医学影像学重点复习

1、自然对比：人体组织结构基于密度上的差别，课产生X线对比，这种 自然存在的差别，叫做自然对比人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，课认为引入在密度上髙 于或低于它的物质，使之产生对比，叫做人工对比造影的方法：1直接引入：口服 灌注 穿刺注入间接引入：经静脉注入X线诊断的应用：胃肠道、骨肌系统和胸部流空效应：流动的液体，在成像过程中采集不到的信号而呈无信号黑 影。多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。 后壁回声增强：人体正常组织和病变组织对声能的吸收衰减不同，衰 减系数低的液性囊肿或脓肿，则出现后壁回声增强。声影：衰减系数髙的纤维组织、钙斑、结石、气体等后方则形成声影。 骨

2、组织的基本病变表现：1、骨质疏松：是指一定单位体积正常钙化的骨组织减少，即骨组 织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常 X线表现：主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁辨析、减少、间隙 增宽，骨皮质出现分层和变薄；椎体结构消失，椎体变扁，其上下缘 凹，椎间隙增宽。2、骨质软化：是指一定单位体积骨组织有机成分正常，而矿物质 含量减少X线：骨密度减低；骨小梁和骨质边缘模糊。3、骨质破坏4、骨质增生5、骨膜异常6、骨与软骨钙化7、页脚 骨质坏死8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变 关节基本病变表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节强直, 关节脱位阻塞性肺气肿：X线：

3、肺部局限性透明度增加，纵膈移向健侧，病侧横隔下降阻塞性肺不：X肺野密度均匀增高，纵膈移向患侧，横隔升高 胸膜病变：1、胸腔积液X肋膈角变钝、变浅或填平，患侧肺野呈 均匀致密阴影，有时可见肺尖部透明，并可见肋间隙增宽，横隔下降, 纵膈向健侧移位2、气胸与液气胸;X气胸区无肺纹理，为气体密度，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈向健侧移位3、胸膜肥厚、黏黏及钙化4、胸膜肿块支气管扩：X常规X线可表现正常，有时可见肺纹理增多、环状透亮影，实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”大叶性肺炎：分四期：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期临床：起病急，寒战髙热，胸痛，可铁锈色谈X充血期：无明显表现，仅肺纹理增多

4、；实变期：密度均匀致密 影。累及肺段呈片状或三角形致密影；累及整个肺叶，以叶间裂为界 大片致密影；可见空气支气管 消散期：大小不等，分布不规则的斑 片状阴影，可存在索条状影，偶可机化为机化性肺炎。消散期密度逐渐减低CT充血期曾磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见，肝页脚 变期可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，有“空气支气管征”小叶性肺炎：临床：咳嗽，咳粘液泡沫痰伴胸痛，呼吸困难和紫绐X病变区形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融 合成较大的片状影，支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊CT：支气管血管增粗，大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影。偶见肺炎液化坏死形成空洞肺肿瘤：包括原

5、发性和转移性肿瘤原发性：中央型周围型弥漫型肺充血：动脉系统回流受阻，肺门增粗，边缘清晰，肺门舞蹈，肺动 脉膨胀，心腰消失，并发肺动脉高压，常见于向右分流的先天性心脏 病。肺淤血：静脉系统回流受阻，肺门增粗，边缘模糊，肺上静脉扩而小 静脉、下肺静脉正常或变细。肺动脉髙压： 常见于肺心病，主要表现：肺动脉段突出，肺门区东 门大分支扩而外周分分支变细，两者间有一突然分界二尖瓣型：呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满或突出，心左缘下 端圆钝，心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变房间隔缺损主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段凹，左心缘向左延长，常见于主 动脉瓣病变，高血压性心脏病普大型：心脏向两侧均匀增大，较对

6、称，常见于全心衰竭，心肌炎心胸比例：0.05-0.55为轻度增大;0. 55-0. 60为中度增大；03. 60 以上为重度增大页脚 法洛四联症的基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或瓣下狭窄；室间隔 缺损；主动脉骑跨；右室肥厚急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称包括肠梗 阻、胃肠道穿孔、炎症、外伤、结石、妇科疾患肠梗阻一般分为：接卸性、动力性和血运性三类。机械性分为单纯性与较窄性肠梗阻典型征象；肠管胀气扩液气平面胃肠道穿孔：X欺负、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等为征象 食管的三个压迹：由上到下：主动脉弓压迹、做主支气管压迹、左心 房压迹充盈缺损：是指领剂涂布的轮廓有局限性向凹陷的表

7、现龛影：是指领剂涂布的轮廓有局限性外突的影像肾：CT 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑膀胱：CT平扫 圆形或椭圆形，膀胱腔尿液呈均匀水样低密度膀 胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，外缘均较光滑增扫早期膀胱壁强化，30分钟后的延迟扫描，膀胱腔呈均匀高密度，其壁光整，肝脓肿：X较大的脓肿，平面可见右膈膨隆，肝区出现含气或液平 平面的脓腔影CT平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度区，中央为脓肿，密度均 匀或不均匀，CT值高于水而低于肝实质部分病例脓肿出现小气泡或 液页脚 平面 增强脓肿壁呈环形明显强化，脓肿无强化，而周围水肿带 发生延迟强化干海绵状血管瘤；X供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形

8、 移位，出现抱球征；动脉早期，肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色；静 脉期，肿瘤染色逐渐向中央扩散而达到均匀一致 CT平扫肝实质 境界清楚地圆形或类圆形低密度肿块对比增强动脉期，可见肿 瘤边缘出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度门静 脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿 瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成与周围正常肝实质密度相同的 等密度或髙密度肿块，并持续10分钟或更长。整个对比增强过程表 现为早出晚归”。肝海绵状血管瘤的CT诊断标准1平扫表现境界清 楚地低密度灶，2增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大 血管的密度，并不断向中央扩展3长时间持续强化，最后

