第九章 肺与纵隔[教学资料]

1、肺与纵隔疾病诊断了解支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺肿瘤及纵隔肿瘤等常见肺部疾病的影像诊断要点。【复习要点】正常胸部影像特点 肺野的划分，肺门的构成，肺纹理的组成。肺叶、肺段的划分。纵隔的分区。支气管扩张症 好发儿童及青壮年。是支气管内径不同程度异常增宽。一般发生在36级分支。以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。CT优于X线，可见“轨道征”“戒指征”等表现。肺炎 可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。大叶性肺炎累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，其内可见支气管充气征。小叶性肺炎是支气管周围的肺实质炎症，多见婴幼儿、青少年和老年。多见两肺中下部。间质性肺炎

2、是肺间质为主的炎症，包括支气管壁，支气管周围的间质组织和肺泡壁。肺结核 基本病理变化是渗出、增殖和变质。 分原发性肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎及其他肺外结核。 原发性肺结核，多见儿童和青少年，典型表现：原发浸润，淋巴管炎、，肺门、纵隔淋巴结肿大。血行播散型肺结核 分急性，亚急性和慢性。急性表现两肺弥漫粟粒状阴影，特点“三均匀”。继发性肺结核 分浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核影象表现多种多样，有局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变和硬结钙化。肺肿瘤分原发和继发两类。 原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮，腺体或细

3、支气管及肺泡上皮。按部位分中央型、周围型、弥漫型。中央型肺癌表现是支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄、闭塞及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。周围型肺癌是外围肺组织内的结节或肿块，可见分叶征，毛刺征及胸膜凹陷征等。继发性肺肿瘤 肺转移瘤，常为两肺弥漫性结节或多发球形病灶。纵隔原发肿瘤 纵隔内肿瘤均有好发和特定部位。前纵隔区，常见胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔区，常见淋巴瘤。后纵隔区多见神经源性肿瘤。一、选择题1胸片上所示的“密度减低阴影”是指病变密度低于以下哪一项（ ）A.肺组织 B.胸壁软组织C.肋骨 D.胸大肌E.以上都不是2显示右下叶肺不张的最佳体位是（ ）A.后前位 B.

4、右后前位C.右侧位 D.左侧位E.前弓位3由3-5支终末细支气管组成的肺结构称为（ ）A.肺腺泡 B.肺初级小叶C.肺小叶 D.肺亚段E.以上都不是4中肺野是指第二肋前端下缘以下至（ ）A. 第四肋骨下缘的水平线以上B. 第四肋骨前缘下缘水平线C. 第四肋骨下缘的最低点D. 第四肋骨前端下缘的最低点E. 第四肋骨前端下缘的水平线最低点5请问在常规胸片上通常不易显示的是以下哪一种结构（ ）A.胸椎 B.肋骨C.肋软骨 D.锁骨E.横膈6常规立位后前位胸片检查，下列结构中哪种显示率最低（ ）A.女性乳房 B.胃泡C.锁骨上皮肤皱褶 D.男性乳头E.胸锁乳突肌7下述有关“正常肺纹理”影像的描述哪项不

5、对（ ）A.外带肺纹理稀少B.呈数枝状，越分越细C.右下肺纹理可与肝影重叠D.右上肺纹理比左上肺纹理多E.右下肺纹理比左下肺纹理明显8下述肺野划分标准哪项不对（ ）A. 肺门位于中肺野内带B. 由内向外，肺野被分为内带、外带C. 第二肋骨前端下缘水平线以上为上肺野D. 第四肋骨前端下缘水平线以上为中肺野E. 第四肋骨前端下缘水平线以下为下肺野9请问下列有关肺的解剖知识哪项不对（ ）A. 右肺分三叶，左肺分两叶B. 上叶都位于上肺野C. 背段属肺下叶D. 右下叶分五段E. 左下叶分四段10请问胸片所见肺纹理主要由什么组织形成（ ）A. 主要由肺动脉及其分支组成B. 主要由肺静脉组成C. 主要由肺

