危重患者的皮肤护

1、问题1：立足现代压疮预防理念，既往有哪些立足现代压疮预防理念，既往有哪些 预防观点和措施已被证实是错误或无效的？预防观点和措施已被证实是错误或无效的？ 问题2：什么措施是预防压疮最有效的策略？什么措施是预防压疮最有效的策略？ 在这个策略中有哪些观点是被科学证实有在这个策略中有哪些观点是被科学证实有 利的？利的？ 问题3：如果医生给一名患者下达了如果医生给一名患者下达了“制动制动” 医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取 哪些方法去预防压疮的发生？哪些方法去预防压疮的发生？ 问题4：在临床工作中，你认为危重患者除在临床工作中，你认为危重患者除 了骨隆突部位是压疮

2、好发部位外，还有哪了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪 种情况、哪些部位易发生压疮？种情况、哪些部位易发生压疮？ 压疮护理现状压疮护理现状1 压疮分期及护理压疮分期及护理 2 压疮发生危险因素压疮发生危险因素3 4 压疮危险评估及预防压疮危险评估及预防 危重患者的皮肤护理危重患者的皮肤护理 5 5 压疮危险部位压疮危险部位 压疮护理现状压疮护理现状 v一般医院压疮的发生率为一般医院压疮的发生率为2. 5 %8. 8 % ,有的达有的达11. 6 %。 vICU 内压疮的患病率为内压疮的患病率为14 %41 % ,发发 生率为生率为5 %56 % ,是普通病房的是普通病房的2 倍倍 7 倍。倍。

3、 v研究认为，研究认为，ICU患者的压疮预防和处理患者的压疮预防和处理 是一个长期困扰人的问题。是一个长期困扰人的问题。 ICU 护士压疮知识测试护士压疮知识测试 知识结构不平衡知识结构不平衡 知识理解不深入知识理解不深入 知识更新不及时知识更新不及时 护士的预防知识缺乏和护理措施不一致；护士的预防知识缺乏和护理措施不一致； 对评估不够重视，压疮低估、预测结果不准确；对评估不够重视，压疮低估、预测结果不准确； 没有压疮发生率和患病率的基数值；没有压疮发生率和患病率的基数值； 新发压疮存在漏报情况；新发压疮存在漏报情况； 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、在压疮预防和治疗方面无论医务人员

4、还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 压疮护理中存在的问题压疮护理中存在的问题 压疮分期及护理压疮分期及护理 现代压疮概念：现代压疮概念：2007年美国国家压疮顾问委员年美国国家压疮顾问委员 会（会（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是）将压疮的定义更新为：压疮是 皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而 导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤， 常发生在骨隆突处。有许多相关因素或影响因常发生在骨隆突处。有许多相关因素或影响因 素与压疮有关，但这些因

5、素对压疮发生的重要素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要 性仍有待于探讨。性仍有待于探讨。 压疮分期及护理压疮分期及护理 v依据美国压疮顾问委员会依据美国压疮顾问委员会(NPUAP)2007年年 压疮分期法压疮分期法: 期期 期期 期期 期期 不可分期不可分期 可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 压疮分期及护理压疮分期及护理 伤口特点伤口特点 ： 局部皮肤完整，有指局部皮肤完整，有指 压不变白的红印。与压不变白的红印。与 周围组织比较，可能周围组织比较，可能 有疼痛或凉等表现。有疼痛或凉等表现。 Stage I （I期）期） 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage I （I期）期） v完全减

6、压完全减压 v选择大于病变面积选择大于病变面积 23cm的溃疡贴或透明贴保的溃疡贴或透明贴保 护，并促进淤血吸收，硬结软化。护，并促进淤血吸收，硬结软化。 区分鉴别区分鉴别 连续受压后当压力解除时局部会出现反应 性毛细血管充血而发红，在压力解除 15min后发红区会褪色恢复正常，此种情 况称为反应性充血，应与期压疮鉴别。 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage II（II期）期） 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage II（II期）期）伤口特点：伤口特点： 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、 开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤开放的溃疡

