提高肾移植患者术后自理能力的综合护理干预

1、提高肾移植患者术后自理能力的综合护理干预2010年7月第l7卷第7b期护理journalofnursing(china)july,2010v01.17n0.7b31【临床护理】外科护理提高肾移植患者术后自理能力的综合护理干预游丽娟,叶桂荣,雷芬,李艳,李冬琴(南方医科大学南方医院器官移植科,广东广州510515)摘要】提高肾移植术后患者的自理能力,以提高其生活质量,延长患者和移植肾的存活时间.对患者的自理能力,自理意愿,疾病相关知识认知情况等进行评估,根据评估结果制定符合术后自理能力培洲的指导计划,进行系统,科学的培训指导,内容包括帮助患者调整心态,进行服药,排斥反应观察,饮食,生活和正确预防

2、感染方面的指导.鼓励患者自行或在家属协助下制定出院后的饮食,锻炼计划.通过全面的健康指导后,90.7%的患者接受r培训内容和时间安排.完成了培训计划:9-3%的患者通过逐步调整适应以后也顺利完成了培训计划.出院时超过95%的患者能详细说出各种免疫抑制剂的服用方法和注意事项,熟悉排斥反应的症状和观察等重要知识,掌握记录尿量和测量生命体征等重要技能.关键词】orem自理理论;肾移植;自理能力;护理【中图分类号】r473.6文献标识码】b【文章编号】10089969(2010)07b一0031-03肾脏移植对末期肾衰竭患者而言是目前较理想的治疗方法.虽然肾移植能给患者带来诸多好处,却仍然存在不少问题

3、,随着肾移植患者的不断增加,越来越多的医务人员也已经逐渐意识到,提高肾移植患者术后的生活质量与维持移植肾存活同样甚至更为重要.美国护理学家orem提出,人是具有生理的,心理的,社会的,并有不同程度自理能力的整体,当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷,从而影响生活质量.为了提高肾移植患者的生存率和生活质量,充分发挥患者在移植术后恢复过程中的主观能动性,提高自理能力,我科对120例肾移植患者运用科学的,符合个体需要的方式进行系统全面的自理能力干预,现报道如下.1临床资料2007年11月一2009年9月在我科进行肾移植手术的120例患者,其中男74例.女46例:年龄1968岁,平均42.5岁;文

4、化程度:大专及以上42例,高中及中专54例,初中及以下24例.102例为第1次行肾移植术,18例为第2次行肾移植术.本组全部病例在术前术后均无精神疾病或意识障碍,无残障等影响自理能力的其他疾病.2自理能力培训干预前对患者的自理能力,自理意愿,疾病及a理相关知识的了解情况等进行评估,根据评估结果并参考芦桂芝等_3】报道的患者自我护理活动训练程序,制定肾移植术后患者自理能力培训指导计划表(见表1),根据计划表对患者进行自理能力培训指导.表1肾移植术后患者自理能力培训计划和时间表术后时间(d)患者自理行为护士行为第1一第3天绝对卧床休息,在护士的协助下进行洗脸,漱口,为患者准备洗漱用具,服药到el,

5、指导活动四肢;着重交流沟通,指导喝水.做四肢屈伸活动调整心态第4一第5天在护士的协助下进行床上翻身,床上如厕.在护士床旁指导协助翻身,教会患者床上如厕和坐起的方法,整理洗漱用具的协助下床上坐起自行洗漱,就餐,服药和餐具;着重饮食指导和介绍免疫抑制剂的作用及不良反应第6一第7天的协助下床床边坐,床边站立或沿床少量活动.指导患者床边坐立方法,初次站立患者需在旁协助:教会患者认识各种学习分辨各种免疫抑制剂.认识辅助治疗药物药物,告知记录尿量的重要性第8一第10下床活动,下床洗漱,如厕,保持个人卫生,注意保持地面清洁干燥,减少障碍物,防止患者摔倒,告知预防感染的重要保暖,防止感冒,感染性.指导正确预防

6、感染第11一第12自行正确测量尿量,体质量,学习查看体温计,指导,监督测量尿量,体质量,指导正确查看体温,数脉搏,着重介绍天数脉搏.自行正确服用免疫抑制剂服用免疫抑制剂的注意事项和方法第13一第15自行整理无重量物品,学习测量m压.自行教患者测量血压的方法.避免各种影响测量的嘲素.进行肢体锻炼指导天登记每日测量数据,进行少量肢体锻炼第l6一第20安排日常生活.学习根据每日测量结果进行指导患者安排日常生活,帮助纠正不良生活习惯.教会患者进行自我观察天自我观察.了解检查指标的意义第21天自行制定饮食,锻炼计划.逐步恢复正常生活,指导患者从心里接受新的肾脏,教患者移植肾触诊方法,了解异常情况;至出院

