患者病情评估管理制度

1、患者病情评估管理制度由于我院是以收治常见病、老年病、慢性病、康复患者为主的医 疗护理机构，没有设置急诊科，人力资源、药品和设备等都不能满足 特殊危急重症患者的急诊急救需求， 为了保证患者的医疗安全，根据 卫生部医院管理评价指南（2011版）和医疗机构病历管理规范 与管理规定等有关要求，制定我院患者病情评估管理制度。一、评估的类型包括门诊患者病情评估、 复杂疑难重症和病危患 者入院前评估、一般和普通急症患者入院后评估、住院患者再评估。二、门诊患者病情评估：医师对门诊病人进行评估时要严格掌握 住院标准，严格按照患者的病情作为下一步治疗的依据， 严禁将需住 院治疗的病人进行门诊观察，严禁将本院不具备

2、救治条件的复杂疑难 及危重病患收入院。三、收治患者入院必须是执业医师。收患者入院前要进行简单病 例分型，决定患者入院采取哪种评估方式。四、病例分型标准包括 ABCD3型。A型：一般病例一病种单一、病情稳定（包括诊断明确、病情稳 定的肿瘤患者）无其他合并症的一般住院病例。B型：普通急症病例一需紧急处理但病种单纯、病情较稳定、无 其他合并症的病例。C型：复杂疑难病重病例一病种或病情复杂或具有合并症，病情较重、诊断治疗难度较大、预后较差的病例。D型：病危病例-病情复杂危重、有循环、呼吸、肝、肾、中枢 神经等重要器官功能衰竭之一者，住院期间随时有生命危险的病例。五、凡在患者入院前发现病危病例（ D 型

3、），坚决拒绝入院，立 即建议转往上级医院治疗。如有医师擅自收治D型病人入院，在入院 后评估、再评估、主治医师查房、副主任医查房、 护士交接班时发现， 或被举报发现， 将扣除收治医师当月全部绩效工资并暂停一个月处方 权；如产生不良医疗事故，由收治医师承担一切法律后果。同时扣除 住院医师和病房值班护士当月绩效。 主治医师查房未发现， 扣主治医 当月绩效。副主任医师查房未发现，扣副主任医师当月绩效。护士长 交接班时未发现，扣护士长当月绩绩。医务科接受举报未及时处理， 扣医务科长当月绩效。以此类推，层层追责。六、凡遇见复杂疑难病重病例申请入院， 接诊医师首先建议转上 级医院进行治疗。特殊情况需要收治C

4、型患者入院时，接诊医师需要 申请医务科、 护理部派执业医师和注册护士共同对患者进行评估， 填 写住院病人风险评估表 ，三人以上签字确认，报医务科存档备查， 保存至病人出院后 2 年。并将评估结果和可能发生的情况以及相关要 求，结合患者知情同意告知制度以患者知情同意书的方式告知患 者、监护人或委托代理人，并履行签字同意手续后方可入院，并将评 估情况计入首次病程记录。如发现医师擅自收治C型患者入院，处分 参照 D 型处理。七、一般病例（ A 型）和普通急症病例（ B 型）接诊医师可自行 收治入院；住院医师必须 8 小时内完成新入院患者的首次评估并将评 估情况记入病程记录。评估内容见住院病人风险评估表 。八、病人入院后发生特殊情况，及时请示上级医师进行评估。评 估后认为在本院疗效不肯定或不能治疗的，及时与患者及家属沟通， 协商继续在本院或转院治疗。履行知情同意告知手续。九、上级医师根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评估 的频率：危重、急救、诊断 / 治疗计划改变、出现药物不良反应、患 者出院转院等情况随时评估； 病情稳定的慢性病患者至少 4-5 天再评 估；住院超过1周的患者，分别与第8天、第15天等进行再次评 估。十、凡在任何一次评估中发现患者转为 D型，必须要求转院，参 照前文五；发现患者转为 C型，参照前文六。十一、所有评估，应该履行患者知情同意告知制