6、淋巴管组成D. 主要由支气管组成E. 主要由肺静脉和淋巴管组成11关于肺癌影像特征的病理基础，下列说法中哪项不对（ ）A. 空泡征是肿瘤坏死后，形成的小空洞B. 肿瘤向周围浸润及瘤周的间质反应形成细短毛刺，多见于腺癌C. 胸膜凹陷系肿瘤内瘢痕收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所形成D. 钙化可以是肿瘤液化坏死后形成钙化或包埋原有钙化灶所致E. 细支气管充气征可能是瘤内未被肿瘤细胞充填并含气的细支气管12下列有关周围型肺癌的影像中，哪项不对（ ）A. 反“S”征B. 病变早期与炎症有时难以鉴别C. 癌性空洞，少有“液平面”D. 短小毛刺E. 合并炎症时，其外缘模糊，内缘清楚13“肺血行转移瘤”最常见的影

7、像表现形式是（ ）A. 肺内弥漫性分布粟粒状影B. 多发结节影C. 弥漫蜂窝状影D. 小斑片状影E. 孤立性小结节影14下列关于肺癌早期影像征象的说法中，哪项不对（ ）A. 可表现为反复发作局限性肺炎B. 局限性肺气肿C. 常见空洞性病变D. 小斑片状模糊影E. 磨玻璃样密度15“中央型肺癌”的影像征象中，最早出现的往往是（ ）A. 阻塞性肺炎 B. 肺门肿块影C. 局限性肺气肿 D. 局限性肺不张E. 反“S”征16肿块是肺部最重要的影像征象，请问下列有关肺肿块鉴别要点中，哪项不对（ ）A. 良性肿块的边缘常较光整B. “毛刺征”对肿块良恶性鉴别价值不大C. 恶性肿瘤钙化率较低D. 4cm以

8、上肿块则以恶性可能性较大E. “空泡征”多提示为肺癌17通常所说的“肺内结节性病灶”直径，最合适的大小为（ ）A0.5cm B1cmC3cm D4-6cmE1-6cm18胸片示“单侧胸腔密度均匀性增高”则可除外下列哪种疾病（ ）A.一侧张力性气胸 B.一侧大量胸腔积液C.一侧肺不张 D.一侧肺实变E.一侧肺切除19请问与支气管肺癌关系最密切的“肺气肿”类型是（ ）A.普遍性阻塞性肺气肿 B.局限性阻塞性肺气肿C.代偿性肺气肿 D.间质性肺气肿E.小叶中央型肺气肿20下述哪一种肿瘤是肺部最常见的良性肿瘤（ ）A.平滑肌瘤 B.支气管腺瘤C.血管瘤 D.错构瘤E.纤维瘤21反“S”征是下述哪种疾病

9、的特征影像（ ）A.右上肺中央型肺癌 B.右下肺周围型肺癌C.右肺中叶肺脓肿 D.右上叶干酪性大叶性肺结核E.右上肺大叶性肺炎22下述“空泡征”的知识，哪项不对（ ）A. 大小为1毫米至数毫米B. 病理基础为小空洞C. 常见于肺腺癌或细支气管肺泡癌D. 胸片上为低密度透光区E. 病理基础为残存的正常含气肺泡组织或小支气管23弥漫型肺癌中组织类型以哪一种最常见（ ）A.鳞癌 B.腺癌C.未分化癌 D.细支气管肺泡癌E.以上都是24下列哪一种检查对周围型肺癌的形态学诊断价值最大（ ）A.胸部平片 B.胸部MRIC.体层摄影 D.DSA检查E.胸部CT扫描25肺癌胸膜凹陷征形成的主要病理基础是（ ）

