ECMO Equipments博識企管與您一起闢建管理的開心農場

1、ecmo equipmentsmachine：item manufacturercentrifugal pumpmedtronicmaquetbiomedicus pump console-550biomedicus pump console-560include: a. centrifugal pump: internal drive external driveb. internal battery pack, standarde. emergency hand crankf. flow transducer:for console 550: tx-50p (1/4), tx-50 (3/

2、8)560 console：tx-50p (1/4), tx-50 (3/8)centrifugal pump rotaflow rf32heater blanketrol iihirtzhyper-hypothermiahico-aquatherm 660air-o2 blendersechristair-oxygen mixermonitormedtronic 興東biotrend (sao2, svo2, hct)m3tubing flow metertransonic system inc.ht100 bypass flowmeterht110 bypass flowmeterflow

3、 probe: 3/8 medtronic carmeda tubing：h9xl3/8 supertygon tubing：h8x1/4 medtronic carmeda tubing：h6xl3/16 dialysis tubing：h4xacthemochronmodel 401, model 801，response(兒醫)act tubehemochronp215，510(兒醫)free hb monitorhemocueplasma/low hbcentrifugekubotakn-70oxygenator holdermedtronicecmo system holder 61

4、399401072model 1302 (holder for minimax plus)pressure transducer cableabbott critical care systemsbiotranstm2transpac reusable cabletie gunavery dennisoncable tie toolecmo cartntuh customer-made大瓏upsft飛碟ups飛瑞ups緊急手搖系統(emergency hand crand)consumable supplies:item manufacturerecmo packmedtronic cb1v9

5、7r1for adult, cb2503r1 for pediatric including biopump, flow sensor, oxygenator, circuitntuh package：cb1q91r6cannulamedtronicorigen biomedicalmaquet medtronicmedosvenous cannula: bio-medicus10fr, cb96835-01012fr, cb96835-01214fr, cb96835-01415fr, cb96605-01517fr, cb96605-01719fr, cb96605-01921fr, cb

6、96605-02123fr, cb96345-02325fr, cb96345-025artery cannula: bio-medicus8fr, cb96825-00810fr, cb96825-01012fr, cb96825-01215fr, cb96535-01517fr, cb96535-01719fr, cb96535-01921fr, cb96535-02123fr, cb96540-023double lumen cannula：12fr, 15fr, 18frels cannula(double lumen): 2024081412fr, 15fr,transthoraci

7、c route dlp cannularvenous cannula:12fr, 6931214fr, 6931416fr, 6931618fr, 6931820fr, 6932022fr, 6932224fr, 6932426fr, 6932628fr, 69328artery cannula: 8fr, 77008 10fr, 77010 12fr, 77012 14fr, 77014 16fr, 77016venous cannula and insertion kit for venous femoral cannula 22fr, me fk v 22l artery cannula

8、 and insertion kit for arterial femoral cannula : 16fr, me fk a16l 18fr, me fk a18loxygenatormedtronicmedoshollow fiber microporous membrane oxygenaor: adult: affinity nt pediatric: mini plus prfsilicone membrane oxygenator: adult: i-4500medos oxygenator: adult: medos 7000 lt pediatric: medos 2400 l

9、t, carmeda tubemedtronic1/4 tube : cb29933/8 tube : cb29941/2 tube: cb2995bladdermedtronicassist reservoir r-38 (for 3/8 tube)assist reservoir r-14 (for 1/4 tube)monitor sensor cellmedtronicadult：tmc-38 connector 3/8 tubepediatric：tmc-25 connector 1/4 tubehemofilter gambro興東fresenius adult: hf6shph-

10、minihph-400m30av-600distal perfusion catheterarrowsingle lumen femoral catheterization set (8.5fr. 20cm, cs-15851-e)distal perfusion catheter adaptorgish biomedical inc.specialty connector華億pressure kithospiratranspac iv monitor kitconnector華億1/2 1/2，1/2 1/2 y1/2 3/8，1/2 3/8 y3/8 3/8，3/8 3/8 y3/8 1/

