大血管手术中的体外循环管理

1、大血管手术中的体外循环管Ill标准化文件发布号：（9556七UATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTYKII内容摘要:作者：王加利，李佳春，髙长青，丁振元，骆菇，张涛作者：王加利，李佳春，髙长青，丁振元，骆蘆，张涛【摘要】目的总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ecc)方法及管理 经验。方法ecc下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、bentall手术采用升主 动脉右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术釆用腋动脉右房插管，深低温停 循环方法；全主动脉弓置换(象凍术)+带膜支架植入手术采用腋动脉右房插管.深低温停循 环

2、+顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4: 1含血冷停搏液顺行+逆行方法灌注。结果升主 及半弓置换10例，bentall手术33例，cabrol +半弓置换手术例，bentall +升主及半弓置换 手术9例，bentall +全弓宜换(象眾术)+带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换+带膜支架 植入术5例，david手术例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ecc 时间129414 (182.351.9 ) min，升主动脉阻断时间68259 (137.0 35.0) min,最低鼻咽温 13.8-28.0 (22.83.5) C,深低温停循环26例，停循环时间1555 (29.2

3、11.4) min,停循 环时最低鼻咽温13.8210(17719) C转流中尿量1504900 (1326.11061.2) ml.超滤量 9005000 (2783.91246.6) mb术后呼吸机辅助时间11192 (27.832.3) h,术后24h胸腔 引流量120-1850 (523.2353.1) mL术后死亡4例，余者痊愈岀院。结论针对不同的大血管 手术选择不同的ecc方法并加强围术期ecc管理可以显著减少并发症，提髙手术的成功率。【关键词】体外循环：大血管手术：深低温停循环；选择性脑灌注大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较髙。 由于动脉

4、瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变，由此也决泄了不同的体外循环(extracorporeal circulation ecc)灌注方法。从2000年5月至2007年9月本院完成各种大血 管手术61例，取得了满意的手术效果，现将术中ecc管理方法总结如下。1.资料与方法1.1. 一般资料本组病例61例，男性50例，女性M例，年龄2667岁，体重48100 kgo病种：主动脉夹层动脉瘤27例，升主动脉瘤24例，大动脉炎2例，马凡综合征 8例，合并冠心病5例。所有患者术前均经超声心动图.ct或核磁共振成像确诊。急 诊手术8例，其余均为择期手术。1.2. 手术方式升主及半弓置换10例，bent

5、all手术33例,cabrol +半弓置换手术例， bentall +升主及半弓置换手术9例，bentall+全弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术 2例，升主及全弓置换+带膜支架植入术5例，david手术1例，同期行冠状动脉旁路 移植术5例。1.3. 麻醉及ecc方法1.3.2 ecc设备及预充所有患者均使用膜式氧合器(safemaxi或tzmoJ8),连续血气监测 (cdi-500, terumo),负压辅助静脉引流装置(vavd, polystan)。预充液包括：乳酸林格氏液、万汶注射液、人血白蛋白.5% nahcoS及20%甘壺醇注射液。1.3.3 ecc灌注方式未累及到弓部的升主动脉瘤

6、，釆用升主动脉右房插管建立ecc,中度低温 下手术。病变部位累及弓部者，采用右侧腋动脉、右房插管建立ecc。停循环手术时间超过30 min则经腋动脉行顺行性脑灌注，流量810ml(kgmin)恢复循环后加入甲基强地松龙15 mg/kg,抑肽酶27.8 u/kg (停循环者在恢复循环后使用)，甘爾醇200 mL当静脉血氧饱和度 达80%以上时开始匀速复温，冋时应用超滤器滤水。心肌保护均采用4： 1含血冷停搏液顺行+ 逆行灌注。2结果ecc 时间 129414 (182.351.9) min：主动脉阻断时间 68259 (137.035.0) min；深低温 停循环26例,停循环时间1555 (29.211.4) mim 停循环最低鼻咽温13.8- 21.0(17.71.9)C：灌中尿量 1504 900 (1326.11 061.2) ml；超滤 9005 000 (2 783.914246.6) ml：术后呼吸机辅助时间11192 (27.832.3) h：术后24h胸腔引流量2201850 (523.2353.1) mL 26例深低温停循环患者脑保护良好,未发现明显的神经精神症状。术后 死亡4例(6.6%),余者痊愈岀院。3.讨论大血管疾病是严重威胁患者生命的主动脉病变，常累及主动脉弓而需行弓部血管置换，常规 ecc灌注方法难以保证复杂手术操作，亦难以避免脑缺血所造成的神经系统