10、A.肿瘤沿淋巴管向脏层胸膜蔓延侵犯所致B.肿瘤形成空洞，空洞塌陷牵拉所致C.肿瘤内纤维疤痕组织收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所致D.肿瘤远端阻塞性炎症，炎症粘连牵拉所致E以上都不是26立位胸片示右侧胸膈角变平、变钝，经证实为胸腔积液，据此估算胸腔积液的量大约为（ ）A. 250ml B. 500mlC. 750ml D. 800mlE. 无法估算27下列征象疾病对应关系哪项不对（ ）A.轨道征：慢性支气管炎 B.细支气管充气征：周围型肺癌C.垂柳征：慢性纤维空洞型肺结核 D.空泡征：结核瘤E.双轨征：支气管扩张28正位胸片上正常肺门位于（ ）A. 3前肋内带 B. 2-4前肋间肺野内带C. 6前肋

11、内带 D. 7前肋内带E. 第7-9前肋内带29构成“肺门阴影”的最主要结构是（ ）A.肺血管 B.神经C.主支气管 D.淋巴结E.肺组织30下述“支气管扩张”影像特点哪项不对（ ）A.环状或蜂窝状影 B.局部肺纹理增多C.可有葡萄征、手套征 D.斑片状、索条状影E.胸片正常可除外本病31标准立位胸片气胸线位于肺野外1/3处，估计患肺压缩率约为（ ）A. 20% B. 25%C. 50% D. 75%E. 90%32若“右侧膈肌抬高”，表现为“膈影”圆顶最高点位于中外1/3，则以下诊断最可能的是（ ）A.大量腹水 B.肺底积液C.膈神经麻痹 D.右中叶不张E.以上答案均不对33以下关于支气管扩

12、张的叙述不正确的是（ ）A.支气管阻塞、感染、牵引是引起支扩的三大主要原因B.柱形扩张多见于5-6级以下支气管C.支气管扩张多见于左下叶D.远端近端比较；左右比较；同级气管、血管比较是CT诊断支扩的重要方法E.以上说法均不正确34以下有关孤立性肺结节或肿块影的表现中对肺癌诊断最有意义的征象是（ ）A.分叶征 B.长毛刺征C.空泡征 D.血管聚拢征E.胸膜凹陷征35依据肺结节内钙化的形态，最不能排除该结节是恶性病灶的是（ ）A.爆米花样钙化 B.大斑块状钙化C.层状钙化 D.蛋壳样钙化E.细砂粒样钙化36肺内诸多病变均可表现为空洞，请问对空洞的良恶性鉴别价值最小的是（ ）A.洞壁厚薄 B.内壁是

13、否凹凸不平C.有无液平 D.边界是否清楚，有无分叶E.壁上有无钙化37后前位胸片上所指的锁骨下区是（ ）A. 锁骨下方至第一肋圈外缘的区域 B. 锁骨下方至第二肋圈外缘以内的区域C. 锁骨下方至第三肋圈外缘的区域 D. 锁骨下方至第四肋圈外缘的区域E. 没有明确的下界38构成X线影像异常表现的基本单位是（ ）A.肺亚段 B.初级肺小叶C.次级肺小叶 D.肺泡E.以上都不是39小儿支气管肺炎早期影像表现为（ ）A.两下肺斑片状模糊影 B.两下肺大片状模糊影C.两下肺局限性肺气肿 D.两肺弥漫性斑片影E.以上都不是40支气管肺炎的典型X线表现为（ ）A. 两肺纹理明显增多、增粗B. 局限性肺气肿及

14、肺不张C. 两下肺大片均匀模糊阴影D. 两下肺沿支气管分布的小斑片模糊影E. 以上都不是41肺结核空洞与肺脓肿的最主要鉴别诊断方法是（ ）A.纤维支气管镜检查 B.痰病原学检查C.胸部X线检查 D.病史与体征E.胸部分层摄片或CT检查42浸润型肺结核自然演变过程中下列哪种情况最常见（ ）A.亚急性血型播散 B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成 D.结核球形成E.慢性纤维空洞型肺结核形成43关于慢性支气管炎的影像表现，包括下列哪些（ ）A.肺纹理增多 B.肺气肿C.肺间质纤维化 D.肺动脉段突出E.以上都是44用立位拍片估计胸腔积液量，下列描述哪项不对（ ）A. 微量积液，右肋膈角略

