癌痛患者药学监护模式的探讨论文

1、癌痛患者药学监护模式的探讨论文 癌痛患者药学监护模式的探讨全文如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 技术指标 1.2.1疼痛程度评分标准采用2010年版NCC成人癌痛临床实 践指南（中国版）3面部表情疼痛量表法、数字分级法（NRS）对患 者疼痛程度进行评估。见图 1。 122疼痛缓解程度标准根据NRS评分，采用加权计算的方法统 计疼痛程度减轻百分数，参照疼痛缓解度的五级分类法评定。见表 1。 1.2.3生活质量评分标准采用 WHO体力状况（performancestatus ， PS）评分标准，即5分法。正常活动评为0分;症状轻，生活自在， 能从事轻体力活动评 1 分; 能耐受肿瘤

2、的症状，生活自理，但白天卧 床时间不超过 50%评 2 分; 症状严重，白天卧床时间超过 50%，但还 能起床站立，部分生活能够自理评 3分; 病重卧床不起评 4 分; 死亡 评5分。PS评分一般要求不大于2分，才考虑化疗。若干预后，PS 评分下降，则生活质量改善；PS提高，则生活质量降低;PS不变，则 生活质量无明显变化。 1.2.4药物依从性判断标准采用问卷调查方法：你忘记过服药 吗?你有时不注意服药吗孑当你感到症状好转时，会停止服药 吗?当你服药感到症状更严重时，你会停止服药吗 ？以上4个问题 回答均为否定时，表示依从性好，否则依从性差。该方法有学者用 在验证评价癌痛患者使用止痛药依从性

3、的效果 4 。 1.3 药学监护 采用时间序列分析法，将 50 例癌痛患者纳入以疼痛为主诉的中 晚期癌症住院患者为观察对象。依据 2010年版NCCN成人癌痛临床 实践指南(中国版)及相关文献方法，采用 WH(合理用药调研方法6， 通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出 药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护，其 流程如下： 1.3.1 检查基础调查对本研究的对象开展药学监护前后的评 估，记录 5 项指标(包括疼痛评分、疼痛缓解程度、生活质量、用药 依从性、药品不良反应 )，对比药学监护前后的变化。 1.3.2 诊断发现和分析不合理用药问题分析基础调研结果中

4、 存在的问题及可改进之处，并将干预后的调研结果与基础比较。 1.4 统计学方法 2 结果 2.1 疼痛缓解程度 经过临床药师药学监护后，50例癌痛患者的NRS评分由 (4.9 1.6) 分降低为 (1.7 0.7) 分，较干预前降低，差异有高度统 计学意义(t=2.678，PvO.01)。50例癌痛患者，3例(6%)患者完全缓 解， 11 例(22%)患者明显缓解， 33 例(66%)患者中度缓解， 3例(6%) 患者轻度缓解，疼痛缓解率为 94%。 2.2 生活质量比较 干预后， 42例患者的生活质量无明显变化， 2 例患者的生活质量 降低， 6例患者的生活质量改善。干预前后生活质量比较，差

5、异无 统计学意义 (P0.05) 。 2.3 用药依从性比较 2.4 药物不良反应改善 50 例患者中有 34例患者便秘，其中便秘显效 13例(38.2%)，有 效 14例(41.2%) ，无效 7例(20.6%)，不良反应改善率为 79.4%。同 时通过药学监护后， 1 例恶心呕吐患者的不良反应得到了缓解。 2.5 药物使用合理规范 2.5.1 规范剂量滴定监护剂量滴定常见于肿瘤患者的镇痛药物个 体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物的用量几乎各不相同，为 了得到有效剂量，要先进行剂量滴定。药物剂量滴定能够迅速进行 疼痛控制，确定药物的治疗窗，避免高药物浓度的副作用，确保不 同药物及剂型转换的

6、平稳过渡，全程掌握剂型疼痛的解救量。护士 对剂量滴定有误解，剂量滴定不准确、操作不规范，止痛效果不佳。 临床药师建议护士要按照医嘱执行，对于用药后疼痛不缓解，应于 1h 后根据疼痛程度给予滴定剂量，并按照剂量滴定增加幅度参考标 准 7 给予滴定剂量，且密切观察疼痛程度及不良反应，当用药剂量 调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效 阿片类止痛药。 2.5.2 施行个体用药监护一、二阶梯药物存在封顶效应，而阿片 类药物剂量无极限。癌痛患者由于自身个体差异，不同患者痛阈和 对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，同一个患者在癌症不同病 程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有

7、标准量，临 床要时刻根据患者的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够 疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。当中、重度癌痛患者疼痛到达一 定强度，越早使用阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越 长; 相反，如果将阿片类药物放到最后使用或开始未足量而最后加大 量，剂量可能非常大，耐药也快，不良反应出现的可能性也会加大。 因此，使用阿片类药，必须按阶梯给药，剂量要足，才能有效地控 制疼痛。 3.1 实施动态癌痛评估 3.2 教导患者正确用药 3.3 总结依从性差原因 依从性是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素，本项研究中的 50例患者依从性差的原因归结为以下几点：担心癌痛无法控制， 疼痛意味着病情加重；担心药物不良反应，担心长期使用阿片类止 痛药会有依赖性和耐受性，甚至有成瘾性；忍痛，痛到无法忍受才 服药;担心增加医疗费用，加重家庭经济负担。 综合上述原因，临床药师可通过实施用药教育计划，对癌痛药物 认识错误的患者进行个体化用药教育，并采用