7、，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤 肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤），也可表肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤），也可表 现为一个完整或破溃的水疱现为一个完整或破溃的水疱 。 压疮分期及护理压疮分期及护理 12 34 完全减压完全减压 充分引充分引 流疱液流疱液 生理盐水生理盐水 清洗伤口清洗伤口 敷料覆盖敷料覆盖 透明贴透明贴 溃疡贴溃疡贴 泡沫敷料泡沫敷料 Stage II（II期）处理方案：期）处理方案： 区分鉴别区分鉴别 期压疮须与会阴皮肤炎（大小便失禁、 汗液淤积造成的湿疹）、擦伤、真菌感 染、疱疮进行鉴别。如出现局部组织淤 血肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 压疮分期及护理压疮分期及护理

8、Stage III（III期）期）伤口特点：伤口特点： 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但尚未穿透筋全皮层缺损。可见皮下脂肪，但尚未穿透筋 膜及肌肉层，可有潜行或窦道。鼻梁、耳枕膜及肌肉层，可有潜行或窦道。鼻梁、耳枕 部或踝部没有皮下组织，因此部或踝部没有皮下组织，因此期溃疡较为期溃疡较为 表浅。而一些肥胖的部位会非常深表浅。而一些肥胖的部位会非常深 。 Stage III（III期） 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage III（III期）处理方案期）处理方案: v完全减压完全减压 v生理盐水清洗伤口生理盐水清洗伤口 v刮去或剪除腐肉，使用清创胶刮去或剪除腐肉，使用清创胶+渗液吸收贴，或渗液吸

9、收贴，或 银离子敷料。银离子敷料。 v伤口床变为红色后，渗出液较少时使用溃疡糊填伤口床变为红色后，渗出液较少时使用溃疡糊填 充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。 v渗出液较多时使用藻酸敷料填充，外层覆盖渗液渗出液较多时使用藻酸敷料填充，外层覆盖渗液 吸收贴或银离子敷料吸收贴或银离子敷料 。 Stage III（III期）敷料选择期）敷料选择: 美盐美盐 藻酸盐藻酸盐 清创胶清创胶 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage IV （IV期）期） 压疮分期及护理压疮分期及护理 Stage IV （IV期）期）伤口特点：伤口特点： 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉

10、的暴露。全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有 潜行和窦道，可能深及肌肉和潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织或支撑组织 （如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓 炎。炎。 Stage IV （IV期）处理方案期）处理方案 压疮分期及护理压疮分期及护理 促进肉芽生长促进肉芽生长 控制预防感染控制预防感染 彻底清创彻底清创 完全减压完全减压 IV期处理方案期处理方案 压疮分期及护理压疮分期及护理 不不 可可 分分 期期 压疮分期及护理压疮分期及护理 v可疑深部组织损伤：可

11、疑深部组织损伤： 压疮分期及护理压疮分期及护理 可疑深部组织损伤：可疑深部组织损伤： 皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导 致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区 域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗 出、潮湿、发热或冰冷。出、潮湿、发热或冰冷。 压疮分期及护理压疮分期及护理 可疑深部组织损伤处理方案可疑深部组织损伤处理方案: v完全减压完全减压 v无血疱、黑硬者，选择大于病变面积无血

12、疱、黑硬者，选择大于病变面积23cm的的 溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结 。 v有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引 流；使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。流；使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。 v密切观察发展趋势，好转者密切观察发展趋势，好转者23天更换敷料；恶天更换敷料；恶 化者依据化者依据-期治疗原则处理。期治疗原则处理。 压疮发生危险因素压疮发生危险因素 组织缺氧组织缺氧 病情危重程度病情危重程度 营养不良营养不良 感觉功能障碍感觉功能障碍 压力剪切力摩擦力压力剪切力摩擦力 潮湿的环境潮湿的环境

13、压疮发生危险因素压疮发生危险因素 v 压力压力几乎所有的几乎所有的ICU 病人都不得不卧床病人都不得不卧床,而且而且 身上带有各种治疗性管道和监测导线身上带有各种治疗性管道和监测导线,很多病人很多病人 因为疾病和治疗的需要被保护性约束因为疾病和治疗的需要被保护性约束,这些都限这些都限 制了躯体移动和体位变换。制了躯体移动和体位变换。 v 感觉功能障碍感觉功能障碍大多数大多数ICU 病人都有感觉功能病人都有感觉功能 障碍障碍,主要是因为镇静药的使用或病人本身就有主要是因为镇静药的使用或病人本身就有 意识障碍。感觉丧失后意识障碍。感觉丧失后,他们感受不到过度压迫他们感受不到过度压迫 的疼痛刺激的疼