11、4，3/8 1/4 y1/4 1/4，1/4 1/4 y connector with luermedtronic3/8 3/8，3/8 1/4，1/4 1/4nylon cable tiescacu-200 (200mm x 4.8mm)note: edward life sciences: fem-fex duraflo treated femoral aterial (venous) cannula cannot be used in ecmo due to its low resistance to deformity.reference pump:一、 幫浦1. 滾輪式幫浦滾輪式幫浦

12、使用的管路為耐磨材質的supertygon，其特點為比一般pvc材質的管路在滾輪碾動下可減少微栓脫削及較長時間碾動不會破裂。但各種材質的suprtygon仍有其平均使用時間，如下表comparative peristaltic pump tubing life test resultstest 1: hours of pump life in master flex pump (600 rpm)tygons-50-hltygons-40-hltygons-56-hltygons-65-hlaverage life32265228117minimum life2414411881maximum

13、life40380300141滾輪幫浦的前後管路被夾起來時，產生的負壓和正壓很大，巨大的負壓會產生氣泡，巨大的正壓會使管路破裂，因此滾輪式幫浦要有較佳的監視器及較嚴格的控制。滾輪式幫浦前的管路上含有一個具彈性的血囊，血囊置於一個控制供電的裝置中，血囊充血時膨脹，則該裝置會繼續供電給滾輪式幫浦讓其繼續轉動。一旦靜脈引流不足，血囊扁掉，該裝置能立刻查覺血囊扁掉，自動停止供電給滾輪式幫浦，而停止幫浦的轉動，避免靜脈導管引流不足，滾輪幫浦仍急續轉動而在管路內形成巨大的負壓。當幫浦停止轉動後，血液續流入血囊，使血囊重新膨脹起來，該裝置才重新供電讓滾輪式幫浦繼續轉動。 2. 離心式幫浦物體在作同心圓運轉時

14、產生一個向外的力量，即離心力。其大小與轉速和質量成正比，離心幫浦即是根據此原理設計的。在密閉圓錐容器(即離心幫浦)的圓心上端和圓周部各有一孔，當其圓錐部高速轉動時，圓心部為負壓，可將血吸入，而圓周部為正壓，可將血液打出。驅動部份由電機和磐磁頭組成：電機具有體積小，重量輕，噪音小，磨損小等優點。電機帶動磐磁頭高速旋轉，轉頭磁力帶動密封幫浦内的磁性圓錐旋轉產生離心力。離心轉頭內設計有轉子葉片，可增加液體轉動，減少產熱，現在離心幫浦內和血液接觸的部份用了肝素結合技術，生物相容性好，可短時間不用肝素或減少肝素劑量使用。3. 離心幫浦及滾輪式幫浦之比較(一). 滾輪幫浦較適合長期使用，小兒使用滾輪幫浦可

15、作小流量的精細調節，作脫離訓練比離心幫浦較方便(二). 壓力緩衝大：離心幫浦轉速愈高，產生壓力越大，輸出量越高，而管路阻力升高，流量會相對減少。離心幫浦之血流速是轉速組力依賴型。離心式幫浦前後的管路被夾起來時，在幫浦前後，各自產生負壓和正壓，但到一定的程度為止(level off)。因此離心式幫浦前不需要一個特殊裝置去偵側是否吸不到血，而停止幫浦運作。如果管線扭折，流量會減少，但不會在接頭處崩脫。滾輪幫浦的流量和轉速及管線內徑平方成線性正比，屬於容量依賴性。如果管線扭折，管路內壓力會急速劇增至崩脫。(三). 離心式幫浦安全性高離心幫浦因中心為負壓且氣體質量小，轉動時若有氣體在幫浦內會把氣體陷在

16、中心處(air trapping)，故不易將幫浦內的氣體流入體內，而滾輪幫浦有此缺點。再則離心幫浦表面光滑，結構堅硬，很少產生固體微栓，而滾輪幫浦的管線在滾輪擠壓時產生較大的摩擦，管線內可能有微栓脫落。(四). 使用方便性離心式幫浦轉動時，可形成負壓，有吸引(suction)靜脈血的作用，因此幫浦位置與病床的垂直距離，要求較不嚴格。反之，滾輪式幫浦全憑重力把靜脈血引流至血囊中，因此一般要求血囊的位置比病床低一公尺以上，以促進靜脈血引流。pump比較圖式bio-pump離心式幫浦roller pump滾輪式幫浦levitronix磁浮式幫浦maquet離心式幫浦容量80毫升35毫升31 毫升32