15、钝B. 少量积液，液平面低于第三前肋下缘C. 中等量积液，液平面超过第四前肋下缘D. 大量积液，液平面超过第二前肋下缘E. 胸片正常，不能完全除外胸水45“胸膜粘连”最易好发于（ ）A.肋膈胸膜 B.肺尖部胸膜C.纵隔胸膜 D.叶间胸膜E.所有胸膜46“胸膜钙化”与下列哪种疾病无关（ ）A.石棉肺 B.结核性胸膜炎C.脓胸 D.自发性气胸E.慢性肺脓肿47“双侧膈肌抬高”较少见于（ ）A.过度肥胖 B.妊娠C.大量腹水 D.双侧膈下脓肿E.肝脏肿瘤48胸片上“肺底积液”最常见特征性征象为（ ） A.横膈抬高，最高点外移 B.横膈抬高，最高点内移C.纵隔心影向对侧移位 D.纵隔心影向健侧移位E.

16、气液面49立位胸片示肋膈角变钝，积液量应不少于（ ）A. 100ml B. 250mlC. 400ml D. 600mlE.800ml50结核转归为肺硬变的主要病理基础是（ ）A.钙化 B.纤维化C.干酪性肺炎 D.弥漫性小结节E.实变51支气管充气征是区分肺部良恶性病变的重要指征，但少数肺癌也可出现此征象，请问最易出现于以下哪一种类型的肺癌中（ ）A.大细胞癌 B.细支气管肺泡细胞癌C.小细胞未分化癌 D.腺癌E.鳞状细胞癌52关于慢性肺脓肿的影像特征中，以下哪一项不对（ ）A.多发空洞，形态大小不一 B.常呈偏心性空洞C.可为多房空洞 D.可跨叶分布E.邻近胸膜常有增厚53肺结核球是肺内最

17、常见的良性结节状病变，请问下列有关结核球的特点中哪一项是错误的（ ）A.直径常常4cm B.密度常较高，并有钙化C.CT增强后多无明显强化 D.常伴有卫星病灶E.MR增强后可呈包膜样和环状强化54周围型肺癌最多见的病理类型是（ ）A.鳞癌 B.腺癌C.细支气管肺泡癌 D.小细胞未分化癌E.大细胞未分化癌55中央型肺癌最多见的病理类型是（ ）A.鳞癌 B.细支气管肺泡癌C.大细胞未分化癌 D.腺癌E.以上都不是56肺结节或肿块内出现钙化，通常是良性指征，但少数肺癌也可出现钙化，请问其特点为以下哪一项（ ）A.浓密团块状钙化 B.爆米花样钙化C.细砂砾状钙化 D.同心圆形钙化E.包膜下钙化57下列

18、哪一种空洞属癌性空洞的特征（ ）A.薄壁空洞，洞壁规则 B.裂隙样空洞C.厚壁空洞，内壁光整，有液平 D.边缘模糊E.厚壁空洞，内壁凹凸不平，且有壁结节58下列有关原发综合征的影像表现中，哪一项不对（ ）A.哑铃状病灶B.原发灶多位于上肺下部和下肺上部C.原发灶可呈圆形、类圆形或片状，甚至大至整个肺叶D.肺门淋巴结炎吸收比肺内病灶快E.肺内淋巴管炎通常吸收较早59下述粟粒性肺结核影像特点中，哪一项不对（ ）A.急性者，肺尖部受累常较重B.结节直径约1-2mm大小C.慢性者，大小、密度和分布常不均匀D.急性者需与血行转移癌鉴别E.透视检查漏诊率高60下列哪一脏器是转移瘤最常发生的部位（ ）A.肾