14、痛刺激,从而不会自主变换体位或者要求变从而不会自主变换体位或者要求变 换体位换体位 。 压疮发生危险因素压疮发生危险因素 v营养不良营养不良 血清白蛋白低于血清白蛋白低于35 g/ L 35 g/ L 者发生压疮者发生压疮 的可能性是正常水平的的可能性是正常水平的5 5 倍倍, , 这样进一步威胁到这样进一步威胁到 皮肤的营养供应皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。高代谢状使皮肤更容易受损。高代谢状 态引起负氮平衡态引起负氮平衡,进而使皮下组织变薄进而使皮下组织变薄,骨突部位骨突部位 更加明显更加明显,伤口愈合更加困难伤口愈合更加困难 。 v潮湿的环境潮湿的环境 大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗大

15、便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗 出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高,会使会使 皮肤处于潮湿的环境中。皮肤处于潮湿的环境中。 压疮发生危险因素压疮发生危险因素 v组织缺氧组织缺氧许多许多ICU 病人有循环系统功能障碍病人有循环系统功能障碍, 同时机械通气治疗、血管活性药物的应用、组同时机械通气治疗、血管活性药物的应用、组 织间隙水肿等都会减少组织的供氧。织间隙水肿等都会减少组织的供氧。 v病情的危重程度病情的危重程度病人病人APACH 评分评分(acute physiology and chronic health evaluation , 急性生理学及慢性健

16、康状况评价急性生理学及慢性健康状况评价系统系统)和压疮和压疮 的发生明显相关。的发生明显相关。 骨隆突部位骨隆突部位 非骨隆突部位非骨隆突部位 压疮危险部位压疮危险部位 压疮危险部位压疮危险部位 LOGO 骨骨 隆隆 突突 部部 位位 非骨隆突部位非骨隆突部位 1 头面部头面部 气管插管固定器气管插管固定器 鼻罩或面罩鼻罩或面罩 鼻胃管鼻胃管 吸氧管吸氧管 2 上肢上肢 血压袖带血压袖带 PICC导管接头导管接头 血氧饱和度探头血氧饱和度探头 3 背部背部 监护仪导连线监护仪导连线 三腔导尿管三腔导尿管 冰毯冰毯 压疮如何预防压疮如何预防? ? 压疮治疗的费用远远高于预防的费用： 3 34 4

17、倍倍 50 % 的压疮是可以通过 预防来避免发生的 压疮危险评估及预防压疮危险评估及预防 减压减压 确定危险因素 皮肤清洁皮肤清洁护理教育护理教育 1 2 3 4 常常 规规 预预 防防 压压 疮疮 的的 方方 法法 评估和识别压疮发生危险的工具评估和识别压疮发生危险的工具 NPUAP1989NPUAP1989年建议的理想评估工具应该符合年建议的理想评估工具应该符合4 4个特个特 征：征： （1 1）预测性好）预测性好 （2 2）敏感性高）敏感性高 （3 3）特异性高）特异性高 （4 4）容易使用）容易使用 预测：最重要的是发现压疮高危患者。预测：最重要的是发现压疮高危患者。 Waterlow

18、Waterlowss压疮危险评估表压疮危险评估表 体形皮肤类型性别和年龄其它危险 组织营养不良 中等 0 超过中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 TissuePaper 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色差 2 裂开/红斑 3 男 1 女 2 1449 1 5064 2 6574 3 7580 4 80+ 5 恶液质 8 心衰 5 外周血管病 5 贫血 2 吸烟 1 控便能力运动能力食欲营养缺乏 完全控制 0 偶失禁 1 尿/大便失禁 2 大小便失禁 3 完全 0 烦躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 迟钝 4 固定 5 中等 0 差 1 鼻饲 2 流质 2 禁食 3 厌食 3 糖

