绍兴市院校科技合作专项资金

1、绍兴市院校科技合作专项资金项目申请书项目名称:项目类别:（盖章）申请单位：申请日期:绍兴市科学技术局二0一二年制填报说明1 、 本表仅适用于申请绍兴市院校科技合作专项资金项目。2 、 申请表各项内容要实事求是填写，表达要明确，字迹要清晰，外 语同时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。3、 所有申报材料使用 A4 纸打印，按项目申请表、 项目可行性研究报 告、科技合作合同书顺序于左侧装订整齐， 一式 4 份报绍兴市科技局。 同时进行网上申报。4 、 申请单位指绍兴市区范围内的企事业单位，合作单位指与申请单 位合作的院校及科研单位。申请单位主管部门指绍兴市越城区科技局 和市级有关部门。

2、5 、 项目类别分为科技合作开发、共建创新平台、成果转化及其他 4 种。6 、 申请单位的注册资本、总资产、年销售收入、利润、税收及创汇 指申报项目上年的相应指标。7、项目申请表附件：a、申请单位与合作单位签订的科技合作合同书；b 、项目可行性研究报告；c、企业法人营业执照，国税、地税税务登记复印件；d 、申请企业上一年度经审计的财务报表；e、其他与项目有关的材料项 目 基 本 情 况项目名称项目类别 1.合作研发 2共建平台 3成果转化 4.其他行业分类代码学科领域代 码管理领域代 码技术来源代 码技术创新 方式代 码起止年月年月年月项目经费（万元）其中（万元）总计自筹部分向银行 贷款部分财

3、政补助 申请部分院校科技合 作总经费目前已支付院校 的合作经费申报单 位自筹合作单 位配套第申请单位单位名称单位类型法人代码详细地址邮政编码联系人单位E-mail联系 电话办公室：传真手机：注册资本（万元）总资产（万元）年销售收入 （万元）禾润 （万元）税收 （万元）仓U汇 （力美兀）合作单位 基本 情况单位名称联系人地址联系电话技术负责人性别出生年月学历职称电话、项目负责人及项目组成员情况项目 负责人姓名身份证号码工作单位单位法人代码联系电话办公室：手机：E-mail学历代码学位代码专业技术职务代码从事专业在本项目中的 分工项目组成员姓名出生 年月工作单位专业技术 职务从事在本项目 中分工年

4、参加项 目工作时 间（月）三、主要研究内容 （包括研发或转化内容、关键技术、主要创 新点及技术路线等，不超过 500字）四、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供 形式主 要 技 术 指 标主 要 经 济 指 标销售收入（万元）利税（万元）备注至项目完成时预期项目完成后一年内其他经济指标及测算方法：社 会 效 益提 供 的 成 果专利数其中发明专利发表论文数其他成果申请数授权数申请数授权数五、计划进度安排起始年月进度目标要求（每栏限80字）至至至至至至至至六、需增添的仪器及用途（单位:万元）名称及规格型号数量单价金额资金来源用途说明七、项目经费预算经费开支科目预算经费总额（万元）其中

5、财政补助 经费（万元）已实现投资额* （万元）主要投资内容说明备注*一、直接费用1设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.合作、协作研究与 交流费8.出版/文献/信息传 播/知识产权事务费9.人员劳务费10.专家咨询费二、间接费用11.管理费12 激励费三、其他合计*注：1、“已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。其他科技项目已列支的经费不得计入。2、预算经费如系合作单位投入，应在备注对应栏中注明合作单位及投入金额。八、初审意见市级部门或县区）科技局初审意见:负责人签字:（单位盖章）年 月 日九、审批结论（单位盖章）年 月曰十、承诺书承诺书本

6、单位承诺：1、本申请书中所填写的各栏内容真实、准确。2、提供的技术文件、资料均真实、可信，技术（或理 论）成果事实存在。3、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他 人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。若发生与上述承诺相违背的事实， 本单位承担全部法律 责任。申请单位（盖章） ：（法人代表）签字：可行性研究报告提纲一、创新载体建设的可行性研究报告提纲：1、创新载体概况；2、对我市经济、社会和科技发展的作用及意义；3、主要建设内容、目标定位及服务对象；4、计划进度安排；5、经费预算与资金筹措；6、项目经济和社会效益分析；7、合作双方各自基本情况；8 、合作方式、 合作双方分工及职责、 人员落实情况二、科技合作研发项目的可行性研究报告提纲：1、项目背景及意义；2、项目国内外发展现状和趋势；3、项目研究开发的主要内容和技术关键；4、项目实施方案、 技术路线、 组织方式与课题分解；5 、预期目标及计划进度安排；6 、经费预算与资金筹措；7、项目经济和社会