1.肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝裸区肝裸区 左三角韧带左三角韧带 右三角韧带右三角韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 左三角韧带左三角韧带 右三角韧带右三角韧带 冠状韧带冠状韧带 左三角韧带左三角韧带 肝上间隙肝上间隙 肝下间隙肝下间隙 右肝上间隙右肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝下间隙右肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙 镰状韧带镰状韧带 左三角左三角 韧带

6、韧带 肝圆韧带肝圆韧带 小网膜小网膜 （肝肾隐窝）（肝肾隐窝） （网膜囊）（网膜囊） 2.2.膈下间隙膈下间隙 是介于膈与横结肠及其系膜之间的间隙，是介于膈与横结肠及其系膜之间的间隙， 被肝分成肝上、下间隙。被肝分成肝上、下间隙。 左肝上间隙左肝上间隙 （三）肝门、肝蒂（三）肝门、肝蒂 内容物（前内容物（前后）：后）： 肝左、右管肝左、右管 肝固有肝固有A A左、右支左、右支 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 上述结构被结缔组织包绕形成上述结构被结缔组织包绕形成肝蒂肝蒂。 1.1.第一肝门第一肝门 腔静脉沟向后上方深入肝脏的膈面，在沟的腔静脉沟向后上方深入肝脏的膈面，在沟的 上端处，有肝左、中

7、、右静脉出肝后立即注入上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入 下腔静脉，临床上常称此处为下腔静脉，临床上常称此处为第第2 2肝门肝门。 2.2.第二肝门第二肝门 （一）胆囊（一）胆囊 (1) 分部分部 (2) 胆囊底体表投影胆囊底体表投影 (3) 胆囊三角胆囊三角（CalotCalot三角）三角） 五、肝外胆道五、肝外胆道 右锁骨中线与右肋弓右锁骨中线与右肋弓 交点稍下方，胆囊炎交点稍下方，胆囊炎 时此处有压痛时此处有压痛。 胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角） 由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过。由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过。 该三角是胆囊手术中寻找

8、胆囊动脉的标志。该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 （二）肝管、肝总管及胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段胆总管的分段与毗邻关系与毗邻关系 十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段：十二指肠后段： 位于十二指肠上部后面位于十二指肠上部后面 胰腺段：胰腺段： 胰头癌时此段受阻胰头癌时此段受阻 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 （一）（一）位置、分部位置、分部与毗邻与毗邻 (1) 胰头胰头 (2) 胰颈胰颈 (3) 胰体胰体 (4) 胰尾胰尾 （二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴（三）血管及淋巴(自学自学) 六、胰六、胰 PancreasPancreas （一）（一）位

9、置位置及毗邻及毗邻 （二）韧带（二）韧带 1. 胃脾韧带胃脾韧带 2. 脾肾韧带脾肾韧带 3. 膈脾韧带膈脾韧带 4. 脾结肠韧带脾结肠韧带 （三）血管（三）血管 1. 脾动脉脾动脉 2. 脾静脉脾静脉 （四）副脾（四）副脾 七、脾七、脾 SpleenSpleen 肝门静脉肝门静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 脾静脉脾静脉 下腔静脉下腔静脉 肝十指肠韧带肝十指肠韧带肝门肝门肝左、右叶肝左、右叶肝血窦肝血窦 肝左、中、右静脉肝左、中、右静脉第二肝门第二肝门下腔静脉下腔静脉 八、肝门静脉八、肝门静脉 portal veinportal vein 肝门静脉的属支肝门静脉的属支 脾静脉脾静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胃左静脉胃左静脉 在贲门处与食管在贲门处与食管 静脉（奇静脉以及半静脉（奇静脉以及半 奇静脉的属支）吻合。奇静脉的属支）吻合。 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉 （起自脐周静脉网）（起自脐周静脉网） 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 肠系膜上静肠系膜上静 脉脉 脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 附脐静脉附脐静脉 胆囊静脉胆囊静脉 肝门静脉肝门静脉 学学 习习 要要 点点 1.1.胃的毗邻及胃床的概念胃的毗邻及胃