胆石症护理查房

1、胆石症病人护理查房护士长，各位老师好！今天我们将就 5 床胆石症病人开展护理查房，希望各 位老师多多指教。流程如下：第一，病历汇报 第二，胆石症定义及病理生理 第三，临床表现、治疗方法及护理问题 第四，护理措施第五，健康教育和出院指导病历汇报：5 床，小红，女， 67 岁。于 2001 年 4 月 10 日因右上腹痛 4 月就诊于我院， 呈阵发性隐痛，饱餐或进油腻食物后和睡眠时疼痛。曾在外院行 CT 检查示“胆 总管结石”既往有胆道蛔虫，胆管炎。有不良习惯，吸烟 30 于年至今未戒。T: 36.2 P: 72次/分 R: 15 次/分 BP: 130/80mmHg 体格检查：腹部平坦对称，无腹

2、膜刺激征， Muiphy 征阴性 入院后经CT、E超检查显示胆总管结石，给予流质饮食，保肝疗法，于2 0 1 2年8月2 0日于全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。术后置管有：T管、腹腔引流管、胃肠减压管、尿管。给予消炎、保胃、保肝、静脉 营养支持，鼓励病人早期下床活动。术后第一天拔出尿管，可自主排尿。术后第三天排气，拔出胃肠减压管。术 后第四天进流质饮食，饮食前1h饭后2h夹闭T管无不适。 术后第十天拔出腹 腔引流管。于 4月 22日出院。胆石病: 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。 胆石症病理生理:根据结石成分的不同通常将胆石分为胆固醇性结石、 胆色素性

3、结石和混合性 结石。胆石是在多种因素影响下， 经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包 括胆汁成分的改变、 过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、 胆汁囊泡及胆固醇单水 晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、 胆囊功能异常、 氧自由基的参与及 胆道细菌、寄生虫感染等。还与雌激素有关，所以胆石症病人女性多于男性。 临床表现:（1）腹痛:突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射， 发生于饱餐、进食油腻后或睡眠时（2）寒战、高热:系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状（3）黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。（4）消化道症状：恶心、腹胀、厌食油腻食物 此患者右上腹疼痛， 尤其在进食油

4、腻食物和睡眠时， 伴有恶心、 厌油腻食物等症 状。治疗： 以手术治疗为主。原则为取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。（1）肝外胆管结石： 1）胆总管切开加 T 管引流术2）胆肠吻合术3）Oddi 括约肌切开取石术4） Oddi 括约肌成形术 本患者是胆囊切除术 +胆总管切开 +T 管应留术 非手术治疗： 1）中西医结合疗法 2）经胆道镜去除残余结石 护理问题：（1）疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及 Oddi 括约肌痉挛有关（2）体温过高：与胆管结石梗阻致急性胆管炎（3）营养失调，低于机体需要量：与长时间发热及摄入不足有关（4）有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术

5、 后胆汁渗漏有关（5）潜在并发症：出血、胆漏及感染 护理措施：（ 1）减轻或控制疼痛： 1）卧床休息 2）禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等 3 ）对诊断明确的病人，可遵医嘱用药物缓解疼痛（ 2）降低体温： 1）降温，可用物理降温 2）控制感染（ 3）营养支持 1）梗阻病人，通过肠外营养补充足够的热量、氨基酸、维生素、 水、电解质 2）未梗阻病人，鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮 食（ 4）防止皮肤破损： 1）提供相关知识 2）保持皮肤清洁 3）瘙痒剧烈者，可用 药物缓解 4）注意引流管周围皮肤的护理（ 5）并发症的预防和护理： 1）出血的预防和护理 2）胆漏的预防和护理 3

6、）感 染的预防和护理（6）T形管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主 要目的是：引流胆汁引流残余结石支撑胆道1）妥善固定，保持通畅2）观察记录胆汁的量及性状3）保持清洁4）拔管：一般术后1214天，无特殊情况，可以拔除T形管。 拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，拔管前 12后全日夹管， 如无腹胀、 腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在 X 线

7、下经 T形管作胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少 造影后反应和继发感染， 如情况正常， 造影后 23天即可拔管。 （现临床上常用 胆道镜直接探查结石情况取代造影）5） 拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1 2日会自行封闭。6）拔管后 1 周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体 温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。（本患者出院时还留有T管，两个月后若无不适在回医院拔出 T管。） 健康教育和出院指导：（ 1）养成良好的饮食习惯，以清淡易消化低脂饮食为宜，忌暴饮暴食（2）带T管出院者：病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，指导 其进行自我护理： 1）妥善放置引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以