19、尿病/截瘫 46 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 手术时间2小时 5 药物治疗： 4 类固醇、细胞毒性药、大剂 量消炎药 评估值：评估值：10 10分：危险；分：危险；15 15分：高度危险分：高度危险 ；2020分：非常危险分：非常危险 参参数数身身体体状状况况精精神神状状况况活活动动能能力力灵灵活活性性失失禁禁情情况况 结结果果 好好 一一 般般 不不 好好 极极 差差 思思 维维 敏敏 捷捷 无无 动动 于于 衷衷 不不 合合 逻逻 辑辑 反反 应应 迟迟 钝钝 可可 走走 动动 在在 别别 人人 帮帮 助助 下下 可可 走走 动动 坐坐 轮轮 椅椅 卧卧 床床 行行 动动 自自 如如

20、轻轻 微微 受受 限限 非非 常常 受受 限限 不不 能能 活活 动动 无无 失失 禁禁 偶偶 尔尔 失失 禁禁 一一 般般 情情 况况 下下 尿尿 失失 禁禁 大大 小小 便便 失失 禁禁 分分数数43214321432143214321 1414分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险 NortonNorton评估表评估表 BradenBraden压疮危险预测表压疮危险预测表 虽然用于预测压疮发生的计分表很多，但美虽然用于预测压疮发生的计分表很多，但美 国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压 疮预防临床实践指南中均推荐使用疮预防临床实践指南

21、中均推荐使用BradenBraden计分表计分表 作为有效工具。该计分表在美国经过信效度检测，作为有效工具。该计分表在美国经过信效度检测， 目前在国际上被翻译成多国文字，在全球范围内目前在国际上被翻译成多国文字，在全球范围内 使用。使用。 病人和其家属需明白：病人和其家属需明白： 病因和引起压疮的因素病因和引起压疮的因素 预防措施预防措施 营养的重要性营养的重要性 对家属、病人、护工和护士等进行教育是成 功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在。 预防压疮：护理教育预防压疮：护理教育 翻身仍然是最有效的压疮预防措施翻身仍然是最有效的压疮预防措施 预防压疮预防压疮: :体位变换体位变换 预防压疮预防

22、压疮: :体位变换体位变换 3030斜侧卧位斜侧卧位 患者患者3030斜侧卧位时增加了身体与床面的斜侧卧位时增加了身体与床面的 接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降， 身体比较舒展，可以有效减轻或避免骨隆突部身体比较舒展，可以有效减轻或避免骨隆突部 位的受压。位的受压。 床面移动法床面移动法 应协助已滑向床尾但无法自己移动的应协助已滑向床尾但无法自己移动的 患者移向床头，如无禁忌，应尽量保持患患者移向床头，如无禁忌，应尽量保持患 者下肢抬高者下肢抬高3030位。位。 预防压疮预防压疮: :体位变换体位变换 半卧位法半卧位法 如无禁忌，半卧位角度应如无禁

23、忌，半卧位角度应3030，时间，时间 30min30min；如病情需要超过角度和时间者，需；如病情需要超过角度和时间者，需 采取有效的局部减压措施，并每采取有效的局部减压措施，并每2 2小时检查一小时检查一 次尾骶区皮肤，如有发红需及时采取有效减压次尾骶区皮肤，如有发红需及时采取有效减压 措施，以免发生剪切损伤。措施，以免发生剪切损伤。 预防压疮预防压疮: :体位变换体位变换 全身减压床垫全身减压床垫 2cm2cm厚的泡沫或海绵床垫不会显著减低股骨厚的泡沫或海绵床垫不会显著减低股骨 大转子处的压力，大转子处的压力，4cm4cm厚的可降低厚的可降低30%30%的压力，的压力， 越稠密、越厚的垫子