9、与周边正常 肝实质成等密度或髙密度。肝细胞癌：分三型：1巨块型肿块直径大于等于5cm,最多见；2结 节型 肝结节小于5cm；弥漫型，小于lcm的结节弥漫分布全肝。3小 肝癌 直径不超过3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm 的结节为小肝癌。X肝动脉造影可出现以下改变：供血的肝动脉分支 扩；肿瘤显示病理血管；肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；动静脉痿； 肿瘤湖征。CT平扫常见肝硬化表现，肝轮廓显示局限性突起，肝实 质出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为 低密度，巨块型肝癌可发生坏死而出现更低密度区；周围可见更低密页脚 度的线状影，为肿瘤假包膜。对比增强多期CT扫描时：动

10、脉期，主 要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比强度，而以肝动脉供血 的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化；门静脉期，正常肝实质 密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继 续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度，整个对比 过程呈“快进快出”征象肝转移瘤：X血管造影可见学工丰富的多发结节灶，灶有病理血管， 并出现肿瘤染色和动静脉痿等。周围血管受压弯曲超声：肝多发强回声或低回声结节。CT平扫可见肝实质小的圆形或类圆形的低密度肿块，增强 动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强 化，平衡期对比增强消退。部分肿瘤中央见无增强的低密度灶，边缘 强化呈

11、较髙密度，构成“牛眼征”肝硬化：X胃肠道领餐造影可显示食管、胃底静脉曲，动脉造影可 见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾、门静脉扩CT肝各叶大小比例失常；肝轮廓显示凹凸不平；肝门、肝裂增 宽；以及脾大、腹水、胃底与食管静脉曲脑外伤：脑挫裂伤、脑血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔 出血。脑血肿：CT呈边界清楚地类圆形髙密度灶硬模外血肿：颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近， 不跨越颅逢页脚 硬模下血肿：急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，亚急性或 慢性血肿，呈稍髙、等、低或混杂密度灶蛛网膜下腔出血： 脑沟、脑池密度增高影，形成铸型。星形细胞肿瘤：CT I级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚

12、，占位效应 轻，无或轻度强化。II-IV级肿瘤多呈髙、低或混杂密度的肿块， 可有斑点状钙化和瘤出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和 瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性 强化脑膜瘤：CT平扫肿块呈等或略髙密度，常见斑点状该还，多以广基 底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉 窦受压时可出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏，增 强扫描成均匀性显著强化风湿性心脏病：X线（左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、 心胸比例增大）1、二尖瓣狭窄：呈现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺 动脉段突出，左房及右室增大。2、二尖瓣关闭不全：所致轻

13、度返流，仅见左心房和左心室增大。3、主动脉瓣关闭不全：左室不同程度增大，左房也轻度增大，升主动脉中段局限性扩。4、主动脉瓣关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉扩。急性胰腺炎：CT1、胰腺局部或弥漫性肿大页脚2、胰腺轮廓不清，周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚3、胰腺密度稍减低，不均匀4、可形成假性囊肿，边界清楚，囊状低密度影5、并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征急性化脓性骨髓炎：X线1、早期软组织病变表现：软组织充血，水肿2、骨质疏松3、骨质破坏4、骨膜增生5、骨质增生6、死骨形成 慢性化脓性骨髓炎：X线 残存的骨破坏；骨质增生；死骨形成 原发性支气管癌中央型：早期X线无特殊表现

14、，CT：管壁不规则增厚，管腔狭窄， 腔结节 中晚期X线：直接征象一一肺门影增深、增大，肺门区 肿块；间接征象局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不；CT： 1、支气管腔肿块，管壁不规则，管腔呈鼠尾状狭窄或杯口截断;2、侵犯纵膈结构和血管；3、纵膈淋巴结转移儿童骨折特点：髓离骨折、青枝骨折骨折并发症：骨折延迟愈合或不愈合；畸形愈合；外伤后骨质疏松； 关节感染；关节强直；关节退行性病变；骨缺血性坏死；骨化性肌炎 对位：骨折端发生外或前后移位或上下相错重叠或分离。对线：两段端纵轴形成大小不等的交角。先天性心脏病常见的左右分流有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭。骨膜三角：恶性肿瘤时骨膜不同形式的

15、增生，增生的骨膜新生骨被肿页脚 瘤破坏，仅在肿瘤边缘存在少量增生骨膜与骨干形成的骨三角。骨肉瘤的X线表现：肿瘤破坏骨质；骨膜增生；软组织肿块；肿瘤骨。 成骨型：以骨质增生、硬化为主，为均匀骨化影，呈斑片状，围较大; 溶骨型：以骨质破坏为主，呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不 清，有骨膜三角形成；混合型：增生和破坏的程度大致相同。食管癌X线表现：黏膜皱裳消失、中断、破坏；管腔狭窄、腔充盈缺 损；龛影；受累段食管局限性僵硬。良恶性骨肿瘤鉴别生长情况：良性一一缓慢，无转移；恶性一一迅速，又转移。局部骨变化：良性一一呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨 界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶性一一呈浸润性破 坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则 破坏与缺损。骨膜新生骨：良性般无，病理骨折后可有少量，无骨膜三角；恶性一一多有不同形式出现，可见骨膜三角。周围软组织变化：良性一一不侵及邻近组织，但可引起压迫移位, 多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶性一一易侵及邻近组 织、器官，形成骨外肿块