19、脏 B.颅脑C.肾上腺 D.肺E.心脏61空洞是周围型肺癌一个较重要的征象之一，请问以下肺癌病理类型中哪一种较易产生空洞（ ）A.腺癌 B. 鳞癌C.大细胞癌 D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌62支气管充气征是肺部病变鉴别诊断的一个重要指征，请问它可见于以下哪一种病变（ ）A大叶性肺炎 B.细支气管肺泡细胞癌C机化性肺炎 D.肺淋巴瘤E以上都是63请问下列征象中，哪一项对周围型肺癌的诊断价值最大（ ）A.分叶和毛刺 B.空洞C.钙化 D.肺门或纵隔淋巴结肿大E.无卫星病灶64对早期右上中央型肺癌诊断和确诊价值最大的检查方法是（ ）A.胸部平片 B. 体层摄影C.纤支镜检查 D. DSAE.以上都

20、不是65下列胸部X线表现中，哪项是婴幼儿肺结核最常见的表现（ ）A. 空洞和肺门淋巴结肿大B. 胸腔积液C. 肺内浸润影像和肺门淋巴结肿大D. 胸腔积液和散发结节影E. 结核球66请问以下哪种病理类型的肺癌淋巴转移出现最早、最快（ ）A. 腺癌 B. 鳞癌C. 细支气管肺泡癌 D. 大细胞癌E. 小细胞癌67请问以下关于早期周围型肺癌的描述哪一项是正确的（ ）A病灶最大径3.5cm，无淋巴结及其他脏器转移B病灶最大径4cm，无淋巴结及其他脏器转移C病灶最大径2cm，无淋巴结及其他脏器转移D病灶最大径15cm，仅同侧肺门淋巴结转移，但无血行转移E以上说法都不对68肺癌最常见的转移方式是（ ）A.

21、淋巴转移 B.血行转移C.直接侵犯 D.支气管播散E.胸膜转移69小叶性肺炎病理上属于（ ）A.渗出性肺炎 B.间质性肺炎C.化脓性肺炎 D.出血性肺炎E.以上都不是70请问病毒性肺炎的主要病理类型是下列哪一种（ ）A. 渗出性肺炎 B. 间质性肺炎C. 化脓性肺炎 D. 出血性肺炎E. 以上都不是71关于“原发性肺良性肿瘤”，下列描述中哪项不对（ ）A. 类圆形肿块，边缘光整，可有浅分叶B. 空洞少见C. 可有斑点状结节状钙化D. 多无肺门和纵隔淋巴结肿大E. 常有细短毛刺72请问下列有关支气管肺癌的说法中，哪一些是错误的（ ）A. 是男性发病率最高的恶性肿瘤B. 鳞癌是最常见类型的肺癌C.

22、 X线胸片仍然是最主要的普查手段D. 通常中央型肺癌出现症状较周围型早E. 周围型肺癌较中央型者易漏诊73关于正常纵隔解剖，以下说法中哪一项是不对的（ ）A. 主要由心脏、大血管和气管组成B. 后前位胸片，纵隔位于两侧肺野之间C. 心脏位于中下纵隔 D. 肺门位于后下纵隔E. 四分法中，上纵隔是胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的联线以上部分74纵隔向健侧移位，见于以下哪一种情况（ ）A.张力性气胸 B.肺不张C.广泛性胸膜增厚 D.一侧肺叶切除E.大叶性肺炎75以下疾病中，哪一种情况一般可没有纵隔增宽（ ）A.胸主动脉瘤 B.纵隔血肿C.纵隔脓肿 D.良性纵隔肿瘤E.硬化性纵隔炎76最常见的后纵隔肿瘤