24、越能有效地减少组织接触越稠密、越厚的垫子越能有效地减少组织接触 面压力。面压力。 预防压疮预防压疮: :全身和局部使用减压装置全身和局部使用减压装置 注意事项注意事项 v应经常评估床垫的有效性：翻开垫子，如果尾骶应经常评估床垫的有效性：翻开垫子，如果尾骶 区下的床垫厚度小于区下的床垫厚度小于1cm1cm，应予以更换。，应予以更换。 v当床垫的表面绷紧时会增加压力和剪切力，因此当床垫的表面绷紧时会增加压力和剪切力，因此 包裹的床单应松紧合适。包裹的床单应松紧合适。 v气垫床并不能减少足跟、尾骶部的压力，局部还气垫床并不能减少足跟、尾骶部的压力，局部还 必须使用合理的护具。必须使用合理的护具。 预

25、防压疮预防压疮: :全身和局部使用减压装置全身和局部使用减压装置 局部减压敷料局部减压敷料 v 软聚硅酮敷料软聚硅酮敷料 v 泡沫敷料泡沫敷料 v 局部减压垫局部减压垫 预防压疮预防压疮: :全身和局部使用减压装置全身和局部使用减压装置 注意事项注意事项 研究测量足跟压力为研究测量足跟压力为40-100mmHg40-100mmHg，提示足跟需要，提示足跟需要 额外的保护。额外的保护。 严禁将气圈、灌水的手套作为减压装置。严禁将气圈、灌水的手套作为减压装置。 由于塑料类产品会增加局部温度、压力，同时顺由于塑料类产品会增加局部温度、压力，同时顺 应性差，因此严禁使用。应性差，因此严禁使用。 不能将

26、被尾紧紧压在患者的双足上。不能将被尾紧紧压在患者的双足上。 预防压疮预防压疮: :全身和局部使用减压装置全身和局部使用减压装置 气垫圈、橡胶圈使局部血循环受阻，造成静气垫圈、橡胶圈使局部血循环受阻，造成静 脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不 宜使用。宜使用。 预防压力的误区预防压力的误区 预防压力的误区预防压力的误区 按摩按摩 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红 是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般 303040min 40min 褪色，不会形成压疮，无需按摩；褪色，

27、不会形成压疮，无需按摩； 如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加 重损伤的程度。重损伤的程度。 预防压力的误区预防压力的误区 侧身体位侧身体位9090 压力增大，骨突起部位严重的血运障碍。压力增大，骨突起部位严重的血运障碍。 1.频繁、 过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区 2.热水或酒 精等消毒剂 擦拭皮肤 3.独自搬动危 重患者 预防压疮预防压疮: :皮肤护理皮肤护理 皮肤清洁皮肤清洁 v保持皮肤清洁、干爽，及时更换湿被服及尿垫保持皮肤清洁、干爽，及时更换湿被服及尿垫 v避免用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂避免用刺激性洗液，宜用温水及中性

28、洗剂 v避免局部受刺激，减少摩擦力和潮湿避免局部受刺激，减少摩擦力和潮湿 预防压疮预防压疮: :皮肤护理皮肤护理 皮肤保护皮肤保护 v潮湿皮肤的保护：潮湿的皮肤使微生物更易生长，潮湿皮肤的保护：潮湿的皮肤使微生物更易生长， 更易受到压力和摩擦力的损伤，应使用柔软、吸更易受到压力和摩擦力的损伤，应使用柔软、吸 水性好的成人纸尿裤或软布垫，并经常性应用局水性好的成人纸尿裤或软布垫，并经常性应用局 部保护剂，不可使用爽身粉。部保护剂，不可使用爽身粉。 v躁动者可用透明贴予以局部保护。躁动者可用透明贴予以局部保护。 v将管道护理纳入压疮危险因素评估将管道护理纳入压疮危险因素评估 v“可能造成压疮的管道

29、或仪器可能造成压疮的管道或仪器”：监护仪袖：监护仪袖 带、导联线、指套；呼吸鼻罩、呼吸面罩、带、导联线、指套；呼吸鼻罩、呼吸面罩、 气管插管、气管切开；气管插管、气管切开；PICC 中心静脉导管、中心静脉导管、 颈静脉导管、锁骨下静脉导管；鼻胃管、导颈静脉导管、锁骨下静脉导管；鼻胃管、导 尿管、吸氧管等；冰毯尿管、吸氧管等；冰毯 v对入院新患者或病情变化患者的各种监护管道对入院新患者或病情变化患者的各种监护管道 及时进行评估，严格执行压疮预防护理措施，及时进行评估，严格执行压疮预防护理措施， 每班严格交接班。每班严格交接班。 ICU患者非骨隆突部位压疮的预防患者非骨隆突部位压疮的预防 ICU患

