1、《机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书》(示范文本)

1、机动车安全技术检验机构检验资格许可 申请书 检验类别：常规检验 机构名称：（与营业执照一致，盖公章） 联系电话： XXXXXXXX 联系人：XXX 申请类别：发证 资格证号：/ 申请日期： 二零零六年十二月十四日 国家质量监督检验检疫总局印制 、申请机构基本情况 检验机构名称 （与营业执照一致） 检验机构住所 XX省 XX市（地）XX区（县）XX乡（镇）XX路（街道）XX号 检测场所地址 XX省 XX市（地）XX区（县）XX乡（镇）XX路（街道）XX号 邮政编码 201106 电话 传真 电子邮箱 组织机构代码 XXXX 经济类型 国有企业 法定代表人 XXX 联系人 XXX 固定资产 （万元

2、） XXX 注册或开办资金 （万元） XXX 技术负责人 XXX 质量负责人 XXX 检验技术 人员总数 XXX 从业人员总数 XXX 成立日期 XXX 经营期限（如有） XXX 其他需要 说明的情况 无 、申请检验车型的基本情况 项目总投资（万元） XXX 大型车检测线数量 2 设计年检验能力（辆） 40000 小型车检测线数量 / 设计年检验能力（辆） / 二轮摩托车检测线数 量 1 设计年检验能力（辆） 8000 两轮摩托车检测线数 量 / 设计年检验能力（辆） / 其他车型检验能力 （辆） / 特殊检验能力（辆） / 车型名称 车型代号 申请检验车型范围 大型客车、城市公交车 A1、A

3、3 A1、A3 大型货车 B2 B2 牵引车 A2 A2 中型客车、小型汽车、 小型自动挡汽车 B1、C1、C2 B1、C1、C2 低速货车 C3 C3 三轮汽车、普通三轮摩 托车 C4 D D 摩托车 E、F E、F 轮式自行机械车 M M 第页共页 三、机构主要负责人和检验技术人员情况 序 号 姓名 性 别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 从事机动车 检验年限 工作岗位 1 XXX 男 XXXXXXXX 站长 咼级技工 本科 汽车运用工程 10年 / 2 XXX 男 XXXXXXXX 副站长 助工 大专 / 7年 技术负责人（兼） 3 XXX 女 XXXXXXXX / 中级技工 大

4、专 / 8年 质里负责人 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 第页共页 四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序 号 名 称 规格型号 不确定度（准确 度、精度等级） 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校 准）有效期 1 轮重仪 SPN 10 2% 完好 XXXXXX 1998.2 2008.1.14 2 侧划检验台 SPHh10 0.2m/km 完好 XXXXXX 1998.2 2008.1.14 序 号 名 称 规格型号 不确定度（准确 度、精度等级） 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校 准）有效期 第页共页 五、特殊检验主要检测

5、仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序 号 名 称 规格型号 不确定度（准确 度、精度等级） 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校 准）有效期 序 号 名 称 规格型号 不确定度（准确 度、精度等级） 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校 准）有效期 第页共页 六、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图 第页共页 七、受理、审查、批准意见 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 审核结论 审核人员签字 年 月 日 审核人员签字 年 月 日 审批意见 年 月 日 （盖章） 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 申请人法定代表人证明复印件 2 计量认证证书复

6、印件 3 安检机构人员考核合格证明复印件 4 计量器具检定证书复印件 5 检测场所地理位置、场地平面图，检测厂房、土地所 有权或合法使用权证明复印件 6 其他要求提供的有关证明材料 第页共页 附件： 机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书 填写说明 1 适用范围 机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书 （以下简称 申请书）适 用于机动车安全技术检验机构（以下简称“机构” ）发证、换证、迁址、增项等 的检验资格许可申请。增项包括增加检验车型、增加检测线等。 2 封面 2.1 检验类别：检验类别分为“常规检验”和“特殊检验”两类，一份申请书不 得同时申请两类检验类别资格。两类都要申请时，应分别

7、申请。 2.2 机构名称：填写机构营业执照上的注册名称， 并加盖公章， 机构名称要与工 商行政管理部门核发的法人营业执照名称相一致。 对于事业法人的应填写事业法 人证书上的名称。 2.3 联系电话：填写有效的联系电话（固定电话必须填写） 。 2.4 联 系 人：填写机构负责办理许可工作的人员姓名。 2.5 申请类别：根据机构申请的情况分别填写“发证、迁址、增项、其他” ，增 加检验车型、增加检测线等的，填写“增项” 。 2.6 资格证号：该项内容仅申请换证时填写，新申请机构填写“ / ”符号。 2.7 申请日期：填写机构的实际申请时间，用大写数字填写，如： “二零零六年 三月十五日”。 3 申