7、完全自理,为恢复家庭,社会角色做准备进行全面的出院健康指导收稿日期】2010一o127作者简介】游丽娟(1980一),女,湖南益阳人,大专学历,本科在读,护师.2.1帮助患者调整心态根据心理学理论.人们参与的行为往往是他们自我概念的支持,自理模式是护理通过调动患者的积极性,让患者参与到自己的健康决策和自我护理中,让患者通过参与使心理过程不断完善l4l,从而尽快达到身心相适应的状态.对于肾移植患者来说,一般均有不同程度的心理问题,会直接影响患者的自理能力和参与培训指导的积极性,影响培训计划的顺利实施.帮助患者调整和保持良好的心态,是培训过程中的首要问题.首先要多与患者沟通,针对患者存在的问题,进

8、行心理指导.本组60.8%的患者对疾病不完全了解,70.5%不了解积极参与自理对促进康复的意义和作用,并担心术后自理增加疼痛影响伤口恢复,18-3%文化层次较低的患者对疾病和自理康复等知识完全不了解.本组患者均存在焦虑,紧张,恐惧,导致对自理产生怀疑,回避等消极态度.采取书面资料,影像资料,集体讲解和个别解释等多种教育方法,帮助患者正确认识疾病和理解自理的意义.对18.3%文化层次较低的患者,减少书面资料和集体讲解,增加影像资料和用通俗语言进行一对一解释,组织文化层次相当,或地域相近,语言相通的病友座谈会,进行病友之间的交流,最大限度增加患者疾病和自我护理的基本知识.术后第1一第3天卧床期间,

9、由于环境改变出现的陌生感.疼痛引起的身体不适,会使患者对自理产生迟疑.应重点指导调整心态.通过调整房问的温度,光线,保证空气流通等增加患者的舒适度;安排年龄相仿,语言相通,文化差距小,或术前互相熟悉的患者入住同一间病房,减少患者的陌生感,尽快适应环境:通过药物止痛,听音乐,调整呼吸等方法帮助患者有效缓解疼痛.使患者消除顾虑,积极参与自理.培训过程中.9.3%的患者理解了自理的积极意义,有自理意愿仍然不能完成自理,出现烦躁,焦虑,多陪伴,协助,安慰并鼓励患者,用先示范动作,引导尝试简单肢体活动,未出现身体不适,再逐步增加自理项目的方法,顺利消除患者的不良情绪,增强信心.2.2服药指导肾移植术后需

10、要服用多种药物,尤其是需终身服用免疫抑制剂和激素,是否正确服用各种药物可直接影响移植肾的存活时间.服药指导在培训过程中非常重要.能有效促进患者自觉遵医嘱正确服药.而肾移植术后患者服用药物种类繁多,服药指导应循序渐进.从完全由护士执行,逐步过渡到护士协助,最后患者自行服用.术后首先服用且最重要的是免疫抑制剂.术后第4一第5天开始指导用药知识.详细说明免疫抑制剂的作用,不良反应及遵医嘱按时按量正确服用的重要性.增加辅助药物的使用后,术后第6一第7天,在患者能正确辨认免疫抑制剂后,教患者认识辅助药物,避免患者产生混淆.并告知各种辅助药物的作用,不良反应,药物之间的相互作用,配伍禁忌,服用辅助药物的目

11、的和意义.术后第l1一第l2天,患者能自行活动,教患者药物服用方法和注意事项,患者开始自行按规定服用免疫抑制剂,应反复强调正确服用方法,不得擅自更改药物剂量或停药,并确定患者能准确无误服用.对本组老年患者.减少每次讲解内容,增加讲解次数,延长指导时间,请家属参与协助;对文化层次较低的患者,先将讲解内容进行归纳总结,重点部分用简单易懂的语言重点说明,采取特殊的,患者熟悉的标识,帮助患者区分认识各种药物.2.3排斥反应观察指导肾移植术后均有可能发生不同程度的急慢性排斥反应.本组75%的患者完全不知道移植术后会发生排斥反应,给予知识宣教,使患者正确认识并接受术后可能出现排斥反应;其他患者均表示清楚排

12、斥反应,但其中97.5%不了解排斥反应的具体症状,另外2.5%认为排斥反应就是尿量减少.指导患者正确识别排斥反应的各种症状,可有利于及早发现排斥反应,及时诊治.排斥反应的观察中.正确测量和准确记录体温,脉搏,血压,尿量,体质量等各项指标对病情判断十分重要.在患者拔出尿管,能下床活动时,首先向患者说明准确测量记录尿量的重要性.防止患者下床自行如厕而没有进行尿量测量记录,也能避免患者病情稳定后忽视继续测量尿量.术后第l1天开始,指导患者学习各项指标的测量方法,嘱患者建立专用登记本,每天固定时间用正确的方法测量体温,脉搏,血压,尿量和体质量,并记录每日测量结果.确定患者能准确测量,如实记录后,指导患