30、者非骨隆突部位压疮的预防患者非骨隆突部位压疮的预防 头面部头面部 v1 1 片片10cm10cm6cm 6cm 的溃疡贴剪成蝶形，的溃疡贴剪成蝶形， 将溃疡将溃疡 贴上端宽大处黏贴在眉毛上方，中间较窄处粘贴上端宽大处黏贴在眉毛上方，中间较窄处粘 贴于鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，然后罩上贴于鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，然后罩上 鼻罩或面罩。鼻罩或面罩。 v经口气管插管的患者，在气管插管成功后，将经口气管插管的患者，在气管插管成功后，将 10cm10cm10cm 10cm 的溃疡贴的溃疡贴1/2 1/2 粘贴在两侧口角周粘贴在两侧口角周 围即气管套管固定器受压处，套好气管套管固围即气管套管固定器受

31、压处，套好气管套管固 定器。定器。 ICU患者非骨隆突部位压疮的预防患者非骨隆突部位压疮的预防 上肢上肢 v左右胳膊轮换监测血压，测后松开袖带，需要左右胳膊轮换监测血压，测后松开袖带，需要 测血压时再绑上袖带，可以有效减少局部皮肤测血压时再绑上袖带，可以有效减少局部皮肤 压力。血氧饱和度监测指套夹也应压力。血氧饱和度监测指套夹也应2h 更换手指，更换手指， 当手指肿胀时应每当手指肿胀时应每30min 至至1h 1 次。次。 v固定固定PICC 导管接头和导管夹时可在接触部位皮导管接头和导管夹时可在接触部位皮 肤上使用溃疡贴或泡沫敷料保护，不要粘贴过肤上使用溃疡贴或泡沫敷料保护，不要粘贴过 紧。

32、紧。 ICU患者非骨隆突部位压疮的预防患者非骨隆突部位压疮的预防 背部背部 v采取采取3030侧卧循环更换体位法；侧卧循环更换体位法；在术后生命在术后生命 体征平稳的情况下体征平稳的情况下,尽早给予翻身侧卧尽早给予翻身侧卧3045。 v每次翻身后均要检查是否有监护仪线路、引流每次翻身后均要检查是否有监护仪线路、引流 袋管道等压于患者背部或手臂下。袋管道等压于患者背部或手臂下。 问题1：立足现代压疮预防理念，既往有哪些立足现代压疮预防理念，既往有哪些 预防观点和措施已被证实是错误或无效的？预防观点和措施已被证实是错误或无效的？ 问题2：什么措施是预防压疮最有效的策略？什么措施是预防压疮最有效的策

33、略？ 在这个策略中有哪些观点是被科学证实有在这个策略中有哪些观点是被科学证实有 利的？利的？ 问题3：如果医生给一名患者下达了如果医生给一名患者下达了“制动制动” 医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取 哪些方法去预防压疮的发生？哪些方法去预防压疮的发生？ 问题4：在临床工作中，你认为危重患者除在临床工作中，你认为危重患者除 了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪 种情况、哪些部位易发生压疮？种情况、哪些部位易发生压疮？ 吴乐燕吴乐燕 国际造口治疗师国际造口治疗师 南京军区福州总医院骨二烧整科南京军区福州总医院骨二烧整科 TelelEmail: Email: 压力与时间对皮肤、软组织损害的关系压力与时间对皮肤、软组织损害的关系对应表对应表 受压压 力/KPa 受压时间 /h 皮肤、软组织损害程度 说 明 66.74 皮肤完整，但深部肌肉损害已存 在 高压短期 13.310 低压长期 106.810 损害从肌肉经皮下脂肪至真皮层， 浅表皮肤及毛发生长仍可正常 高压长期 26.715 低压超长期 53.411 一周后损害直达表皮，可见皮肤 破坏 每日长期受压 26.716 每日长期受压 ICU