消化道息肉内镜治疗操作规范

1、消化道息肉内镜治疗操作规范【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】应根据患者的情况和息肉大小、 形态、病理组织学检查结果全面 考虑。1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应2 cm3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在3 0个以内；4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。 【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延 长，经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底2 cm

2、或大肠息肉基底1.5 cm者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力 差）。7. 患者及家属不合作者。 【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】患者准备1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用3 d止血药物。2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食12 h。3. 大肠息肉患者术前3 d 无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食， 中午可进干食，少饮水，下午操作；术前1 d 晚饭后服用清肠剂以清 洁肠道；忌用甘露醇导泄， 以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时 爆炸。【

3、胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】1. 高频电发生器2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息 肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。3. 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最 好用前端绝缘的圈套器。4. 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发 生器连接， 脚踩通电踏板， 再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂 接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。5. 严格按高频电电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电 切圈套器按要求连接起来备用。【胃息肉、结肠息肉高频电治疗的操作方法及程序】1. 患者通常取左

4、侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况， 可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁贴近和易于观察为原2. 用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿 外侧或与左臀部紧密接触。3. 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反 复冲洗，吸尽息肉表面粘液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电 凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除 时更须注意，必要时置换空气，以防易燃易爆气体在通电时发生爆炸。4. 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直 视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐 渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防

5、止勒断蒂部导致出血。5. 拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次12s，一般不超过4 s,直至息肉被电切成功。6. 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈 套器或网篮捞取息肉,连同内镜一并取出。【胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理】1. 出血 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。 出血可为轻度、 中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出, 可自行停止。 中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便； 大肠息肉切除 后可表现为排出鲜血便, 应积极行内镜下止血, 多数经内科及内镜治 疗可止血。大出血者可出现

6、休克,内科及内镜治疗无效,应紧急外科 手术控制出血。2. 穿孔 常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及 圈套器位置不恰当， 即强行切除息肉或因圈套器破损， 机械损伤胃肠 壁所致。 小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治 疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。3. 灼伤 点切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附 近有导电的粘液， 或息肉较长倒挂， 均可引起电流分流灼伤附近正常 黏膜组织。 电灼伤一般仅表现为浅表溃疡， 偶可造成贯穿性电灼伤甚 至穿孔，应予以重视。4. 溃疡 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在24周内愈合。胃息肉、大肠息肉

7、电切术后，饮食以无渣流质或半流质 为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口 服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用 H2受体 阻滞药或质子泵抑制药（ ppi ）及胃黏膜保护药。6. 其他 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心 电图上出现心肌缺血性改变。 此可能为高频电流影响膈神经以及局部 高温传至心脏所致。 所以贲门区息肉电切时须小心， 必要时予心电监 护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，大肠息肉电凝 电切术前忌口服甘露醇清洁肠道， 操作过程可进行肠道气体置换， 即 将肠道气体尽量吸尽，并充以惰性气体。【注意事项】1. 分次电切法 广基隆起、直径大于2 cm的消化道息肉，应分次电 凝电切。第一次电切息肉的一部分组织， 再进行第二次甚至第三次电凝电切，直至完全切除。2. 长蒂息肉的切除 圈套器应套在蒂中部或在离根部35 cm处紧 缩圈套器。宁可将残蒂保留稍长一些，以免引起胃肠穿孔。3. 术