23、是（ ）A.神经源性细胞瘤 B.畸胎瘤C.胸腺瘤 D.转移瘤E.淋巴瘤77以下关于神经源性肿瘤的说法，哪一项不对（ ）A.部分可有椎间孔扩大 B.是后纵隔的最常见肿瘤C.CT上常表现为软组织密度 D.边缘多光整，少数可有囊性变和钙化E.多为恶性肿瘤78关于纵隔恶性神经源性肿瘤，请问以下哪一项最具特征性（ ）A.肿瘤内部有钙化 B.邻近肋骨侵蚀C.胸腔积液 D.婴儿患者E.肿块巨大79有关胸腺瘤的以下说法中，哪一项是错误的（ ）A. 较小的胸腺瘤正位胸片常常阴性B. CT增强后可有不同程度的强化C. CT平扫多数表现为均匀密度D. 可沿血管间隙侵犯至中纵隔E. 恶性胸腺瘤常伴有重症肌无力80有关

24、畸胎瘤的以下说法中，哪一项是错误的（ ）A. 由多胚层组成，80%为良性B. 可根据肿块形态、边缘来鉴别良恶性C. 根据其内钙化、脂肪等，CT可确诊D. 1/3-1/2病例可见形状不规则钙化E. 破溃后可穿至肺内，形成肺内实变81关于急性粟粒性肺结核的说法中，以下不正确的是（ ）A. 肺内阴影与临床症状出现时间大致相同B. 病灶为渗出性或增殖性C. “三均匀”是其特点D. 大多数病灶吸收约需16个月E. X线阴影的改善晚于临床症状改善82以下有关纵隔病变的说法中，哪一项是错误的（ ）A. 多数纵隔肿瘤在纵隔内各有其好发部位B. 纵隔的分区更重要的是有助于判断肿瘤的来源和性质C. 肿瘤邻近的压迫

25、性骨质缺损是恶性肿瘤的表现D. 胸腺瘤和畸胎瘤位于前纵隔的中部者较多E. 食管囊肿发生于食管的行径部位，即中后纵隔交界处83关于胸廓内甲状腺的描述，以下哪一项是对的（ ）A. 包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺B. 大多数位于气管及其后方C. CT上密度具有特异性D. 很少有气道受压或移位表现E. 其上缘常常轮廓和界限清楚84以下关于浸润性肺结核的说法中不正确的是（ ）A. 是继发性肺结核的常见类型B. 都是由原有稳定状态的老结核病灶复发而来C. 病理主是渗出性肺泡炎D. 好发于两肺上叶的尖段、尖后段或下叶背段E. 转归包括完全吸收、纤维化或钙化等85胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，下列特征中哪

26、一项是对的（ ）A. 常见于儿童及20岁以下者B. 直径10cm者，恶性变的可能性明显增加C. 无论良恶性，胸腺瘤均有完整的包膜D. 肿瘤内部有钙化，则提示良性E. 恶性者易发生血行转移，但很少发生胸膜转移86有关畸胎瘤的以下说法中，哪一项是正确的（ ）A中年以后发病多B短期内突然增大，则可肯定恶性变CCT未发现钙化和脂肪者，可排除畸胎瘤D实质性畸胎瘤较囊性者恶性倾向大E以上者不对87请问以下关于肺癌的描述哪项不正确（ ）A肺转移性肿瘤与原发性肺癌一样可以是单个的B原发性肺恶性肿瘤以支气管肺癌最常见C肺原发性良性肿瘤比原发性恶性肿瘤多见D肺内平滑肌瘤、脂肪瘤是少见的良性肿瘤E少数肺结核可并发肺癌88请问下列关于肺转移瘤的描述哪项是错误的（ ）A人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内B血行转移X线表现为两中下肺野散在小结节或球形阴影C血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等D淋巴转移X线表现为两中下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影E以上都不对89男性，55岁，因咳嗽、痰中带血3个月就诊。听诊无异常发现，胸片示右肺门区约4cm圆形肿块，右上肺体积缩小，水平叶间裂上移，痰查癌细胞阴性，应首先考虑（ ）A右上叶中央型肺癌伴右上叶不张B右上叶周围型肺癌C右肺门淋巴结肿大伴右上叶肺不张D右上叶大叶性肺炎并肺门淋巴结肿大E右主支气管中央型肺癌90 男，45岁，咳嗽1月，主