17、 毫升flowgentle flowturbulent flowcentrimag magnetically levitated pumprota flow laminar flowminimal turbulencesconceptsmooth coneshear stressimpellerimpeller材質acrylicecmo tube：95-epolycarbonatepolycarbonate可見空氣deprime因磁性離心式設計，儘可能減少空氣進入完全的將空氣推向病人安置血液幫浦並藉由電磁力使幫浦內部之葉輪浮起並轉動無軸心，儘可能減少空氣進入微小空氣離心式幫浦的中心點有助於控制

18、住空氣比葉片式久小氣泡透過幫浦通過，導致循環管有針孔般的裂縫8片葉片置於葉輪外之防渦流及滯流特殊設計，以符合最少的體外血液循環血流偵測器與氣體偵測器合併，可偵測到微小空氣微量分子原料不會從循環管釋放出來從循環管的內部會釋放出10m以下的碎片幫浦本身無迴旋式密封墊與旋轉軸承安全性控制感應式壓力循環管線若停止，壓力不會過大，且流量會隨著壓力微量改變而逐漸改變若循環管組在只有一個循環周期的rpm高峰被糾結或停止，則壓力過大葉輪運轉時可完全浮起並與外殼完全無任何接觸點無金屬軸心，密閉堅固的推力，減少機械故障的危險性凝塊可有助於控制凝塊至少1mm凝塊向前流向病人不需任何固定軸或導引軸，並藉由電磁力與幫浦

19、內壁以無任何接觸方式作全磁浮式離心式轉動幫浦內壁塗層(bioline+saveline)，較不易造成凝塊流量測試電子流量可測量整個流量區，來自動力補償不穩定的流量無流量偵測統，流量用計算且易變不需任何固定軸或導引軸，並藉由電磁力與幫浦內壁以無任何接觸方式作全磁浮式離心式轉動血液測量在幫浦出口處急性溶血現象會損害血液，造成溶血所造成的血球破壞比離心式幫浦大損害血液，造成溶血機率較小減少血液損害referencecannula m-numberbiomedicus cannula m-numbersizelength (cm)m-numberarterial 8254.410254.012253.

20、5514253.2515373.317373.0519372.821372.6venous8254.3510253.912253.5514253.3515503.6517503.419503.1521502.923502.6525502.55pressure drop vs. flowmedos femoral cannula:medos cannula 全長(mm)implantable(mm)tip不顯影長度(mm)22v8075924016a3831684018a38316840origen double lumen catheter:priming volumebw (kg)lengt

21、h (cm)arterial (ml)venous (ml)12 fr2-58.52.83.015 fr4-810.53.03.518 fr7-12154.05.2ecmo oxygenator specificationsavecor0800avecor2500avecor4500medtronicaffinityminimaxplus prfdevice designmlmlmlhfhfsurface area (m2)0.82.54.52.50.8priming volume(ml)100455665270149o2 transfer(ml/min)70113400374131o2 tr

22、ansfer/m2 (ml/m2/min)887589150164co2 tranfer(ml/min)3256208309133maximan gas flow rate (l/min)2.47.513.514maximum blood flow (l/min)1.24.56.57.02.3compliance(ml/100mmhg)103259lowlowblood phase pressuredrop at rated flow (mmhg) 30030030080115specifications and gas exchange capabilities artificial lun

23、gshfhollow fiber lung mlmembrane lung “ rated flow” which is defined as the blood flow rate at which blood enters 70% oxygen saturated and leaves the device 95% saturate. reference-hemofilter成人cavh & cvvh filter hf- 6sav-600hf-3000(ts)hf-5000(ts)廠牌gambrofresenius medical carefreseniuskabifreseniuska

24、bi膜材質polyamidefreseniuspolysulfonepolysulfonefreseniuspolysulfonefreseniuspolysulfonesurface area (m2)0.6 m21.4 m20.35 m21.0 m2wall thickness (mm)50 mm35mm35mm35mminside diameter (mm)215 mm220mm200mm200mmcut-off point (dalton) 30000300003000030000priming volume (ml)57 ml100ml27 ml63 ml pb (mmhg) at qb200 ml/min45mmhg172.5 mmhg45mmhg小兒c