13、者结合指标进行自我观察,如出现体温升高,尿量减少,体质量增加,自我感觉乏力,头晕,精神状态欠佳等不适反应,应及时告知医生.最后根据患者的恢复情况,或者预计出院期间.教患者移植肾的自我触诊方法.此时患者移植肾功能稳定.经过培训后自理能力增强,有良好的身心状态学习触诊方法.嘱患者定时触诊移植肾的大小,软硬程度及触摸时有无疼痛等异常症状,发现异常及时与医生联系.2.4饮食,生活指导由于术前长期的饮食限制,术后患者最希望了解饮食禁忌.指导患者正确选择饮食,合理安排运动锻炼,宣传健康生活习惯.术后第4一第5天对患者进行饮食宣教,让患者熟知移植术后饮食原则,选择低盐,低脂,适量优质蛋白,含钙和维生素丰富的

14、食品,尽量清淡饮食,禁食各种提高免疫力的食物及保健品.鼓励患者参与饮食结构的调整.避免过多的书面饮食原则产生遗忘.本组老第7b期游丽娟.等.提高肾移植患者术后自理能力的综合护理干预年患者,加强对家属的健康宣教,请家属协助做好患者的饮食调整和落实出院后的饮食计划.在出院前的全面康复指导时.协助患者制定详细的营养计划和督促养成良好生活习惯,早睡早起,保证充足的睡眠,适当锻炼或工作.2.5正确预防感染的指导肾移植术后患者需终身服用免疫抑制剂,导致免疫力低下,各种感染机会增加,影响移植肾功能.在患者病情逐步稳定,下床活动后,由于活动范围和接触面积扩大,加上预防性治疗及隔离措施减少,会使感染机会增加.术

15、后第8一第10天,患者经相关用药知识指导.已了解免疫抑制剂的作用和不良反应,可能发生感染的原因,再进行预防感染的健康指导,患者能积极参与,明显提高了依从性.健康指导进一步强调预防感染的重要性,督促患者养成并保持良好的卫生习惯,避免出人人多拥挤脏乱的公共场所,无法避免时应戴口罩,并尽量缩短逗留时间.注意保暖,防止感冒.2.6全面科学的出院指导在肾移植患者预计出院期间.进行全面科学的出院指导.鼓励患者自行或在家属的帮助下制定合理的饮食计划.与患者一起探讨出院后运动锻炼的注意事项,指导患者合理安排锻炼时间和运动量.告知患者出院后必须坚持定期进行门诊复查.加强对患者家属或同事,朋友的相关健康宣教,使患

16、者得到更多的家庭,社会支持,减轻心理压力.3效果本组90.7%的患者能按照计划表的时间和内容安排完成培训.9.3%通过逐步调整适应后也能按计划表安排完成培训.出院前对本组患者进行肾移植术后相关康复知识和自理能力评价,结果见表2.表2肾移植术后患者自理能力培训效果评价(例.%)项目较好欠佳差了解免疫抑制剂服用方法和注意事项l18(98.3)2(1.7)0了解排斥反应的症状和观察指标115(95.8)4(3.4)l(0.8)了解健康生活习惯和饮食禁忌l13(94.2)5(4.2)2(1.6)了解定期复查的时间和检查项目119(99.2)1(0.8)o了解各项检查项目的正常值范围92(76.7)24

17、(20.0)4(3.3)了解感染的正确预防方法109(90.8)9(7.5)2(1.7)合理安排工作和锻炼计划116(96.6)2(1.7)2(1.7)了解适度性生活及生育知识112(93.4)7(5.8)1(0.8)了解良好心态保持和调整的方法l15(95.8)5(4.2)0掌握记录尿量和测量生命体征的技能120(100)00注:记录尿量和测量生命体征的评估通过问卷调查结合观察进行4体会4.1科学的健康教育提高了肾移植患者对自理的认知,促进培训计划顺利实施通过健康教育,采取书面,影像,座谈会等多种教育方式,向患者详细讲解疾病知识及自理对促进康复的作用,使患者掌握了自我护理的基本知识,调整心态

18、,消除了顾虑,正确对待自理活动,有效提高了参与积极性.在培训过程中,各种药物知识,饮食禁忌,生活指南,感染预防,排斥反应的观察,自理技能等知识的及时传递,对患者按计划时间顺利完成培训,也起到了非常重要的促进作用.4.2充足的评估和干预计划的整分结合是培训达到预期结果的重要基础干预前的详细评估,能充分了解患者的自理认知情况,自理能力,自理需求,自理意愿,影响和阻碍患者参与自理的因素,心理状态,肾移植相关知识了解程度等,为制定合理的培训计划提供了指导依据.计划实施过程中的整分结合也是达到预期结果的重要基础.对有共性的,基础的内容可予统一指导,个别加强,使患者之间互相督促学习,互相鼓励指正.对特殊的,复杂的内容,可根据病房环境和患者的不同特性,按病房或接受能力相当,文化水平相近等特征进行分组指导,整体指导中出现的特殊情况予单独针对性解决.4.3恢复自理有效提高了肾移植患者的康复信心和生活质量orem自理理论认为.自理能促进