8、请机构基本情况 3.1 机构名称、住所、经济类型等： 填写机构营业执照或事业法人证书上的名称、 住所、经济类型等。 3.2 检测场所地址： 填写申请机构实际进行车辆检测场地的详细地址， 要注明省 （自治区、直辖市）、市（ 地） 、区（ 县） 、路（ 街道、社区、乡、镇 ） 、号（村）等。 3.3 技术负责人： 一般为负责本机构总体技术工作的人员， 在相应的栏内填写姓 名。 3.4 质量负责人： 指对日常的检验工作质量进行监督的人员， 在相应的栏内填写 姓名。 3.5 技术负责人和质量负责人可以兼任，但不能由一人同时兼任 3.6 检验技术人员总数： 指具有相应机动车安全技术检验业务知识， 并经省

9、级以 上质量技术监督部门考核合格的从事机动车安全技术检验工作的技术人员。 4 申请检验车型的基本情况 ，本检测线一年的平均 4.1 设计年检验能力：指在正常工作情况下（不需加班） 检验能力，单位（辆） 。 4.2 大型车检测线数量：指本机构所拥有的能检测大型车（挂黄牌） 的检测线数 4.3 小型车检测线数量：指本机构所拥有的能检测小型车 （挂蓝牌） 的检测线数 4.4 三轮摩托车检测线数量： 指本机构所拥有的能检测三轮摩托车 （ 含三轮汽车 ） 的检测线数量 4.5 两轮摩托车检测线数量：指本机构所拥有的能检测摩托车 （ 含轻便摩托车 ） 的检测线数量。 4.6 其他车型检验能力： 指本机构所

10、能完成的上述三种检测线不能检测的车型的 检测能力。 注：4.14.6适用于常规检验能力 4.7 特殊检验能力（辆）：指特殊检验机构的年检验车辆数量。 4.8 车型代号：见公安部 71 号令。 4.9 申请检验车型范围：指本机构申请所能从事检验的车型范围。 5 机构主要负责人和检验技术人员情况 5.1 技术负责人和质量负责人，兼职时在工作岗位栏内用“ （兼）”标注。 5.2 职务填写方式：行政职务 / 技术职务，当只有一个时填写一个即可。 5.3 一页写不下时可附页， 并写明“三、机构主要负责人和检验技术人员情况 （附 页）”。 6 主要检测仪器、设备和相关校准设备清单 6.1 常规检验主要检测

11、仪器、设备和相关校准设备清单，一页写不下时可附页， 并写明“四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） ”。 6.2 特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单，一页写不下时可附页， 并写明“五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） ”。 6.3 不确定度：指采用该仪器或设备测试结果的不确定度，应同时标注置信因子 （或包含因子） k，k=2 时可不填写 k 值。对没有进行不确定度分析的设备，也 可填写设备的准确度或精度等级。 6.4主要检测仪器、设备指本机构内 GA468-2004机动车安全检验项目和方法 中规定的检测设备以及其他单台价值 2000元及以上的仪器

12、、设备的全部。 7 常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图 7.1 提供一套布置图，一页填写不下时可附页，并写明“六、常规检验机构检测 线检验工位和仪器、设备布置图（附页） ”。 7.2 该布置图是检测线相关的布置图， 不同于检测场所地理位置、 场地厂房平面 图。 8 受理、审查、批准意见 8.1 受理意见 由省级质量技术监督部门填写“同意受理”或“不同意受理” ，写明收到申 请材料的日期并注明受理申请的日期，加盖省级质量技术监督部门受理专用章。 做出不同意受理意见时要写明理由。 8.2 审核结论 常规检验机构的审核结论由省级质量技术监督部门组织对有关材料审核确 认，并填写 “合格”或

13、“不合格”结论，审核人员签字，注明填写日期。特殊 检验机构的审核结论由国家质检总局组织对有关材料审核确认， 并填写 “合格” 或“不合格”结论，审核人员签字，注明填写日期。审核结论项目有两栏，当第 一次对安检机构的现场审查结果为不合格时， 审查组的委派部门在第一栏内填写 审核结论和拟办意见， 如需要组织有关人员进行第二次现场复查时， 对复查结果 的审核结论填写在第二栏内。审核结论栏内要详细记录审查过程。 8.3 审批意见 常规检验机构由省级质量技术监督部门负责审批， 并填写“同意许可”或“不 与许可”，做出“不与许可”意见时要写明理由。审批人员签字或盖章，注明填 写日期。 特殊检验机构由国家质检总局负责审批， 并填写“同意许可”或“不与许可”， 做出“不与许可”意见时要写明理由。审批人员签字或盖章，注明填写日期。 9 提交的文件资料目录 提交的文件资料应至少包括： (1) 申请人法定代表人证明复印件； (2) 计量认证证书复印件； (3) 安检机构人员考核合格证明复