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文档简介
1、医药资料推荐CT 引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程CT 引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检作为 CT 介入放射学的重要 诊断方法,减少了开胸探查手术,在疾病诊断治疗中起重要作用。是 近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法,它具有定位精确、 检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛应用,并显示出了极高的 临床诊断价值。一、术前准备1、患者及家属1)患者术前禁饮食 4-6 小时,防止术中呕吐;2)家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册,平车,卫生纸备用;2、主管医生1)评估适应症、禁忌症:适应症: 1、肺内实质性病变,尤其位于周边用纤支镜等其他方 法不能确诊者; 2、双侧病变或不能手术的恶性
2、病变,需要病理类型 诊断指导放疗或化疗者; 3、为了确定肺内转移性病变的性质; 4、纵 隔肿瘤。禁忌症: 1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者; 2、怀疑有血管 病变如血管瘤、肺动静脉瘘; 3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病; 4.患 者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中; 5.患者不合作不耐受,不能控 制咳嗽,有严重心肺功能不全,肺动脉高压者。2)术前与患者及家属谈话,详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险(并发症) ,并签署知情同意书;3)化验单、检查单:血常规(血小板计数) 、凝血系列(凝血酶 原时间)、免疫系列、心电图、 CT/PET-CT 报告等;4)下达术前医嘱:胸部 CT 平扫检查单,
3、细胞学(组织印片) 检查单,病理检查单,肺 /纵膈穿刺取活检术,利多卡因、巴曲亭等 止血药物、抗菌药物。5)器械准备: Biopince 活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或 棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、 5ml 注射器、一次 性纱布、一次性手术刀(片) 、痰杯(内装约 1/3 杯 10%甲醛溶液)、 载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋(必要时) 。2、主管护士1)止血药物注射:病房内予以巴曲亭肌注后前往 CT 室;2)心电血压、血氧饱和度监护仪器准备,吸氧准备;二、术中操作流程1、阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的 体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,
4、并在合适位置粘贴定位纸;2 、初次扫描,寻找最大直径病灶层面并测量直径, 确定穿刺点, 进针方向、角度、深度(应尽量避开骨性胸廓、 大血管或病灶坏死区) ;3、穿刺点常规消毒,戴无菌手套,铺无菌手术洞巾, 2%利多卡 因局部麻醉至胸膜, 暂不拔出注射器针头, 再次扫描以确认进针角度 及深度;4、穿刺点切开,穿刺套管针按既定穿刺计划进针,进针距离达到预定深度后再次扫描,以确认针尖所处位置;若针尖未达病灶,按 照扫描结果进行角度调整,若针尖已(达)在病灶内,用 Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材;5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织,用一次性注射器针 头刮取后迅速
5、涂片送检细胞学, 并将大体组织放置于 10%甲醛溶液内 固定并送检病理; 穿刺标本不理想时, 若患者无明显不适可再行切割 取材;6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎,并行全肺扫描以明 确肺部(纵膈)有无并发症;休息 15min 后离开。三、术后注意事项1、患者常规卧床休息至少 6 小时,避免外源感染,禁淋浴,注 意保暖,防止感冒,尽量避免咳嗽;2、心电血压及血氧饱和度监测、吸氧 4-6 小时,止血、抗感染 药物应用。3、并发症预防及处理1)气胸:肺穿刺活检为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到 稳、准、快,尽量避免不必要的重复穿刺,告知患者术中怎样与医生 配合等;气胸较轻时可暂不予以处理, 气胸较严重者必要时行穿刺抽 气对症治疗。2)出血:穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸, 为了减少出血的发生,首先应做好充分的术前准备,避免重复穿刺, 避开大血管穿刺,术后嘱患者卧床休息, 严密观察患者有无面色苍白、 冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生,避免剧烈运动及 咳嗽,少量咯血者无需处理或口服止血药, 2-3d 可吸收, 大量咯血极 为少
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